以案例实训为基础的思维培养方法在妇产科护理教学中的应用

刘 飞，王 毅

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学公共卫生学院，辽宁 沈阳 110001）

护理学科操作性极强，需要护士拥有良好的思维能力、操作能力。对于妇产科护理来说，因收治患者的特殊性，要求护士不仅掌握扎实的理论知识，能熟练操作，还有灵活的头脑，面对突发状况可以及时做出决策，提高护理质量[1]。在妇产科护理教学中，常规教学模式虽然能帮助实习护士尽快适应环境，提高操作技能，但是无法培养思维能力和判断能力[2]。基于此，提高妇产科护理教学质量，培养实习护士的批判性思维能力和创新能力，是目前亟待解决的问题。本研究旨在分析以案例实训为基础的思维培养方法在妇产科护理教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年7月至2020年7月在我院妇产科实习的60名护士作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各30名。入选护士均为女性，均持有护士执业资格证。对照组年龄20～24岁，平均（22.00±1.36）岁，本科生18名，大专生12名；研究组年龄20～23岁，平均（21.50±1.37）岁，本科生16名，大专生14名。将以上数据输入统计学软件进行比较，结果显示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组教学时间均为一个月。对照组采用常规教学法:选择临床经验丰富的护士作为带教教师，向实习护士介绍医院环境、仪器设备等，带领实习护士查房、书写护理文书等。

研究组采用以案例实训为基础的思维培养方法:（1）实训内容:带教教师根据科室实际情况，结合人才培养计划设计教学方案，教学内容包括病区、手术室、产房护理等，每一项教学内容均需要制定知识目标、技能目标、素质目标，并在此基础上设计综合案例，让实习护士能更快了解、适应护理岗位[3]。（2）实训实施:①准备工作:通过交流询问的方法掌握实习护士的知识结构与心理状况，并根据实际状况选择科室典型案例。带教教师根据案例确定教学内容，并借助教学语言、教学模型、多媒体等向实习护士展开生动的教学[4-5]。②实施:将实习护士分成小组，围绕案例展开教学，在教学过程中秉承“实习护士为主体、带教教师为主导”理念。在教学前将有关案例信息发放到实习护士手中，先由实习护士对案例进行分析，讨论存在的问题、解决措施、护理方法等。教学时，带教教师先明确教学目标，并根据案例提出简单的问题，然后改变提问角度再次提问，培养实习护士的思维能力。实习护士以小组形式展开讨论，选出一名代表回答问题，各小组之间也可以相互提问。最后带教教师总结实习护士的观点，先予以肯定，然后指出不足，并详细补充，提出护理重点、难点[6-7]。在教学过程中不仅要鼓励实习护士积极发表看法，更要注重培养思维能力和动手操作能力。在教学取得一定成果后选择妇产科操作，如静脉穿刺，引导实习护士以此为中心点，延伸出技能技巧、操作步骤、沟通等方面的问题，提高临床思维能力，然后小组之间进行操作练习，带教教师随时指出不足之处。

1.3 观察指标

1.3.1 批判性思维能力 分别在教学前与教学后使用加利福尼亚批判性思维倾向问卷评估两组的批判性思维能力。问卷共7个维度，每个维度10个条目，每个条目得分1～6分，每个维度得分10～60分，＜280分表示批判性思维能力较弱，280～350分表示有正性批判性思维能力，＞350分表示批判性思维能力较强。

1.3.2 考试成绩 分别在教学前、教学后进行理论知识和实践技能考试。（1）理论知识:由非带教教师出题，百分制，分数越高表示理论知识掌握越扎实。（2）实践技能:内容为妇产科实践操作，百分制，分数越高表示操作能力越强。

1.3.3 教学满意度 使用中文版教学效果满意度评价量表对教学效果满意度进行评估，该量表由提高自主学习能力、提高沟通交流能力、提高病情观察能力、提高团队协作能力、提高临床实践能力5个条目组成。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间和组内数据比较；采用χ2检验对计数资料进行比较，以n（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组批判性思维倾向问卷评分比较

教学前两组加利福尼亚批判性思维倾向问卷评分比较无明显差异（P＞0.05），教学后两组评分均高于教学前，相较于对照组，研究组提升更为明显，两组比较差异具有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组加利福尼亚批判性思维倾向问卷评分比较（±s，分）

表1 两组加利福尼亚批判性思维倾向问卷评分比较（±s，分）

注:*表示与教学前比较P<0.05，#表示与对照组比较P＜0.05

维度对照组（n=30）研究组（n=30）教学前教学后教学前教学后寻求真相开放思想系统化能力分析能力自信心求知欲认知成熟度43.85±1.23 38.65±0.96 41.76±1.10 38.54±0.94 41.80±1.12 41.00±1.01 41.21±1.07 45.21±1.22*42.10±1.00*43.10±1.20*41.11±1.02*42.87±1.18*44.87±1.14*43.76±1.10*43.87±1.24 38.67±0.98 41.75±1.09 38.10±0.92 42.10±1.16 41.10±1.05 42.20±1.17 47.87±1.34*#43.76±1.21*#46.87±1.30*#44.87±1.26*#45.86±1.26*#46.10±1.28*#45.87±1.27*#

2.2 两组考试成绩比较

教学前两组理论知识与实践技能考试成绩比较无明显差异（P＞0.05），教学后两组成绩均高于教学前，相较于对照组，研究组提升更为明显，两组比较差异显著（P＜0.05，见表2）。

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

注:*表示与教学前比较P＜0.05，#表示与对照组比较P＜0.05

组别理论知识实践技能教学前教学后教学前教学后对照组研究组t值P 87.30±2.10 87.34±2.12 0.046＞0.05 92.56±2.26*96.78±2.39*#4.444＜0.05 81.60±2.06 81.57±2.04 0.036＞0.05 91.01±2.21*94.77±2.36*#4.029＜0.05

2.3 两组教学满意度比较

研究组教学满意度高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 3）。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 以案例实训为基础的思维培养方法能提高妇产科实习护士的批判性思维能力

研究证实，实施以案例实训为基础的思维培养方法后，实习护士批判性思维能力评分明显提升。医学模式的不断改变，要求现代护理教育培养综合素质较高的护理专业人才，高素质护士不仅要掌握扎实的理论知识，更要具有批判性思维能力[8-9]。护理服务的对象是人，而人是由文化、生理、精神等多种因素组成的一个有机整体，所患疾病相同、治疗方法相同的患者受各种因素的影响，对疾病的反应、治疗效果也会有所不同，这种情况下就需要护士运用批判性思维提供高质量的护理服务[10]。以案例实训为基础的思维培养方法打破了常规教学，以临床典型工作任务引领实训，体现以实践能力为核心的人才培养，强调理论联系实践，不仅重视理论基础，也注重实践操作，能更加突出优势，更加标准化、规范化、具体化[11]。以案例实训为基础的思维培养方法符合现代医学理念，实习护士在实践中将相关理论知识与技能有机结合，培养了独立思考能力，建立了批判性思维[12]。

3.2 以案例实训为基础的思维培养方法能提高妇产科实习教学质量

研究证实，实施以案例实训为基础的思维培养方法后，实习护士理论知识与实践技能考试成绩明显提升。护理是一项需要团队合作才能完成的工作，临床护士不仅要具备扎实的理论知识、熟练的操作技能，更要具备良好的沟通能力与协调能力[13-14]。常规教学以带教教师为主，属于灌输式教学，实习护士并不能完全掌握教学内容。以案例实训为基础的思维培养中，实习护士为主体，带教教师起引导作用，鼓励实习护士积极发表自己的看法，激发学习积极性、主动性[15]。以实习护士为中心，通过团队合作、合理分工等实现共同进步，通过自主合作、小组讨论有效解决问题，培养自主学习、终身学习和团队合作意识及能力。小组成员共同操练，提高了实习护士的操作能力，增强了团队合作意识，锻炼了动手能力[16-17]。教师选择科室经典案例，让实习护士利用自己掌握的知识独立思考，不仅巩固了理论基础，也激发了学习兴趣，提高了发现、分析、解决问题能力。

3.3 以案例实训为基础的思维培养方法能提高教学满意度

研究证实，实施以案例实训为基础的思维培养方法后，实习护士对教学满意度较高。教学中采用了混合教学模式，教学形式多样化，实习护士可进行多元化角色扮演，模拟真实医疗场景，激发学习热情和自主性，熟练掌握知识点，促进知识的内化。探讨问题过程中，能训练学生的创新与思考能力，有助于加强对知识的理解与巩固，提升学习兴趣，增进师生、生生之间交流[18-19]。

总之，采用以案例实训为基础的思维培养方法可有效提高妇产科实习护士的批判性思维能力、理论成绩、实践技能以及教学满意度，值得推广应用。