分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛和分娩控制感及妊娠结局的影响

王明丽

（淄博市中医医院妇产科，山东淄博255300）

分娩是女性特殊的生理阶段，根据分娩方式可分为自然分娩及剖宫产，其中，自然分娩可分为3个产程，无生产经验的初产妇因畏惧产痛，可能出现不同程度的焦虑、紧张情绪[1]。同时，产痛还会减慢产妇的宫口扩张速度，影响胎先露部下降，导致产程延长，部分产妇甚至需转剖宫产完成分娩[2]。因此，如何缓解产痛，促进科学化分娩，已成为产科研究的热点。有研究[3]发现，产痛的影响因素较多，包括心理因素、产程时间、子宫收缩力等，在分娩助产时，采取新型助产工具分娩球及自由体位，可提高产妇的舒适度，缓解产痛，提高自然分娩率。基于此，本研究旨在探究分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛和分娩控制感及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年1月于本院分娩的82名初产妇作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组41名。观察组年龄23～35岁，平均（29.92±3.38）岁；孕周37～41周，平均（38.87±0.64）周；体质量51～72 kg，平均（62.23±4.02）kg。对照组年龄24～36岁，平均（29.97±3.44）岁；孕周37～40周，平均（38.90±0.65）周；体质量52～73 kg，平均（63.33±3.97）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：足月单胎妊娠初产妇；符合阴道试产指征，有自然分娩意愿；沟通理解能力正常；签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠、胎位不正、胎盘早剥或前置胎盘产妇；严重脏器功能不全产妇；妊娠期糖尿病、高血压产妇；合并子宫肌瘤、生殖道畸形产妇；认知异常、无法自主沟通产妇等。

1.3 方法对照组采用常规助产方式，采取平卧体位待产，当宫口打开至3 cm后，送至产房分娩。全程陪伴产妇，采取膀胱截石位分娩，观察产妇宫缩情况及产程进展，给予适当的心理指导、分娩指导、饮食护理及生活护理。在此基础上，观察组产妇采取分娩球联合自由体位助产，具体方法如下。

1.3.1 健康宣教分娩前，向患者讲解分娩球、自由体位助产的方法及优势，使产妇了解相关知识，鼓励产妇及家属提问并耐心解答，取得产妇及家属的信赖，构建和谐的护患关系；分析产妇的身体状况、个性特征、胎位，给予恰当的指导。

1.3.2 自由体位助产具体方法：①坐位，指导产妇骑坐在分娩球上，下肢固定，左右晃动盆骨，护士全程陪伴，给予产妇保护；嘱产妇应抓紧扶手，稳住底盘，上下弹坐；②站立位，分娩球放于床上，产妇采取站立位，站于床边，双手抱住分娩球，身体前倾；③跪位，指导产妇跪于软垫上，抱住分娩球，身体前倾，头部尽量贴近球体，左右晃动；④蹲位，指导产妇靠墙边采取蹲位，身体接近站立位，分娩球紧贴墙壁，顶端与产妇肩胛骨部位持平；⑤趴位，将分娩球放于产床上，产妇上身伏于分娩球上，左右晃动。

1.4 观察指标①比较两组产痛程度，分为无痛（0级）、轻度疼痛（1级）、中度疼痛（2级）、重度疼痛（3级）4个等级。②比较两组分娩控制感，采用分娩控制量表（LΑS）进行评估，该量表采取7级评分法，共29个条目，分值越高表明患者分娩控制感越好[4]。③比较两种分娩方式。④比较两组妊娠结局，包括产程时间、产后2 h出血量及新生儿Αpgar评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产痛情况比较观察组产痛1级比例为82.93%，明显高于对照组的43.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产痛情况比较[n（%）]

2.2 两组分娩控制感比较观察组LΑS评分为（170.57±16.64）分，明显高于对照组的（124.46±12.30）分，差异有统计学意义（t=14.27，P＜0.05）。

2.3 两组分娩方式比较观察组经阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式比较[n（%）]

2.4 两组产程时间、产后出血量及新生儿Αpgar评分比较观察组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组第三产程时间、产后2 h出血量、新生儿Αpgar评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组产程时间、产后出血量及新生儿Αpgar评分比较（±s）

表3 两组产程时间、产后出血量及新生儿Αpgar评分比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数41 41第一产程（min）448.84±77.73 515.45±69.80 4.083＜0.05第二产程（min）33.33±12.02 45.48±11.79 4.621＜0.05第三产程（min）5.33±1.51 6.20±2.23 2.068＞0.05产后出血量（mL）197.62±43.38 218.88±67.59 1.695＞0.05 Αpgar评分（分）9.82±0.17 9.77±0.20 1.220＞0.05

3 讨论

产痛是产科亟待解决的重要问题，产痛与心理因素、子宫收缩等均密切相关，部分产妇因畏惧产痛而倾向于选择剖宫产分娩，导致近年来剖宫产率明显增加。分娩镇痛方法可分为药物镇痛及非药物镇痛，其中，药物镇痛效果良好，但可能引起一定的不良反应，且影响产妇依从性；非药物安全性良好，但效果有限、操作复杂，因此，需探寻一种方便简单、安全有效的非药物镇痛方法[5]。以往临床待产体位多为仰卧位，方便医护人员监测宫缩情况，检查阴道、胎位，观察胎心及产程。但近年来，有研究[6]发现，仰卧位对产程及母婴健康均有不良影响，如增大的子宫会压迫腹主动脉，影响胎盘循环功能，同时，无法充分发挥骨盆的可塑性优势，且胎儿下降时，阻力更大，导致产痛加剧，产妇易产生焦虑情绪。有研究[7]表明，采取分娩球及自由体位助产可缓解产妇的产痛程度及心理压力，具有良好的促分娩效果。

分娩球是近年来产科常用的新型助产工具，是一种柔软的橡胶球，直径为55～100 cm，具有良好的弹性，可按摩、支撑产妇腰部及会阴，并分散产妇的注意力，缓解产妇疼痛。同时，垂直姿势及活动本身可缓解疼痛程度，而应用分娩球后，可通过其按摩作用，缓解产妇的疲劳感，提高周围肌肉耐力，进一步缓解疼痛[8]。此外，分娩球可与自由体位配合，通过坐位、站立位、蹲位、跪位提高产妇的舒适度，增强其分娩控制感[9]。联合应用分娩球及自由体位后，产妇可不断变换体位，利用自然重力促使胎头下降，刺激宫颈反射性扩张，从而达到缩短产程的目的。以往有研究[10]显示，对初产妇应用分娩球联合自由体位助产后，其产痛及焦虑情况明显改善，且第一产程时间显著缩短。也有研究[11]显示，接受分娩球联合自由体位助产的初产妇阴道分娩率可达95.24%，明显高于常规助产的76.19%，且产妇分娩期间产道损伤、宫颈、阴道壁及会阴裂伤的发生率更低，表明该助产方式不仅能提高自然分娩率，还能改善妊娠结局。推测可能是由于该助产方式可改善胎盘血灌注不足的问题，且可有效预防胎儿窘迫及新生儿窒息，同时，随着宫缩力度的增加，骨盆底肌肉韧带能力也得到改善，产妇分娩适应能力明显增强。

本研究结果显示，观察组产痛1级比例为82.93%，明显高于对照组的43.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组LΑS评分为（170.57±16.64）分，明显高于对照组的（124.46±12.30）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组经阴道分娩率为85.37%，高于对照组的65.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组第三产程时间、产后2 h出血量、新生儿Αpgar评分比较差异无统计学意义。提示分娩球+自由体位助产可缩短第一、第二产程时间，减轻产痛程度，提高产妇分娩控制感及阴道分娩率。

综上所述，初产妇采取分娩球联合自由体位助产可减轻产痛，增强产妇的分娩控制感，缩短产程时间，提高阴道分娩率，值得临床推广应用。