尿路感染诊断中尿常规检验的临床价值与结果分析

吕金鹤

（辽宁省辽阳市中心医院输血科，辽宁 辽阳 111000）

尿路感染多由细菌、病毒、真菌等引起，女性尿道短直，细菌易侵入上行，导致膀胱感染，且女性尿道外口与阴道口、肛门相邻，易受粪便及阴道内细菌污染，故女性患者是尿路感染的高发人群[1]。尿路感染临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等，部分患者临床表现并不明显，需进行详细检查确诊[2]。尿常规检验是医学检验中重要部分，可为存在尿液改变的相关疾病临床诊断提供重要参考[3]。基于此，本研究旨在探讨尿常规检验在尿路感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年5 月至2019 年8 月在本院接受尿常规检验的167 例女性患者临床资料，患者年龄21～67 岁，平均（45.27±14.10）岁。患者及家属均签署知情同意书。本研究符合伦理学相关规定。

纳入标准：尿路感染者符合《中国女性尿路感染诊疗专家共识》[4]内相关标准，且均为首次确诊尿路感染者；无泌尿生殖道手术史。排除标准：合并泌尿系统功能障碍、神经源性膀胱等疾病者；长期使用激素、免疫抑制剂者；检查前3 d内使用过抗生素者；合并糖尿病、结石、结核者。

1.2 方法 仪器：尿沉渣分析仪（美国IRIS，国械注进20172400126，型号：iChem VELOCITY）；尿干化学分析仪[日本京都，国食药监械（进）字2014 第2401415 号，型号：AX-4280]；伊红美蓝培养基、血平板（青岛海博生物）；微生物鉴定药敏测试系统（MicroScan WalkAway-96Si，德国西门子）及其配套鉴定板条。尿液留取：未行导尿者，清洁尿道外口，取清晨首次中段尿液，1 h 内送检；留置导尿管者行导尿术取尿，晚睡前夹闭导尿管，确保尿液在膀胱停留时间＞6 h，取清晨首次尿，1 h内送检。取尿时应避免混入患者白带，在非经期留取，并注意取尿前3 d保持清淡饮食。尿常规检验：①尿干化学分析仪检测亚硝酸盐（NIT）、尿白细胞酯酶（LEU），阳性判断标准：NIT 为阳性（1+），或LEU 阳性（≥1+）。尿沉渣分析仪：取5 mL 尿液，1 500 r/min 离心5 min，取沉淀物0.12 mL，封片镜检，观察10 个高倍视野，取平均值。阳性判断标准：白细胞计数（WBC）＞20/μL，或细菌检出值≥2 750/μL。中段尿体外细菌培养：使用伊红美蓝培养基、血平板进行尿液细菌培养，35 ℃下培养18～24 h，记录菌落数。尿路感染诊断标准：以中段尿培养结果为金标准，革兰阳性杆菌菌落计数＞1×104CFU/mL，革兰阴性杆菌菌落计数＞1×105CFU/mL。

1.3 观察指标 观察中段尿培养结果；比较尿常规检验与中段尿培养检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中段尿培养结果 167例女性患者尿培养检测，检出阳性标本114份，占比为68.26%（114/167），其中非妊娠绝经前尿路感染34例，妊娠尿路感染41例，绝经后尿路感染39例；检出阴性标本53份，占比为31.74%（53/167）。

2.2 尿常规检验与中段尿培养检测结果比较 尿干化学法检测尿路感染的敏感性为89.47%（102/114），特异性为47.17%（25/53）；尿沉渣法检测尿路感染的敏感性为91.23%（104/114），特异性为50.94%（27/53）；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的敏感性为99.12%（113/114），特异性为94.34%（50/53）；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的诊断准确率为97.60%（163/167），高于尿干化学法的76.05%（127/167）、尿沉渣法的78.44%（131/167），差异有统计学意义（χ2=33.924、29.083，P均=0.000）；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的特异性高于单独使用尿干化学法、尿沉渣法，差异有统计学意义（χ2=28.495、25.112，P=0.000、0.000）；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的敏感性高于单独使用尿干化学法、尿沉渣法，差异有统计学意义（χ2=9.871、7.737，P=0.002、0.005）。见表1～3。

表1 尿干化学法与中段尿培养检测结果比较

表2 尿沉渣法与中段尿培养检测结果比较

表3 尿干化学法联合尿沉渣法与中段尿培养检测结果比较

3 讨论

尿路感染是临床较常见的感染性疾病，初期多为单纯性尿路感染，分为病原微生物下尿路生长、繁殖引起的急性单纯性下尿路感染，临床表现为尿道炎、膀胱炎，及病原微生物引起的肾盂肾盏、肾实质部位感染，临床表现为急性单纯性肾盂肾炎，若不及时给予诊断治疗，可导致病程迁延，发展为慢性尿路感染，增加患者身体与经济负担[5-6]。尿路感染的临床诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查，排除尿路畸形、尿潴留、肾积水等复杂性因素，中段尿路培养是尿路感染诊断的金标准，但耗时较长，不能满足临床快速诊断的需求[7-8]。因此，寻找更快速简便的诊断方法对尿路感染患者的临床诊断具有重要意义。

尿常规检验具有快速简易的优点，但易受患者基础疾病、抗菌药物使用情况的影响，本研究通过检查前排除服用抗生素等药物者，并要求患者保取尿前保持清淡饮食，从而有效减少干扰因素对标本质量的影响[9]。本研究结果显示，尿干化学法、尿沉渣法检测尿路感染的敏感性分别为89.47%、91.23%，特异性为47.17%、50.94%；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的敏感性为99.12%，特异性为94.34%；尿干化学法联合尿沉渣法检测尿路感染的诊断准确率与特异性均高于单独使用尿干化学法、尿沉渣法（P＜0.05），可见WBC、NIT、LEU检测均具有一定价值，但特异性较低，联合进行尿常规检验可提升诊断效能。尿常规检验适用于任何人群，标本获取简单，检查速度快，WBC、NIT、LEU是尿常规检测中的重要项目，WBC、LEU增多提示有炎症发生；NIT可反映革兰氏阴性杆菌还原尿中蛋白质代谢产物的情况，但易受高盐饮食及尿液停留时间影响；WBC 增多，LEU、NIT显示阳性均可提示尿路感染[10]。通过尿常规多项检验项目综合判断，可使诊断结果更为精准，显著提升诊断效能。尿路感染的临床治疗需根据患者感染病原菌类型制定，通过尿常规检验结果，医师需结合经验选择抗菌药物，若要得到精确的药物敏感性结果，仍需结合中段尿培养，但尿常规检验仍可为尿路感染的早期筛查提供重要帮助[11]。

综上所述，尿常规检验在女性尿路感染的临床诊断中具有较高的诊断效能，具有一定临床应用价值，但本研究受样本量限制，入选患者均为初发尿路感染者，尚需进一步探讨尿常规检验对不同感染类型患者中的诊断价值。