疏血通注射液、针灸疗法联合西药治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

许 超

(解放军第九九0医院信阳院区神经内科 信阳 464000)

近年来，在治疗缺血性脑卒中应用中医针灸、中药汤剂等治疗方案取得了理想的治疗效果[1]。本次研究以我院收治的84例缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机对比研究的方式，对比单纯西药治疗与中西医联合治疗的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得伦理委员会等部门的批准后，从我院2019年3月～2020年3月收治的急性缺血性脑卒中患者中选取84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组中男22例，女20例；平均年龄(57.19±9.48)岁；病程(12.45±4.39)h；合并糖尿病14例，合并高血压18例；平均总胆固醇水平(4.58±1.06)mmol/L。观察组中男23例，女19例；平均年龄(57.42±9.56)岁；病程(12.53±4.46)h；合并糖尿病16例，合并高血压19例；平均总胆固醇水平(4.45±1.02)mmol/L。两组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合急性缺血性脑卒中的相关诊断[2]，经CT、MRI等确诊；(2)发病时间<24h；(3)患者或家属知情研究，签署知情书。

排除标准：(1)合并免疫系统疾病，恶性肿瘤；(2)器官器质性损伤者：(3)对研究中使用药物过敏或不耐受；(4)溶栓治疗的患者；(5)严重意识障碍；(6)治疗依从性不理想，对治疗存在严重抗拒。

1.2 方法

1.2.1对照组

在收治患者后予以患者维持水电解质平衡、改善血管微循环、营养神经细胞、吸氧、保护神经脑细胞等常规治疗，同时口服拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)治疗，100mg/次，1次/d，夜晚服用；阿托伐他汀钙(天方药业有限公司，国药准字H20051984)治疗，剂量20mg/次，1次/d，并予以患者饮食指导和建议。持续治疗，剂量随病情改善而调整。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加疏血通注射液及针灸治疗，其中疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)，取4～6ml本品，与250ml 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，每日1次，持续治疗2周。在患者入院3d后，视患者实际情况行针灸治疗，其中硬瘫患者取穴昆仑、阴陵泉、合谷、外关、天井、内关、风市治疗；软瘫患者取穴天井、曲池、外关、阳陵泉、风市。每日针灸前注意消毒操作，在针刺后，留针20～30min，持续治疗，每周3～4次。

1.2.3治疗周期

两组患者治疗4周后观察相关指标及疗效。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的治疗疗效，依据患者症状改善及NIHSS评分制定，治愈：脑卒中相关症状完全消失，NIHSS评分降低率>90%；显效：脑卒中相关症状均得到改善，NIHSS评分降低率50%～89%；有效：脑卒中相关症状有一定改善，NIHSS评分降低率20%～49%；无效：脑卒中症状未见明显好转，NIHSS评分降低率<20%，合并偏瘫、神经功能障碍、运动功能障碍等并发症。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

(2)用NIHSS评分评价患者的神经功能，该量表评分0～42分，得分0分为正常，1～4分为轻度卒中，5～15分为轻度卒中，15～20分为中-重度卒中，得分>20分重度卒中。

(3)抽取患者的空腹静脉血以检测血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平，检测仪器为全自动血凝仪，型号海力孚HF6000-4。

(4)以ss-qol评价患者治疗前后的生活质量，共计49个条目，每个条目1～5分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效对比

观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 治疗疗效对比[n(%)]

2.2 神经功能评分对比

两组患者治疗前NIHSS对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 神经功能评分对比(分，

2.3 血流变指标对比

两组患者治疗前血浆黏度、血浆纤维蛋白原对比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组指标水平低于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 血流变指标对比(分，

2.4 生活质量评分对比

治疗前两组脑卒中专用生活质量量表(ss-qol)评分对比(P>0.05)；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 生活质量评分对比(分，

3 讨论

急性缺血性脑卒中是神经内科常见的疾病，在神经内科所有住院治疗患者中占比为30%～40%[3]。我国是心脑血管疾病高发的国家，每年新发卒中患者在百万人以上，其中近30%的患者会在5年内复发[4]。基于脑卒中发病的严峻形势，临床较为重视此类患者的治疗。对于脑卒中的治疗，溶栓是最为有效的方式，但受限于溶栓时间窗等因素，大多数患者难以采用溶栓治疗，而采用常规抗凝、抗血小板聚集、营养神经细胞的治疗方案，患者不仅恢复周期较长，且因病致残的风险较大，对患者后续自主生活能力及生活质量造成严重影响[5～7]。

中医在治疗脑卒中有一定独到见解，早在《黄帝内经》中就有“中风”相关的记载，而在《医林改错》中对中风的发病有了较为合理的解释：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀”[8～9]。中医在治疗中风时强调益气通络、活血化瘀治疗为基础。疏血通注射液是一种中成药物，有效成分从水蛭、地龙中提取，临床应用有活血化瘀、通经活络的功效，适用于缺血性脑卒中急性期的治疗[10]。中医针灸是中医治疗疾病中的重要方式，通过针刺相应穴位，以痛、麻等刺激促进血液微循环，达到治疗目的[11]。在哈佛大学马秋富教授联合复旦大学、中国中医科学院针灸所研究中心的一项联合研究中，发现针刺小鼠能激活交感神经、改善局部炎症，且不同的刺激强度、针刺穴位，激活的神经通络存在不同。本次研究取穴昆仑、阴陵泉、合谷、外关、天井、内关、风市等穴位，据临床应用可知，具有益气、活血、通络的功效。

本次研究结果显示采用疏血通注射液、针灸联合西药的治疗方案的总有效率达92.86%，而单纯西药治疗的疗效为71.43%，表明通过中西医结合治疗，在治疗急性缺血性脑卒中可获得更理想的治疗效果，与哈玲梅[12]的研究结果基本保持一致。另外，在NIHSS评分、血流变指标的对比中，也表明中西医结合治疗的治疗效果更佳，患者的神经功能、血浆黏度、血浆纤维蛋白原有了更大的改善。在两组生活质量评分的对比中，观察组评分更高，提示中西医结合治疗的方式较好地改善患者的生活质量。

综上所述，疏血通注射液、针灸疗法联合西药治疗的中西医结合治疗方法，在治疗急性缺血性脑卒中疗效突出，值得应用。