经阴道彩超技术诊断与鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌病的临床效果分析

陈克然

（南阳市卧龙区妇幼保健院 超声科，河南 南阳 473006）

临床实践可知，子宫肌瘤及子宫腺肌病发生后患者的临床表现比较相似，且两种疾病的发病年龄较为广泛，可全年龄段发病，故而不能够单纯以患者的年龄等对疾病进行诊断，亦不能凭借患者的临床症状对疾病进行判定［1］。临床常怀疑患者为子宫肌瘤或是子宫腺肌病时多给予超声检查，其可以通过宫腔内血流频谱、病灶回声等对疾病进行诊断。而阴道彩色超声相比于腹部超声而言有着较多的优势，其不需要患者憋尿及等待，且受患者体型等影响小，且其对细微病变的显示也更加清晰，因此诊断效果较好［2］。本文对阴道彩色超声检查法应用于女性常见妇科疾病中的检查效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月南阳市卧龙区妇幼保健院经病理检查确诊的50 例子宫肌瘤患者（作为子宫肌瘤组）和50 例子宫腺肌病患者（作为子宫腺肌病组）。子宫腺肌病组年龄26～68岁，平均（41.23±3.58）岁。子宫肌瘤组年龄25～65 岁，平均（40.88±4.05）岁。纳入标准［3］：①经诊断确诊为子宫肌瘤及子宫腺肌病；②临床资料完整；③患者及其家属知情同意。排除标准：①伴有恶性肿瘤；②诊断依从性差；③存在沟通障碍不适合参与研究。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者实施经阴道超声检查法，在患者进行检查前需要医护人员对其讲述阴道超声检查方法、目的及配合意义等，以提高其检查依从性。操作方法：指导患者取平卧位，且分开两腿，在置入探头时应告知患者。探头频率设为7.5 MHz，进入阴道后，操作者先对子宫内部情况进行观察，对可疑病灶或病灶进行斜、横、纵等多切面观察；同时对病灶周围的血流分布等仔细探查，在探查时记录病灶周边、内部彩色多普勒血流信号；最后使用脉冲多普勒对颜色最明显处进行探查，记录最高血流速度、阻力指数。

1.3 观察指标

①观察并分析子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的周边及内部血流频谱。②观察并分析两种诊断方式的符合率。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周边血流频谱、内部血流频谱比较

子宫肌瘤组周边血流频谱的最高血流速度、阻力指数大于子宫腺肌病组，差异有统计学意义（P<0.05）；而子宫肌瘤组内部血流频谱的最高血流速度、阻力指数小于子宫腺肌病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组周边血流频谱、内部血流频谱比较（n=50,）

表1 两组周边血流频谱、内部血流频谱比较（n=50,）

2.2 两组诊断符合率比较

子宫肌瘤组与子宫腺肌病组经阴道彩超诊断符合率比较，差异无统计学意义（98.00% vs.94%）（χ2=2.296,P=0.130）。

2.3 两组彩色多普勒血流分布情况比较

两组周边环绕血流量、血流平行进入比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组彩色多普勒血流分布情况比较 ［n=50,n(%)］

3 讨论

子宫腺肌病指的是子宫内膜侵入子宫肌层后引发的一系列临床症状，子宫肌瘤指的是子宫平滑肌细胞增生而引发的症状，两种疾病的临床表现相似，多有痛经、月经量增加、阴道不规则出现等症状。虽然两种疾病不是恶性肿瘤，但是随着疾病的发展可对机体产生一定的损害，因此早期进行诊断、明确治疗方案，可改善患者的生活质量，促进身体健康［4］。

近些年来超声影像学诊断法应用广泛，且应用效果好，在妇科中常用于子宫附件、宫腔内疾病的检查。笔者将其应用于子宫肌瘤及子宫腺肌病的鉴别诊断中效果较好，两者病理检查结果比较无差异，阴道彩色超声是将B 超探头置入阴道中的诊断方法，其具有一定的优势，相比于腹部超声检查，患者不需要充盈膀胱，亦不需要等待便可检查，明显提高了便捷性与诊断效率［5］；再者该检查方式不受肥胖体型的影响，用于宫腔疾病的诊断效果好，且图像逼真、清晰，结果更为准确。

子宫肌瘤（子宫平滑肌瘤）源于子宫平滑肌细胞增生，其可在任何部位发生，但是多数发生在子宫体部，以单个或多个肌瘤的形式存在。该疾病是妇科中常见的良性肿瘤，临床表现多与肿瘤的生长部位具有一定相关性，肿瘤的生长速度慢，在早期患者可无任何症状，随着时间的延长，肿瘤压迫膀胱后引发尿频症状，压迫直肠则引发便秘症状［6］。笔者就子宫肌瘤的超声表现进行分析。

浆膜下肌瘤通常与子宫有着明确的界限，且子宫通常增大，而底部可见较大的类圆形肿块。肌壁间肌瘤多小，且多为低回声结节，不影响子宫形态，其在肌瘤变大时，则子宫形状异常，肿瘤可呈现不同回声的结节，较大瘤体内有漩涡状的杂乱回声。黏膜下肌瘤一般可以进入宫颈管内，通过超声影像显示呈宫腔分离征，因此能够清晰看出宫颈管增加，且回声强弱不均匀［7］。

子宫腺肌病是子宫肌层内包含子宫内膜间质及腺体，子宫内膜呈现憩室样向着子宫肌层深入，该疾病多发生于生育期妇女中，部分患者无症状，典型的临床症状为痛经，并且呈进行性加重，超声表现宫内回声粗糙且不均匀，宫后壁显示有明显的增厚，在月经期检查时，可发现出血小囊。通过彩色超声多普勒检查可知，腺肌病患者宫内的血流信号比较正常，但是可伴有声衰弱，不容易有丰富的血流信号。另外有研究指出，不论是哪一种情况的腺肌病，当病情严重或者合并感染后可出现肌层血流信号丰富，并呈粗条状贯穿肌层，且相连成网状［8］。

本文通过对子宫肌瘤与子宫腺肌病进行鉴别诊断，可知两组周边血流频谱、内部血流频谱、彩色多普勒血流比较有差异，笔者认为在诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病时应当注意子宫肌瘤通常形态不均匀，且呈局部隆起，宫腔内部有回声区；而子宫腺肌病患者肌层回声粗糙、不均匀，并且在肌壁间夹杂着晓得回声，子宫的体积及病灶在月经期前、后通常有明显的变化，但是子宫体积及瘤体回声并有较大变化，因此对于难以辨认的患者可在经期前、后进行两次检测对比，以便于增加检测的准确率。另外两者鉴别诊断的要点在于病灶的周边是否有假包膜，子宫肌瘤与子宫边界清楚，周围有假包膜反射，且超声结果显示假包膜上有环状血流信号；另外子宫肌瘤需要较为丰富的供血，故而周边的血管增粗明显、血管的张力角度，但是血流明显增加，尤其是舒张期时的血流速度增加明显。通过超声检查发现子宫肌瘤和血流的直接关系不明显，其因是由于病灶内反复出现、反复纤维化而引起，因此血管的变化无明显异常，故而阻力也与正常人相比无太大差异。

综上所述，阴道彩色超声应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断中符合率高，能够通过血流频谱、血管等对两种疾病进行诊断，从而为临床治疗该类疾病提供可靠的实证依据。