影响慢性肾脏病老年患者病情进展的危险因素分析

王燕燕，周娲

（南昌市第三医院感染性疾病科，江西南昌330002）

慢性肾脏病（CKD）是多种原因作用下引起的慢性肾脏功能障碍和结构异常，是一种缓慢、进行性发展的肾脏疾病，病死率高，难以治愈[1]。老年人群是慢性肾脏病的高发人群，在年龄＞70岁的老年群体占1/3～1/2[2]。有学者指出老年人好发慢性肾脏病的原因与老年患者机体功能退化造成的脏器功能和结构变化有关，此外还与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖、高尿酸血症、不良饮食习惯、环境等因素密切相关[3]。目前在世界范围内，慢性肾脏病已成为高血压、糖尿病、肿瘤、脑血管疾病后对人类健康产生严重威胁的一类疾病。基于此，本研究旨在探究影响慢性肾脏病老年患者病情进展的危险因素，实施有效干预，以延缓疾病进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例老年慢性肾脏病患者的临床资料，其中男48例，女12例；年龄62～85岁，平均年龄（70.24±2.57）岁；病程1个月～20年，平均（6.40±0.68）年；患者病情恶化22例，病情好转38例。纳入标准：均符合慢性肾脏病的诊断标准；尿常规蛋白（+～+++），24 h尿蛋白定量0.3～3.0 g/L；肾小球滤过率（GFR）＞30 mL/（min·1.73 m2）；病历资料完整。排除标准：年龄＞85岁，拒绝配合治疗者；结缔组织疾病、甲状腺功能异常、肝脏病、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征等疾病者；曾接受过大剂量糖皮质激素治疗者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集收集60例患者的年龄、性别、用药情况、感染情况、有无心衰、水电解质指标、原发疾病、血压控制状况等临床资料。

1.2.2 临床干预利用药物平稳降血压，尿蛋白综合治疗，积极治疗原发病，控制肾单位高代谢，合理饮食指导患者低盐、低脂肪、低蛋白、低嘌呤饮食，采用抗生素控制感染，戒烟戒酒，改变不良生活习惯等。

1.3 观察指标单因素及多因素Logostic回归分析老年慢性肾脏病患者病情恶化的相关危险因素；分析实施干预后的效果。疗效判定标准[4]，慢性肾脏病好转标准：①肾功能检查可见肾小管浓缩稀释功能、肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标升高；②血肌酐、血尿素氮等指标下降；③尿沉渣检查未显现白细胞，出现不等的红细胞；尿液检查可见尿蛋白指标下降；④影像学检查肾脏无缩小。慢性肾脏病恶化的标准：①血压控制不良标准：收缩压/舒张压＞150/100 mmHg；②心衰诊断标准：患者呼吸困难、咳嗽、肝大、腹水、颈静脉怒张、下肢水肿等，且左室射血分数（LEVF）＜40%；③严重感染：血常规检查C-反应蛋白＞50 mg/L，白细胞＞15×109/L；④水电解质紊乱：血钠＜150 mmol/L，血钾＜3.5 mmol/L；⑤原发疾病：患者原有疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等；⑥不符合慢性肾脏病好转标准者。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logostic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性肾脏病患者病情恶化的相关危险因素分析水电解质紊乱、血压控制不良、严重感染、心力衰竭、原发病加重、肾毒性药物均为老年慢性肾脏病患者病情恶化相关危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 老年慢性肾脏病患者病情恶化的相关危险因素分析[n（%）]

2.2 老年慢性肾脏病患者病情恶化多因素Logostic回归分析水电解质紊乱、血压控制不良、严重感染、心力衰竭、原发病加重、肾毒性药物均为老年慢性肾脏病患者病情恶化的高危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年慢性肾脏病患者病情恶化多因素分析

2.3 实施干预后的效果分析60例慢性肾脏病患者中，病情恶化22例，经有效干预后，病情明显好转16例，因费用过高失去随访2例，治疗总有效率为72.73%。

3 讨论

本研究结果显示，水电解质紊乱、血压控制不良、严重感染、心力衰竭、原发病加重、肾毒性药物均为老年慢性肾脏病患者病情恶化相关危险因素（P＜0.05）。有学者[5]研究发现，慢性肾脏病病情急剧加重的危险因素包括肾毒性药物、急性左心衰、恶性高血压、脱水、肾毒性药物、感染、原发病活动、尿道梗阻等，与本研究结果相符。

从本研究结果可看出，基础疾病对于慢性肾脏病的预后影响较大。随着年龄增长，机体功能逐渐衰退，肾脏功能和结构会发生变化，导致老年人肾小管、肾小球功能异常，加上糖尿病、高血压等原发基础病，进一步加重肾脏负担，损害肾脏功能，且患者如未得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性肾衰竭。

严重感染是造成慢性肾脏病死亡的主要原因之一，也是促使病情发生恶化的主要原因之一。老年慢性肾脏病患者，因机体免疫力差，易发生感染。感染可造成血管内皮功能紊乱，同时也易使机体出现营养不良。而老年患者营养状况不佳，又会加重感染，从而导致恶性循环。如高血压肾损害、狼疮性肾病均会加重肾功能损害。

肾毒性药物也是老年慢性肾脏病情恶化的危险因素之一，因老年患者脏器功能减退，持续长期用药且用药种类较多，会导致肌酐清除率下降，机体清除药物的能力及肝脏的解毒能力均会有所下降，因此，药物毒性易在体内蓄积，诱发毒性反应[6]。

慢性肾脏病是形成高血压的常见原因之一，且会与高血压相互影响，加重肾功能衰竭，诱发心血管疾病，导致病死率上升。老年人的血压调节能力明显下降，血压控制不良会威胁患者的健康与安全。有文献[7]指出，70岁以下的老年慢性肾脏病、糖尿病、冠心病患者，应将血压控制在130/80 mmHg以下；70～79岁患者应将平均收缩压控制在135 mmHg以下；＞80岁患者平均收缩压应控制在140 mmHg以下。

水电解质紊乱是慢性肾脏病的常见临床症状，肾脏的功能主要是排出机体产生的代谢废物，维持水电解质平衡，但慢性肾脏病患者因肾功能降低，不能有效的排出代谢产物和体内多余的体液，因此，机体易出现水电解质紊乱，而水电解质也会导致疾病进一步恶化[8]。心力衰竭也是慢性肾脏病患者死亡的重要原因之一。

针对上述危险因素，临床应采取一定的干预措施。临床控制患者的血压应结合患者的实际情况合理应用降压药。目前常见的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ΑCEI）、血管紧张素受体阻断剂（ΑRB）、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。其中ΑRB、ΑCEI类药物降压平稳，且对于器官有良好的保护作用，因此，对于慢性肾脏病患者可优先选择此类药物降压。同时，应加强饮食指导，低盐、低脂肪、低蛋白、清淡饮食，慢性肾脏病患者每天应摄入的蛋白量为0.8 g/kg，此外，老年患者在患病期间易发生营养不良，因此，在进行低蛋白治疗前应先综合评估患者的营养状况；应采用抗菌药物进行抗感染治疗，但应注意抗生素的疗程和使用剂量，避免滥用抗生素；应保持尿路通畅，减少感染机会。对于长期吸烟、酗酒患者，劝导戒烟戒酒，改善不良生活习惯；对于肥胖缺乏运动者，建议患者加强运动，锻炼身体，提高机体抵抗力，同时控制好出入量；对于既往有原发病的患者应积极治疗；对于心衰患者，应控制出入量；对于临床上长期使用会损伤肾功能药物者，应加强监测，定期检查尿素氮、肌酐清除率等指标；如患者肾功能减退，应停药或更换其他药物[9]。

本研究结果显示，60例慢性肾脏病患者中，病情恶化22例，经有效干预后，病情明显好转16例，因费用过高失去随访2例，治疗总有效率为72.73%。

综上所述，对于老年慢性肾脏病患者，针对影响病情恶化的危险因素，实施有效干预，对于控制疾病进展具有重要意义。