普通喉罩通气麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者脑氧代谢率、血流动力学及血清去甲肾上腺素影响

季 磊 肖冰冰

安徽省界首市人民医院(236500)

腹腔镜卵巢肿瘤切除术临床应用较广泛[1-2]。但术中麻醉药物的使用、手术创伤等不可避免影响患者血流动力学及脑氧代谢[3]。以往，气管插管通气麻醉被认为是腹腔镜手术中最为安全的麻醉方式，但麻醉过程中插管刺激会对患者产生较强烈应激反应[5-6]。近年来，喉罩通气麻醉逐渐应用于临床，其安全性及有效性得到认可[7-8]。本研究对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者给予普通喉罩通气麻醉，探究其对患者脑氧代谢率、血流动力学及血清去甲肾上腺素(NE)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年5月-2021年1月本院行腹腔镜卵巢肿瘤切除术的126例，按照麻醉方式不同分为气管插管组(63例)和普通喉罩组(63例)。纳入标准：①经病理诊断及影像学检查均符合卵巢肿瘤诊断标准；②行腹腔镜卵巢肿瘤切除术；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①存在麻醉及手术禁忌证；②既往存在胃肠疾病及心血管疾病；③咽喉痛或张口困难。本研究经伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

两组常规术前准备。建立上肢静脉通路，使用多功能监护仪监测患者生理指标。面罩给予空氧吸入，麻醉诱导：2～5mg咪达唑仓，0.5mg/kg卡肌宁，3mg/kg丙泊酚，2～2.5μg/kg芬太尼，心率<55次/分给予0.5mg阿托品，诱导后血压<90/60mmHg，给予麻黄碱。完成麻醉诱导后，普通喉罩组根据患者个人情况选择喉罩(I-GEL)型号，体重40～60kg用3号喉罩、60～80kg用4号喉罩。气管插管组在普通喉镜下进行气管插管，成功标准：双肺呼吸音清晰、对称，无口咽部漏气声，手控呼吸胸廓起伏良好，二氧化碳呼气末波形良好。设置术中呼吸机参数：氧流量2.0L/min，呼吸比1:2，呼吸频率12次/min，潮气量8ml/kg。麻醉维持：静脉泵入5～6mg/kg/h丙泊酚，0.25～4μg/kg/min瑞芬太尼，1%～2%七氟烷吸入，间断给予0.15mg/kg卡肌宁维持。于创口缝合快结束时停止静脉给药，并给予0.5mg阿托品、1mg拮抗剂新斯的明。患者于手术结束后恢复自主呼吸，呼之睁眼，能张口时将喉罩及气管导管拔出，待患者循环、呼吸平稳，肌张力恢复，完成指令性动作，无麻醉并发症发生时将患者送回病房，常规监护、吸氧。

1.3 观察指标

①血流动力学指标[9]，分别于麻醉诱导前(t1)、插管(罩)即刻(t2)、拔管(罩)即刻(t3)使用监护仪检测患者收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平。②分别于t1、t2、t3时抽取患者静脉血，酶联免疫吸附法检测血清NE水平；取患者颈内静脉球部及桡动脉血液，检测呼气末二氧化碳(ETCO2)及脑氧摄取率(CEO2)水平。③记录患者咽喉粘膜出血、咳痰与咳嗽、咽痛、声音嘶哑等并发症发生情况及苏醒时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基线资料

普通喉罩组体重(55.1±4.5)kg(43～80kg)，年龄(45.6±3.8)岁(25～68岁)；美国麻醉医师协会分级(ASA)为1级42例，2级21例；肿瘤直径(4.5±1.2)cm(2.7～7.9cm)；有盆腔手术史6例。气管插管组体重(54.8±4.4)kg(44～76kg)，年龄(46.0±3.8)岁(27～70岁)；ASA分级为1级38例，2级25例；肿瘤直径(4.4±1.3)cm(2.8～8.0cm)；有盆腔手术史9例。两组基线资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 手术情况

普通喉罩组与气管插管组手术时间(68.2±4.3 min、69.1±4.4 min)及麻醉时间(40.1±3.1、40.9±3.2 min)无差异(t=1.178、1.392，P=0.241、0.166)。

2.3 血流动力学指标

t2、t3时两组SBP、HR、DBP、MAP水平均高t1时，且普通喉罩组高于气管插管组(P<0.05)；t3时两组SBP、DBP、MAP水平低于t2时，HR水平高于t2时(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点血流动力学指标比较

①与t1时相比 ②与t2时相比 P<0.05

2.4 血清NE水平

血清NE水平，两组均t2最高、t3次之、t1时最低，且t2、t3时普通喉罩组低于气管插管组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时点血清NE水平比较

2.5 氧代谢率

气管插管组各时间点PETCO2、CEO2水平比较无差异(P>0.05)，与气管插管组同时点相比，t2、t3时普通喉罩组PETCO2水平升高，CEO2水平降低(均P<0.05)。见表3。

表3 各组不同时点脑氧代谢率指标比较

2.6 术后并发症情况

术后普通喉罩组并发症总发生率低于气管插管组，苏醒时间(5.2±1.1 min)小于气管插管组(10.3±2.2 min)(t=16.310，P=0.000)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜手术为目前临床常用方法[12-13]。手术需在二氧化碳气腹及全身麻醉下完成，会对患者循环、呼吸等生理机能造成一定影响，进而使麻醉管理难度增加[14-15]。另外，腹腔镜手术也可因二氧化碳蓄积而提高腹压，影响手术顺利进行。实施气管插管能够有效控制腹压，但是拔管与插管刺激可兴奋患者交感神经，促进儿茶酚胺分泌，激发应激反应[16]。郭静研究显示，喉罩通气麻醉为临床解决插管困难的最佳替代方法[9]。

气腹持续高压可引发颅内压升高，导致脑氧供大于求；另外，二氧化碳能够通过收缩脑血管增加脑血流，升高颅内压，导致脑代谢率发生改变。PETCO2、CEO2均可反映氧代谢及血流的匹配关系。本研究对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者分别实施普通喉罩通气麻醉及气管插管通气麻醉，结果显示，与t1时相比，t2、t3时两组SBP、HR、DBP、MAP水平明显升高，与t2时相比，t3时2组SBP、DBP、MAP水平明显降低，HR水平明显升高，t2、t3时普通喉罩组SBP、HR、DBP、MAP水平高于气管插管组。提示，普通喉罩通气麻醉可有效调节患者血流动力学水平，与郭静研究结果基本一致[9]。本研究还发现，气管插管组各时点PETCO2、CEO2水平比较未见差异，与气管插管组同时点相比，t2、t3时普通喉罩组PETCO2水平均升高，CEO2水平降低，苏醒时间较气管插管组缩短；与t1时相比，t2、t3时两组血清NE水平升高，与t2时相比t3时两组血清NE水平降低，t2、t3时普通喉罩组血清NE水平低于气管插管组。提示，普通喉罩通气麻醉能够有效降低患者血清NE水平，抑制应激反应，缩短苏醒时间。推测可能是因为喉罩麻醉具有以下优势：①操作简单，能够迅速建立人工气道；②置入成功率较高，保证94%以上患者呼吸通畅；③不需要经过气管及声门才能置入，减少对呼吸道刺激，降低声音嘶哑、咳痰、咳嗽等并发症发生，减轻应激反应，有效维持血流动力学水平[9,17]。与Gehrke T[18]研究证明喉罩作为新型麻醉器具具有明显优势的结果类似。

本研究对患者术后并发症统计分析显示，普通喉罩组咽喉粘膜出血、咳痰与咳嗽、咽痛、声音嘶哑等并发症发生率低于气管插管组。提示，普通喉罩通气麻醉可有效降低术后并发症发生。但需注意的是，一般情况下喉罩使用时长为2～7h，若延长使用时间也可提高并发症发生率。

综上所述，普通喉罩通气麻醉用于腹腔镜卵巢肿瘤切除术可有效改善患者血流动力学及脑氧代谢率，降低NE水平，缩短苏醒时间，降低术后并发症发生率，效果明显。但是本研究未对喉罩通气麻醉作用机制充分分析，且应激反应指标观察过少，还需不断完善后续研究。