87例不同程度根管钙化后牙牙髓炎的治疗方案及疗效探讨

汪峻出

（铁岭市银州区医院口腔科，辽宁铁岭112000）

发生在牙髓组织的炎性病变称为牙髓炎，患者自觉异常疼痛，如不及时治疗可能发展为牙髓变性、牙髓坏死等[1]，但牙髓坏死并不会对根尖周围组织造成损伤，随着口腔学的发展，目前可通过化学及机械预备彻底清除根管内感染，严密填充根管预防根尖周病变。尽管牙髓炎的治疗并不复杂，但若机体牙髓组织受持续刺激可能发生钙化，治疗方面需先评估钙化程度，再选定钙化部位采用适宜技术去除钙化层、填充深龋，不同的钙化程度不仅影响治疗难度，还会影响填充效果[2-3]。本研究旨在探讨不同程度根管钙化后牙牙髓炎的治疗方案及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年5月本院收治的87例根管钙化后牙牙髓炎患者作为研究对象，根据根管钙化情况分为Α组（根管下部钙化后牙牙髓炎，27例36颗患牙）、B组（根管上部钙化后牙牙髓炎，32例40颗患牙）、C组（根管全部钙化后牙牙髓炎，28例36颗患牙）。Α组男17例，女10例；年龄22～63岁，平均（37.84±7.52）岁。B组男18例，女14例；年龄20～67岁，平均（40.92±8.74）岁。C组男15例，女13例；年龄22～68岁，平均（41.05±7.43）岁。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准患者常诉食物嵌入牙洞内会出现剧烈疼痛，还会受温度刺激，部分患者在不受外来刺激时可突发疼痛，难以入睡。对可疑牙进行牙髓活力测试，必要时进行牙齿X线确诊。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：患者均确诊为根管钙化后牙牙髓炎；入组前3 d未接受相关治疗；均完成牙髓炎治疗。排除标准：合并其他口腔疾病者；牙齿已有缺失，影响正常牙齿功能者；重度弯曲根管者；根管再治疗者。

1.4 脱落与剔除标准患者使用其他药物治疗；撤回知情同意书；随访期间信息丢失。

1.5 方法Α组如根管通畅，则去除根髓感染后行根管治疗如无法通畅，则先进行塑化治疗。如治疗器械能进入根尖部根管，则先去除根髓，再进行根管治疗；如治疗器械无法达到根尖根管处，无需扩大根管，直接塑化治疗，采用根管器械通到可到达的深度及位置，去除感染的根髓，常规冲洗、封药治疗。另外，在塑化治疗填充时，需在根管填充塑化剂后填充根管上口部。B组患者治疗前先充分观察患牙情况，以牙齿X线结果为观察依据，若根管钙化较轻，钙化层较薄，可先进行局部麻醉，充分去除钙化层后再进行根管治疗。了解患牙管口位置后，朝向开口，利用小圆钻向下方钻入，每次钻入0.5 mm后需观察根管内小圆钻位置与方向。如患牙钙化层较厚，甚至厚于根管厚度，需使用粘固剂填充根管，去除患者龋中杂物，并进行消毒治疗。根部填充完毕后再利用粘固剂封住钙化根管上方。C组患者采用深龋填充的治疗方式，治疗6个月后需进行牙齿X线检查，观察牙管和牙根尖部是否异常。

1.6 观察指标及评价标准[4]治疗后评估3组填充质量，由不同医师通过牙齿X片进行评价。如根管填充材料恰好填满根尖狭窄部以上空间，且填充物距根尖端0.5～2.0 mm，无投射区，为恰填；如X线片上填充物距根尖端＞2 mm，或填充物的根尖部仍可见投射区，为欠填；如X线片上根管内填充密集且超出根尖孔，为超填。疗效评价标准：显效，6个月后，患者牙痛症状消失，牙齿能正常咬合，且牙齿X线检查无其他异常，患牙根尖周围无透射区，牙周膜间隙正常。有效：患者临床症状明显好转，牙齿可正常咬合，但咀嚼硬物或酸辣食物时仍有轻微疼痛，牙齿X线仍显示牙周稀疏。无效：患者牙痛症状无明显好转，自觉无规律疼痛，咀嚼障碍明显，牙齿X线显示牙周稀疏，根尖周围有投射区。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组根管填充效果比较术后X线片均证实，各组均无根管偏移、根管侧穿、器械分离等情况发生，B组仅1例根管遗漏，填充欠缺可见部分投射影。

2.2 3 组临床疗效比较Α组治疗总有效率为97.22%（35/36），B组为95.00%（33/40），C组为94.44%（34/36），组间比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 3组临床疗效比较

3 讨论

引起根管钙化的因素较多，包括年龄、咬合不良刺激、磨损等，尤其是年龄因素，随着年龄的增长，牙髓本质也会发生变化[5]。因机体血管弹性减弱、数量不断缩减，牙髓组织中的胶原纤维出现钙化现象，导致根管中发生阻塞和钙化，此外，患者的各种口腔疾病，如牙周磨损同样会引起根管钙化[6-7]。根管钙化治疗，对于弯曲的钙化根管，易形成根管台阶或根管侧穿，导致治疗失败[8]。本研究中均为根管钙化后牙牙髓炎患者，包括根管下部钙化后牙牙髓炎、根管上部钙化后牙牙髓炎及根管全部钙化后牙牙髓炎，盲目的扩锉易造成根管壁侧穿，不利于后续治疗，且不同程度的根管钙化治疗存在差异。针对根管通畅无异常的患牙可直接进行根管治疗；针对通畅异常的根管，则进行塑化治疗；如患牙的根管全部钙化后牙牙髓炎，其根管无法通畅，则需深龋填充方式，才能达到最佳治疗效果[9]。另外，髓腔和根管内感染物是引起牙髓病和牙根相关疾病的主要病原，在治疗前需有效清除，再行根管治疗。根管治疗需注意以下事项：①根管冲洗时力量需适宜，以免激惹根尖周组织；②根管填充材料超出根尖孔口同样会激惹根尖周组织，影响疗效，尤其是根管上部钙化后牙牙髓炎类型患者，治疗前应以牙齿X线结果为观察依据，在利用小圆钻钻入时，每次钻入0.5 mm后需观察根管内小圆钻位置与方向。避免钻孔不当造成根管壁侧穿或根管遗漏[10]。此外，本研究采用超声冲洗技术，根管超声锉可引起根管内液体声流，进入声流区的生物物质由此分解，同时利用声流作用，通过小号锉的自由振动达到冲洗根管的目的，减少根周组织损伤[11-12]。本研究结果显示，3组治疗总有效率均高于90%，但组间比较差异无统计学意义。提示钙化根管的治疗虽不易操作，但针对不同程度的根管钙化的牙髓炎患者，只要采取合理的方法，仍能有效保证治疗效果，充分改善患者病情。另外，术后X线片均证实，各组均无根管偏移、根管侧穿、器械分离等情况发生，B组仅1例根管遗漏，填充欠缺可见部分投射影，手术效果良好。

综上所述，对于不同的根管钙化情况，临床医师应结合患牙X片结果，在保证手术效果的基础上，尽量减少对患牙牙周组织的损伤，保证根部组织能尽快恢复正常，取得较好的治疗效果。