探讨丙泊酚对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能、血流动力学及应激反应的影响

吴丽丽，王洁，韩兰，沈小平

苏州市第九人民医院麻醉科，江苏苏州 215200

结直肠癌为常见恶性消化道肿瘤疾病，早期主要为外科根治术治疗，术后肿瘤复发是患者死亡的重要原因，但手术及麻醉均会使得患者免疫功能受到抑制，进而促使肿瘤复发，严重影响患者远期效果。近年随着对麻醉方式、麻醉药物研究逐步深入，发现不同麻醉药物对于患者免疫功能有直接影响。七氟烷进行麻醉时可有效提升患者麻醉效果，同时也可降低患者应激反应，但对于免疫功能等有一定影响。丙泊酚麻醉时不仅可降低应激反应，同时也可减少对血流动力学、免疫功能影响，促使患者顺利接受疾病治疗[1]。现选取2018年5月—2020年6月该院收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象，探讨丙泊酚对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能、血流动力学及应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术患者，纳入标准：①确诊为结直肠癌；②凝血功能正常；③该次研究患者签署知情同意书。排除标准:①局麻药物过敏史患者；②严重的心脏或肝肾功能不全患者；③有阿片类药物或精神药物服用史患者。随机单双数法分为两组。对照组40例，男22例，女18例；年龄23~72岁，平均（41.06±1.42）岁；体质量53~63 kg，平均体质量（57.14±1.05）kg；手术时间93~138 min，平均（120.62±6.40）min。观察组40例，男23例，女17例；年龄22~73岁，平均（41.12±1.35）岁；体质量52~64 kg，平均质量（54.26±1.13）kg；手术时间91~139 min，平均（120.71±6.68）min。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已获该院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者进入手术室后检测心率、血压及血氧饱和度，同时开放静脉液路，速度设定为12~15 mL/（kg·h），静脉输注液体补充电解质，患者监护仪主要由美国通用公司生产，具体型号GE-B650进行生命体征检测。

对照组采用6 L/min氧流量，用药为8%七氟烷（国药准字H20040771）诱导患者沉睡，将氧流量调整为1 L/min，其中七氟醚调整为5%，再静注舒芬太尼（国药准字H20054171）3.0μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）0.2 mg/kg，为患者予以气管插管连接呼吸机，应用七氟醚（1.0~1.2 MAC）维持麻醉，静脉持续泵注瑞芬太尼（国药准字H20030197）0.1μg/（kg·min），直至手术结束。

观察组采用静注丙泊酚（国药准字J20130163）2 mg/kg、舒芬太尼（3.0μg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.2 mg/kg），为患者静脉全麻诱导，通过气管插管方式连接呼吸机应用丙泊酚[5 mg/（kg·h）]维持麻醉，静脉持续泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），直至手术结束。

1.3 观察指标

①血流动力学指标，主要对比两组患者平均动脉压（MAP）以及心率（HR）指标变化，所有指标均由同一组医生进行记录。患者气管拔管前（T0）以及气管拔管后5 min（T1）患者临床指标变化。②炎症指标状况，抽取患者静脉血3 mL，离心后进行血浆分离，低温保存检测。检测指标为C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6），主要采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测。检测时CRP试剂盒主要为上海博研生物科技有限公司生产，检测IL-6设备则由上海恒远生物科技有限公司生产，按照操作说明书予以操作。主要分析T0、T1时间段指标变化。③躁动状况分析，其中主要采用Ricker躁动分级进行评估，总分为0~7分，得分越高问题越严重[2]。其中主要分为0级为0分、Ⅰ级为1~3分、Ⅱ级为4~5分、Ⅲ级为6分之上。④临床观察指标水平，其中主要分析拔管时间、苏醒时间、疼痛评分。疼痛评分主要采用视觉疼痛评分法（VAS）[3]评估，总分0~10分，10分为严重疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；等级资料以[n(%)]表示，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患者血流指标变化

T0时观察组患者MAP、HR和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1时观察组患者血流指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血流指标水平比较（±s）

表1 两组患者血流指标水平比较（±s）

组别MAP（mmHg）T0 T1 HR（次/min）T0 T1对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值93.14±6.82 90.92±5.97 1.549 0.125 105.45±5.81 91.54±2.46 13.944<0.001 83.41±5.42 81.91±4.97 1.290 0.201 91.64±6.42 81.87±5.59 7.259<0.001

2.2 两组患者炎症指标水平比较

T0时两组患者CRP以及IL-6差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1时CRP、IL-6低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

组别CRP（mg/dl）T0 T1 IL-6（pg/mL）T0 T1对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值0.62±0.14 0.63±0.17 0.287 0.775 0.51±0.20 0.41±0.12 2.712 0.008 58.91±4.19 57.82±3.25 1.300 0.197 50.64±3.48 45.28±2.52 7.890<0.001

2.3 两组患者躁动状况比较

观察组与对照组患者躁动分级对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者躁动分级比较[n(%)]

2.4 两组患者临床观察指标比较

观察组患者拔管时间以及苏醒时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床指标变化比较（±s）

表4 两组患者临床指标变化比较（±s）

组别 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 疼痛评分（分）对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值15.54±2.49 10.64±2.78 8.304<0.001 23.51±2.46 14.80±3.64 12.539<0.001 3.61±1.24 1.24±0.64 10.742<0.001

3 讨论

结直肠癌为常见恶性肿瘤疾病，男性患者发病率显著高于女性，且早期症状不显著，同时也不易被患者所察觉，发现时多数情况已经处于晚期，进而错过最佳治疗时间[4-5]。早期结肠癌可通过手术方式根治，术中麻醉则会使得患者血液功能及免疫功能受到影响，为降低患者手术不良反应影响，提升预后效果，便需选择合适的麻醉药物。七氟烷属于临床常用麻醉诱导药物，主要优势为可控性好，苏醒时间更短，也为卤族吸入型麻醉药物，吸入之后对于患者呼吸道及心血管系统影响较小，同时也有良好松弛肌肉作用，更加便于手术治疗[6-8]。但此种药物单独使用时具有使用剂量大、患者术后易躁动严重等问题。丙泊酚为烷基酚类药物，主要特点为脂溶性大，促进患者苏醒、起效更快，属于短效静脉麻醉药物，对于患者呼吸道和肾脏功能均无显著刺激，可有效降低脑内代谢率，使得患者术中保持最佳状态，降低舒张牵拉操作为患者引发的疼痛敏感，有效提升手术效率[9-11]。

对比该次研究结果，观察组患者T1时MAP、HR血流指标优于对照组（P<0.05）。且深入分析可知观察组麻醉后MAP以及HR指标并未出现较大变化，此种情况和观察组患者生理功能并未受到严重影响有关，因此血流指标恢复良好。对比患者炎症指标时可知，两组患者麻醉后CRP以及IL-6均有较大变化，但观察组患者整体指标恢复效果更好（P<0.05）。分析主要原因为观察组患者炎症水平虽然受到手术影响，但麻醉药物并未强化刺激，因此观察组各指标更优。对比患者躁动状况时发现，观察组患者严重躁动患者更少，仅有少部分患者出现Ⅰ级、Ⅱ级躁动（P<0.05）。由于丙泊酚对于患者影响小，苏醒后更为平稳，因此患者并未出现严重躁动。对比患者苏醒时间（10.64±2.78）min以及疼痛评分（1.24±0.64）分时发现，观察组各指标恢复时间更短（P<0.05）。因此可知麻醉药物不仅可降低对患者躁动影响，同时也可使得患者临床指标得到优化，苏醒时间更短。对比金晓春等[12]研究结果,观察组患者接受丙泊酚麻醉时，术后疼痛评分为（1.52±0.14）分，且苏醒时间为（11.24±1.67）min，和该次研究结果一致。

综上所述，为腹腔镜结直肠癌根治术患者采用丙泊酚进行麻醉时患者免疫功能更优，同时血流动力学、应激反应也得到改善。