基于微信的延续性护理对肾病血液透析患者自我护理和透析依从性的影响

李芳芳，韩妮，李海玉，李晓华

（烟台毓璜顶医院血液净化科，山东 烟台 264000）

近年来，我国终末期肾病（ESRD）的患病率呈逐年升高趋势[1]。目前，ESRD 主要采用维持性血透治疗。近期血液透析技术虽然获得了极大发展,但患者生存质量仍较差，生存率并未明显提高[2]。透析质量明显影响患者的生存率及生存质量，而透析质量则由饮食、液体摄入和治疗方案、并发症的预防、内瘘的护理等所决定，需患者具备较好的自我护理能力。有研究证实，延续性护理能一定程度提高患者的自我管理能力和透析依从性[3]，然而，传统的延续性护理通过电子邮件、电话随访、登门随访等形式实施，其过程中会出现患者联系电话不符、拒绝访问、健康宣教不全面、经管医师参与积极性低等问题。微信作为一种实时聊天工具，利用其开展延续性护理能有效克服传统延续护理的不足，效果良好。本研究旨在探讨基于微信延续性护理对此类患者自我护理能力和透析依从性提升中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2017年8月本院收治的90例行血液透析治疗的ESRD患者，根据随机数字表法分为微信组和传统组，每组45例。微信组男27例，女18例；年龄19～82岁，平均（50.3±6.1）岁；慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病16例，高血压肾病8例，多囊肾5例，结石性肾病4例；病程3～16 年，平均（8.0±1.5）年。传统组男25 例，女20 例；年龄18～84岁，平均（51.5±6.8）岁；慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，多囊肾7例，结石性肾病3例；病程3～15年，平均（8.3±1.7）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：年龄18～85 岁；血液透析治疗＞3个月，每周2～3次透析治疗；神志清楚，能自行或在家人陪伴下行血液透析治疗。排除标准：有精神疾病史者；合并血液系统疾病者；合并急性感染和肿瘤者；合并严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 传统组 采用传统的延续性护理模式。①每次透析后，由责任护士与患者及其家属交谈，记录其联系方式，如电话、邮箱、地址，同时留下责任护士和责任医生的联系方式。②为每例患者建立健康档案，记录其生活方式、病情、家庭成员、家庭收入等情况，制定《血液透析患者自我护理表》，包含血压、体质量、饮水量、食盐量等内容。③出院前进行血液透析的健康宣教，每例患者发放1 份宣传手册和透析日记表，以提高其对疾病治疗的认知程度。④责任护士与责任医生通过电话、家访、门诊随访形式进行为期6 个月的随访和护理干预，每周回收《血液透析患者自我护理表》并详细记录入档案，根据患者自我护理情况和存在的问题，制定针对性的解决方案，并指导其家属监督患者。⑤每月对患者的生化检查结果进行评估，了解其用药依从性和健康状况，调整饮食结构、运动处方和药物治疗方案，指导其进行并发症的预防方法和执行情况。⑥患者居家期间出现或提出的问题，由责任护士和责任医生及时回复并提供解决方法，确保治疗的安全性。

1.2.2 微信组 采用基于微信的延续性护理模式。①建立肾病血液透析患者群，并邀请责任护士及责任医生加入群组并做好备注以便识别。②为每例患者建立健康档案，记录生活方式、病情、家庭成员、家庭收入等情况，制定《血液透析患者自我护理表》，包含血压、体质量、饮水量、食盐量等内容。《血液透析患者自我护理表》电子文档作为微信群文件共享给每例患者。③出院前进行血液透析的健康宣教，每例患者发放1份宣传手册和透析日记表，以提高其对疾病治疗的认知程度。宣传手册和透析日记表电子文档同时通过微信群共享。④责任护士与责任医生通过微信群以视频、图片、文字等方式对患者进行护理干预，每周进行1次。内容包括患者透析治疗后离院的护送方法、用药注意事项、内瘘保护、户外活动远程监护等；疏导患者不良情绪，指导其合理运动，增强家庭支持；加强健康宣教，主要涉及疾病知识、膳食合理性、口腔护理和皮肤护理、确保充足睡眠等；及时解答患者或其家属疑问。⑤提供在线服务。叮嘱患者或其家属随时通过微信以文字、图片、语音、视频等方式将内瘘或导管维护、并发症情况告知在线护士或在线医生，在线护士或医生及时查收或指导干预；在微信中设置留言薄，方便患者提出建议问题，医护人员对患者建议进行总结并优化护理服务，对提出的问题一一解答；患者可通过微信群进行住院预约服务；每周四下午统计分析患者的反馈信息；周五下午在微信群发布信息，并进行病情随访和科学指导。

1.3 观察指标 比较两组干预前后自我护理能力及透析依从性的变化情况。自我护理能力采用Kearney等[4]设计的自我护理能力量表（ESCA）进行评定，包括自我概念、知识和信息寻求、被动性和动机4 个维度，共35 个条目，其中11 项题目为反向计分条目，每个条目0～4 分，总分140 分，得分越高，表明自我护理能力越强。透析依从性采用透析治疗依从性量表[5]进行评定，包括饮食依从、液体摄入依从、用药依从和透析方案依从4个维度，共23个条目，每个条目有5个选项，即“从不这样”“偶尔这样”“一部分这样”“大部分这样”“完全这样”，分别计0～4分，得分越高表明透析依从性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较 干预前，两组自我护理能力各项评分比较差异无统计学意义；干预后，微信组知识和信息寻求、被动性和动机及ESCA评分均高于传统组（P＜0.05），两组自我概念评分比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

注：ESCA，自我护理能力量表

组别传统组微信组t值P值例数45 45自我概念干预前44.2±9.8 44.5±10.3 0.142 0.888干预后46.3±7.4 48.6±6.1 1.609 0.111知识和信息寻求干预前20.1±3.4 20.3±3.5 0.275 0.784干预后21.5±3.1 23.4±3.5 2.726 0.008被动性干预前9.6±2.9 9.9±2.8 0.499 0.619干预后10.0±2.2 11.1±2.5 2.216 0.029动机干预前11.7±4.4 11.4±3.9 0.342 0.733干预后12.3±2.9 13.8±3.2 2.330 0.022 ESCA干预前90.3±13.1 91.0±12.8 0.256 0.798干预后92.0±7.1 96.2±8.3 2.579 0.012

2.2 两组干预前后透析依从性比较 干预前，两组饮食依从、液体摄入依从、用药依从和透析方案依从及透析治疗依从评分比较差异无统计学意义；干预后，微信组液体摄入依从、用药依从和透析方案依从及透析治疗依从评分均明显高于传统组（P＜0.05），干预后，两组饮食依从性比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组干预前后透析依从性比较（，分）

表2 两组干预前后透析依从性比较（，分）

组别传统组微信组t值P值例数45 45饮食依从干预前23.5±4.6 23.6±5.9 0.089 0.929干预后24.9±5.6 26.5±5.1 1.417 0.160液体摄入依从干预前17.1±5.8 17.0±5.6 0.083 0.934干预后19.0±4.7 21.2±4.1 2.366 0.020用药依从干预前22.7±2.5 22.1±3.2 0.991 0.324干预后23.6±2.4 25.1±2.2 3.091 0.003透析方案依从干预前18.2±2.5 17.8±2.7 0.729 0.467干预后19.1±2.2 20.4±1.8 3.068 0.003透析治疗依从干预前81.8±8.6 80.3±10.6 0.737 0.463干预后83.5±7.4 89.9±8.2 3.887 0.000

3 讨论

行维持性血透治疗的肾病患者病情往往较为严重，治愈难度大，患者需在较长时间内带病生存。大多数患者目前并无根治办法，临床治疗主要是控制病情、减轻症状，改善患者生存质量。因此，患者出院后的延续护理显得格外重要。院外延续性护理在多种疾病患者中具有改善预后，促进康复等作用[6]。陈彩玲等[7]研究发现，延续性护理可提高维持性血透高血压患者对健康知识的知晓程度，促进其改变不良的生活方式，效果显著。然而，传统的延续性护理主要通过电话回访、登门家访、电子邮件、微博等方式开展，这种开展方式受地域、时间、经济条件等因素影响较大，极大影响了医护人员的工作效率，护理人员对患者病情变化情况不能实时监测，出现紧急情况不能及时处理等，这些因素的导致传统延续性护理存在不及时、效果不佳、质量不高等问题，最终影响了护理质量。通过微信平台开展延续性护理，干预内容通过视频、文字、图片、语音等形式呈现，通俗易懂，使患者能充分利用其碎片化时间反复多次学习，能更充分的掌握健康宣教内容，提高了患者的疾病知识认知度[8]；由于智能手机的普及，多数患者可携带手机随时随地用微信接收和交流信息，方便患者与医护人员或病友沟通交流，利于患者建立科学健康的生活方式，增强自我护理能力，控制病情，降低相关并发症的发生风险，提高了患者治疗依从性[9]。另外，患者还可以在微信平台上可通过检索或扫描二维码的方式，主动订阅对自己有用的健康信息，将传统的被动接受转为主动获取，极大调动了患者的主观能动性[10]。

本研究结果显示，干预后，微信组知识和信息寻求、被动性和动机及ESCA 评分均明显高于传统组（P＜0.05），微信组液体摄入依从、用药依从和透析方案依从及透析治疗依从评分均明显高于传统组（P＜0.05），提示通过微信平台开展延续性护理干预能更好的提高肾病血透患者的自我护理能力和透析治疗依从性。

值得注意的是，基于微信的延续性护理尽管能发挥微信平台的便捷性、人际交流的高时效性、内容推送的丰富性等优点，但目前微信并未完全普及，且使用微信者多为年轻人和有一定文化水平的中年人，这一定程度限制了基于微信平台开展延续护理的范围。

综上所述，与传统的延续性护理相比，基于微信平台的延续性护理能更有效的提高肾病血液透析患者的自我护理能力和透析治疗依从性，值得临床推广应用。