糖皮质激素冲击治疗间质性肺病并发重症肺炎患者的临床疗效

李秀艳

（赤峰学院附属医院呼吸内科，内蒙古赤峰024000）

间质性肺病是一种以弥漫性实质、肺泡炎症、间质纤维化为病理变化特征的肺部疾病，具有呼气性呼吸困难、弥漫浸润性阴影、限制性通气障碍、低氧血症等临床表现的疾病总称。随着病情的发展，该病具有较高的重症肺炎发生率。在临床治疗干预中，主要以抗感染、抗炎症、抗纤维化等药物为主，通过药物的使用控制肺部组织的生理状态，达到改善患者病情的目的[1-2]。本研究旨在探究糖皮质激素冲击治疗间质性肺病并发重症肺炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2019年7月至2020年9月收治的116例间质性肺病并发重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为常规组与实验组，每组58例。常规组男33例，女25例；年龄36～59岁，平均（47.51±1.34）岁；病程1～16个月，平均（8.51±1.52）个月。实验组男36例，女22例；年龄36～60岁，平均（47.45±1.41）岁；病程1～15个月，平均（8.31±1.41）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合间质性肺病并发重症肺炎诊断标准；年龄20～80岁。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能损伤者；重度营养不良者；过敏体质者；精神功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法对照组临床干预期间接受常规药物治疗。秋水仙碱片（云南省玉溪望子隆生物制药有限公司，国药准字H53021904，规格：0.5 mg×20 s），每天0.5 mg。每天1次行抗纤维化治疗，采用注射用盐酸万古霉素（中国台湾政德制药股份有限公司，注册证号HC20150054，规格：0.5 g×10瓶）0.5 g、注射用美罗培南[日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.Oita Plant分包装：住友制药（苏州）有限公司，国药准字J20140169，规格：0.5 g×10瓶]1.0 g静脉滴注，每8小时1次，根据患者药敏反应调整药物剂量[3-4]。

实验组在常规治疗基础上使用糖皮质激素药物治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[Pfizer Manufacturing Belgium NV（比利时），注册证号H20130303，规格：0.5 g×1支]静脉推注，每次40 mg，每天3次，治疗期间待患者生理指标有效改善后，治疗剂量在最后2 d降为20 mg静脉推注，每天2次。两组均接受14 d的医学干预治疗[5-6]。

1.4 观察指标①疗效判定标准：患者机体发热、胸闷憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽等临床症状消失或显著改善，肺部生理功能明显改善为显效；患者临床症状改善，肺部生理功能有所缓解为有效；患者临床症状未改善、肺部生理功能无明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组机体发热、胸闷憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽症状消失时间。③采用SF-36生活质量评分量表评估两组病情干预期间的生活质量，评价内容包括生理状态、心理情绪、睡眠质量、生活能力4个方面，总分100分，分数越高表明患者生活质量越好[5，7]。④肺功能指标，包括用力肺活量（FVC），第1秒钟用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较实验组治疗总有效率为96.55%，明显高于常规组的82.76%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状消失时间比较实验组机体发热、胸闷憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽症状消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

组别常规组实验组t值P值例数58 58机体发热6.52±0.65 3.56±0.35 30.505 0.000胸闷憋喘6.54±0.61 3.68±0.35 30.971 0.000肺部啰音5.98±0.59 3.21±0.31 31.652 0.000咳痰咳嗽5.85±0.84 3.15±0.33 22.784 0.000

2.3 两组生活质量评分比较实验组生理状态、心理情绪、睡眠质量、生活能力评分均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别常规组实验组t值P值例数58 58生理状态20.25±1.14 23.62±1.63 12.903 0.000心理情绪20.85±1.15 23.14±1.41 9.585 0.000睡眠质量19.65±1.21 23.51±1.21 17.179 0.000生活能力19.85±1.18 23.68±1.35 16.268 0.000

2.4 两组肺功能指标比较干预后，实验组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（±s）

表4 两组肺功能指标比较（±s）

注：FEV1，第1秒钟用力呼气容积；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，第1秒用力呼气量占用力肺活量比值

组别常规组（n=58）实验组（n=58）t值P值FEV1（L）干预前1.22±0.21 1.26±0.23 0.978 0.330干预后1.55±0.22 1.87±0.21 8.013 0.000 FVC（L）干预前1.78±0.46 1.85±0.45 0.828 0.409干预后2.26±0.43 2.56±0.48 3.545 0.001 FEV1/FVC（%）干预前45.44±3.21 45.64±3.54 0.319 0.751干预后55.55±3.45 67.49±3.88 17.544 0.000

3 讨论

在病理因素的作用下，间质性肺病并发重症肺炎患者机体免疫功能紊乱，引发氧自由基损伤，胶原代谢失衡，出现多病灶的弥漫性肺泡炎症，因此，大部分间质性肺病并发重症肺炎患者多给予抗感染、抗炎症、抗纤维化等多方面的临床干预治疗，以改善患者生理状态。糖皮质激素能抑制“细胞因子暴发”，进一步增强临床抗炎、抗感染的治疗效果，同时能调节机体免疫功能，减轻肺部生理功能损伤，抑制病情的进展，改善临床生存质量[8-9]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.55%，明显高于常规组的82.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明糖皮质激素药物具有较高的临床应用价值；实验组机体发热、胸闷憋喘、肺部啰音、咳痰咳嗽症状消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明实验组病理状态恢复更快，患者症状改善时间明显缩短；实验组生理状态、心理情绪、睡眠质量、生活能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实实验组生理功能状态明显改善，患者生活质量显著提升；干预后，实验组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实糖皮质激素药物能明显促进患者肺部功能改善。

综上所述，糖皮质激素冲击治疗间质性肺病并发重症肺炎患者的临床疗效显著，可明显缩短患者临床症状改善时间，有效提升生活质量，值得临床推广应用。