呼吸治疗电子病历的优势与发展趋势▲

李成 忽新刚 张文杰

1 河南省人民医院呼吸与危重症医学科，郑州市 450000；2 郑州大学人民医院，河南省郑州市 450000

【提要】 近年来，随着呼吸治疗专业的开展、远程物联网的兴起，呼吸治疗远程监控机械通气、院外居家呼吸康复、云端肺功能监测等呼吸治疗专业记录单(肺功能评估、康复评定、机械通气模式及参数、呼吸力学监测等)逐渐在科、教、研等领域普及，目前我院呼吸治疗记录单已全部实现了电子化，邵逸夫医院、华西医学院、台湾中国医药大学等都已实现了呼吸治疗的网络信息化。电子病历，即呼吸治疗记录单电子化凭借其容量大、易保存、易管理的优势，已替代传统手写病历在临床上被广泛应用,信息化、数字化病案管理不但能提升工作效率、便于查阅，还能实现各医疗机构的资源共享、同质化管理。在此背景下，呼吸治疗记录单电子化已成为未来呼吸治疗管理的重要方向与必然趋势。

近年来，随着信息化、网络化的高速发展，各大医院广泛使用电子病历对患者进行电子化管理已成为一种趋势。电子病历可以减少医务人员的重复性文书工作，节约记录时间、提高工作效率，由于其具有容量大、易保存、易管理、模板化等优势，逐渐得到了各级医院认可和采用。随着急危重症患者的增加，需要进行呼吸支持治疗的患者也随之增多，采用呼吸治疗电子化病历对门诊、住院患者的治疗过程进行记录管理，可对患者的相关资料进行存储、传输和系统化管理，提高临床呼吸治疗的工作效率[1]。本文就呼吸治疗电子病历的优势和发展状况进行了总结分析，旨为其在临床的推广泛用提供参考。

1 呼吸治疗电子病历的优势

1.1 提升工作效率 电子病历具有内容完整、易于分类、方便借阅等优势，可显著降低人工记录失误率，节约书写时间、提升工作效率[2]。电子病历传送迅速，呼吸治疗师可通过网络远程调取患者病案，详细了解患者病情实施对患者的治疗。与传统纸质呼吸治疗病历相比，电子化病历不仅可详细记录患者的有创呼吸机及无创呼吸机治疗参数、呼吸力学监测指标、重症肺康复、气道管理等相关信息，还可扫描患者的无创心排、EIT等影像学检测结果形成电子档案，完善患者资料。在此基础上，还可通过软件操作，根据病型对患者进行分类，便于后续检索；同时减少手写、传递等引发的差错，提升医院病案管理的工作效率[3]。

1.2 病案信息共享 将计算机信息系统应用于医院的病案管理中，具有即时书写记录、准确存储、便于浏览检索资料的优点。随着各级医疗机构信息系统的建立、完善及机构间信息管理合作的完成，患者在各级医疗机构的诊治信息可实现共享，这不仅可以避免病史的重复收集和录入，而且有助于呼吸治疗师及时了解患者情况，及时进行治疗，进行同质化管理，还有助于开展各种临床科研和统计工作。

1.3 提升呼吸治疗管理水平 医院一般需要统计分析的内容包括疾病诊断、医疗差错、医疗效率、经济收益等，病历是医院中一项较为原始的资料，通过对病历资料进行统计分析，能够比较全面评价和分析医院各个方面的情况[4]。在数据整理、统计分析、网络传达等方面纸质病历是无法与电子病历(系统)相比的[5]。电子病历可初步对患者病历进行统计分析，并通过统计图、表等直观、快捷地反映出诊断准确率、临床治疗效果、预后以及护理满意度等指标，有利于对医院的治疗质量进行准确地评价，为医院制定政策、发展规划等提供参考[6]。

1.4 促进呼吸治疗创新 电子病历(系统)的应用可以建立起有效的呼吸治疗诊疗方案，使呼吸治疗师能迅速、直观、准确地把握患者相关检查结果、生化检测指标、影像学检查结果等相关资料。电子病历系统包含了各类型患者的临床诊疗方案、医疗结局等，对于呼吸治疗师来说，相当于一个大型的数据库，不仅为大家提供一个专业知识学习与交流的机会，还可为后续研究制定新的护理、诊疗方案提供参考，加速专业技术的创新发展[7]。

1.5 节约成本 呼吸治疗电子病历信息化系统的建设，可以减少纸质病历因长期累积占用的大量空间资源，节约巨大的存贮、维护费用，显著降低医务人员的工作量，使医院的空间资源、人力资源得到最大化利用。

2 呼吸治疗电子病历的发展现状

2.1 呼吸治疗电子病历网络化国际应用现状 呼吸治疗起源于北美，已经拥有60多年的历史。1947年美国呼吸治疗学会(American Association for Respiratory Care, AARC)的成立标志着呼吸治疗学科的建立，美国的呼吸治疗学科建设、电子病历网络化信息系统、职业体系、教育培训及资格认证是十分完善的。加拿大是提出呼吸治疗概念的第二个国家，在1964年11月成立了加拿大呼吸治疗师协会(The Canadian Society of Respiratory Therapists, CSRT)。墨西哥、哥伦比亚及菲律宾也是较早成立呼吸治疗专业的国家；2003 年拉丁美洲的十二个国家(墨西哥、哥伦比亚、阿根廷、危地马拉、厄瓜多尔、智利、秘鲁等)在墨西哥成立了呼吸治疗专业认证委员会(The Latin American Board for Professional Certifica-tion in Respiratory Therapy, LABPCRT)，开启了拉丁美洲呼吸治疗专业的新纪元。电子病历网络化的日渐成熟加速了呼吸治疗专业的发展[8-10]。

2.2 呼吸治疗电子病历国内发展现状 2020年 2月我国人力资源社会保障部、市场监管总局和国家统计局公示了“呼吸治疗师”(respiratory therapist,RT)这一新职业，极大地推动了我国呼吸治疗专业的发展[11]。由于我国呼吸治疗专业的发展起步晚、发展慢，因此目前大多数医院并没有呼吸治疗专业化病历，并且大多数病历为手写病历，极大地限制了专业发展。为更好地与国际接轨，我国呼吸治疗电子病历的发展可参照美国、中国台湾等呼吸治疗发展较完善的国家和地区，遵循国际通用标准格式，逐步建立起适合我国医疗发展水平的呼吸治疗电子病历系统，以便更好地服务于临床。

3 促进呼吸治疗电子病历发展的措施

随着呼吸治疗支持手段的不断完善，合作医疗、医疗保险及远程医疗等的不断发展，对医疗信息共享的需求不断增加，呼吸治疗电子病历的发展与普及将成为一种必然的趋势。

为了促进呼吸治疗电子病历规范化、标准化发展，实现医疗信息共享，医院各级领导应更新观念，提高对呼吸治疗电子病历的思想认识，高度重视电子病历档案等在医院信息化建设和科学决策中的作用，制定呼吸治疗电子病历建设的整体规范和目标。(1)对建立、使用呼吸治疗电子病历的各方意见进行协调、沟通；(2)对电子病历档案工作人员进行专业培训教育，提高其信息化管理能力；(3)做好检查、督导工作，避免不规范使用电子病历行为的出现，切实解决好信息化病历档案使用过程中存在的问题。

4 小 结

建立呼吸治疗电子病历系统是医学领域的一次重大革新，对实现信息共享、远程会诊及病案质量监控，提高医疗工作效率发挥了重大促进的作用。呼吸治疗电子病历系统具有即时实时建立、病历内容完整、差错率低、存储量大、资料传输迅速、能实现全院共享、能优化医院工作流程等优势，对提高医院的医疗工作质量、改善医疗资源分布状况、患者平等享受优质医疗资源具有深远的意义。