妊高症剖宫产麻醉方法的临床选择研究

张锋

山东临沂市妇幼保健院麻醉手术部，山东临沂 276000

妊高症即妊娠期高血压综合征，是一种临床常见的妊娠期并发症，妊高症会损坏产妇肾脏、肝脏、脑组织以及胎盘等器官，可威胁产妇及胎儿生命安全[1]。若未能对病情进行及时控制，还可能出现休克、头晕等情况对产妇及胎儿造成严重影响。妊高症产妇大都无法正常进行阴道分娩，临床上建议应用剖宫产来终止妊娠，剖宫产手术需要使用麻醉才能顺利完成[2]。故而，在麻醉方法的临床选择上需要给予重视，常采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等方式，麻醉效果关系到手术成败，对于母婴来说不同麻醉方式有着不同的影响，需要对操作模式进行全面分析。鉴于此，在该次研究中，分析2018年10月—2020年10月对180例妊高症剖宫产患者应用不同麻醉方法的临床价值，旨在选择一种安全有效麻醉方式，以确保母婴安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院共收治的妊高症剖宫产患者180例，按照计算机随机分配原则均分为3组，各60例，均采用不同麻醉方法。全麻组：年龄21~40岁，平均（26.98±2.01）岁；孕周37~42周，平均（39.12±0.80）周。硬膜外麻醉组：年龄21~39岁，平均（26.50±2.46）岁；孕周37~41周，平均（39.30±0.61）周。腰硬联合麻醉组：年龄22~40岁，平均（27.11±2.35）岁；孕周38~42周，平均（39.20±0.71）周。全部患者均知情同意且经该院伦理委员会审核批准。对比3组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

硬膜外麻醉组接受硬膜外麻醉，术前给予吸氧、心电监护，于L2~3间隙行硬膜外穿刺，给予2%利多卡因4 mL，经硬膜外腔注射，待给药5 min后，观察是否存在蛛网膜下阻滞与中毒等现象，确认无不良现象后再继续给予2%利多卡因（国药准字H20065388）8 mL。

腰硬联合麻醉组接受腰硬联合麻醉，术前给予吸氧、心电监护，使用18 G穿刺针，于L2~3间隙进行穿刺，穿刺至硬膜外腔后，再使用25 G穿刺针硬脊膜穿刺，直至脑脊液流出。给予布比卡因（国药准字H31022839）6~8 mL，蛛网膜下腔注射，退针，留置硬膜外导管。

全麻组接受全身麻醉，给予瑞芬太尼（国药准字H20143315）1.0μg/kg、异丙酚（国药准字H20030115）2 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20063411）1 mg/kg进行气管内全麻。

1.3 观察指标

①麻醉指标，记录患者起效时间、麻醉阻滞时间、手术时间；②麻醉效果，分为优：术中无痛感，肌肉松弛良好，且不用使用辅助药；良：术中基本无痛感，肌肉松弛尚可，有轻度牵拉反应；可：术中轻微痛感，肌肉较紧，有一定牵拉反应；差：术中有痛感，肌肉松弛欠佳，且需使用辅助药；③记录患者不良反应发生情况；④新生儿Apgar评分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 3组患者麻醉指标对比

腰硬联合麻醉组的起效时间、麻醉阻滞时间、手术时间均短于硬外麻醉组、全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者麻醉指标对比[（±s）,min]

表1 3组患者麻醉指标对比[（±s）,min]

注：全麻组对比，*P<0.05

组别 起效时间 麻醉阻滞 手术时间全麻组（n=60）硬外麻醉组（n=60）腰硬联合麻醉组（n=60）16.11±1.65（13.28±2.01）*（2.92±1.56）*2.66±0.29（2.48±0.31）*（2.40±0.26）*57.03±10.24（49.28±6.11）*（34.06±7.39）*

2.2 3组患者麻醉效果对比

腰硬联合麻醉组的麻醉优良率高于硬外麻醉组、全麻组；硬外麻醉组的麻醉优良率高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3组患者麻醉效果对比[n（%）]

2.3 3组患者不良反应率对比

腰硬联合麻醉组的不良反应率低于硬外麻醉组、全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 3组患者不良反应率对比[n（%）]

2.4 3组患者新生儿Apgar评分对比

3组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 3组患者新生儿Apgar评分对比[（±s）,分]

表4 3组患者新生儿Apgar评分对比[（±s）,分]

注：与全麻组比较，△P＞0.05

组别5 min Apgar评分全麻组（n=60）硬外麻醉组（n=60）腰硬联合麻醉（n=60）9.41±0.42（9.40±0.49）△（9.32±0.35）△

3 讨论

妊高症是由于精神受刺激或者过度紧张导致中枢神经紊乱、慢性高血压、高龄初产妇或者年轻初产妇以及营养不良等危险因素所导致，其病理变化是全身小动脉痉挛，而病因目前尚未明确[3-4]。剖宫产手术是治疗妊高征的最佳方式，能够有效降低产妇及胎儿病死率。临床常采用全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉等麻醉方法进行手术。其中全麻有着良好的麻醉效果，但因全麻气管拔管、插管时容易出现心脑肺方面的并发症，并且全麻用药对产妇及胎儿身体也有着一定影响[5]。故而，全麻比较适合无法进行椎管内麻醉和有凝血功能障碍的妊高症产妇，而低血容量及无凝血功能障碍的产妇临床常采用椎管内麻醉方法，如腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉等[6]。

硬膜外麻醉是一种临床常用剖宫产手术麻醉方法，具有麻醉阻滞广、操作简单、经济实惠等优势，可有效降低心脏后负荷与外周血管阻力，使心脏功能得以进一步改善，且并发症较少。硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用广泛，且对循环动力学变化影响较小。经研究表明，术中产妇血压较为平稳，出现低血压概率低，但由于单纯硬膜外麻醉，需在成功麻醉16～21 min之后才能进行手术，并且容易发生阻滞不全的情况，加之手术刺激对产妇血流动力学稳定造成影响，从而需使用镇痛、镇静的辅助药物，将会限制其临床应用[7]。硬膜外麻醉药物用量大与聚集性，容易出现麻醉阻滞的现象，加之麻醉效果慢，难以发挥出良好的镇痛效果，产妇在手术过程中容易发生肌肉不良牵拉痛[8]。其麻醉效果不佳，需使用镇痛药物加以辅助，从而使得产妇及胎儿危险因素增加，产妇满意度降低。腰硬联合麻醉则有着镇痛效果好、药物用量少、麻醉起效快等优势，产妇麻醉使用中生命体征变化正常平稳，出现术后并发症的概率小[9]。腰硬联合麻醉可充分发挥出硬膜外麻醉以及腰麻的优点，注入药物6～10 min后即可进行手术，使镇痛肌松完全，进一步增加产妇满意度。调整注射药物速度可以对平面高低进行控制，不够的时候可由腰硬外麻醉进行补充，麻醉药量少，且能满足大多数手术需求，使局部麻醉中毒发生率下降[10]。腰硬联合麻醉可使血压下降、减少回心血量、血管扩张，使产妇心脏负荷减轻，进一步促进肾血流循环，可对妊高症病理变化进行有效缓解[11]。腰硬联合麻醉不仅具有镇静、镇痛、麻醉阻滞等作用，还有持续时间长、麻醉效果确切、可控性强、麻醉起效迅速等优势。

该研究表明，腰硬联合麻醉组的起效时间（2.92±1.56）min、麻醉阻滞时间（2.40±0.26）min、手术时间（34.06±7.39）min均短于另外两组，提示腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、镇痛作用明显等优势，可确保手术顺利进行。郭德生[12]在研究中对170例妊高症剖宫产患者进行对照分析，分为对照组（硬膜外麻醉）、观察组（腰硬联合麻醉），结果得出试验组的起效时间（2.86±1.76）min、手术时间（33.40±9.60）min均少于对照组起效时间（162.50±32.30）s、手术时间（49.30±5.60）min；结论提示对妊高症剖宫产患者选择腰硬联合麻醉，麻醉起效快，具有较高安全性。这与该次研究结果及结论基本吻合。腰硬联合麻醉组的麻醉优良率（96.67%）高于两外两组，硬外麻醉组的麻醉优良率（86.67%）高于全麻组（76.67%），提示腰硬联合麻醉具有良好的麻醉效果。腰硬联合麻醉组的不良反应率（13.33%）低于另外两组，提示腰硬联合麻醉可在最大程度上避免引起恶心呕吐、头晕、胸闷等不良反应，提高患者舒适性，减轻其痛苦。

综上所述，临床对妊高症剖宫产患者的常见麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，其中腰硬联合麻醉的麻醉优势更明显，可优化麻醉指标，降低剖宫产术不良反应，改善胎儿围产结局，是一种理想的麻醉选择，值得临床开展。