刍议手术治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生症的效果

宋天波

乳山市人民医院泌尿外科，山东乳山 264500

慢性前列腺炎合并前列腺增生症为细胞增加所造成的病变，前列腺局部炎症发生后，则可能会诱发前列腺增生症，成年男性患者数量居多[1]。慢性前列腺炎合并前列腺增生症具有发生率较高、易于复发等特征，患者患病后可能会排尿不适，存在放射性疼痛、性功能障碍等临床表现，对其日常生活具有较大影响[2]。当前临床多使用药物保守治疗，但是治疗后效果并不够理想，难以真正改善患者的生存质量，且患者病情易于反复发作，增加了痛苦感受。手术为治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生症的有效方式之一，可有效改善患者病症。为了深入探究手术治疗的作用，文章抽取2019年1月—2020年5月在该院手术治疗的36例慢性前列腺炎合并前列腺增生症患者，根据患者恢复的情况讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院患者的72例慢性前列腺炎合并前列腺增生症，双盲法纳入用药组（n=36）与手术组（n=36）。手术组：年龄44~71岁，平均（56.81±5.73）岁；病程4~29个月，平均（15.04±2.11）个月。用药组：年龄44~72岁，平均（56.59±5.92）岁；病程4~28个月，平均（15.11±2.05）个月。研究中所选患者经过伦理委员会批准，患者或家属知情且同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者存在不同程度下腹部疼痛、夜尿增加，尿急、尿频等病症；②患者前列腺穿刺活检、前列腺特异性抗原、尿流动力学、膀胱镜或者彩超检查等确诊；③患者病例资料完整，可自主配合用药或者手术治疗；④患者及其家属均了解研究细则，自愿参与；⑤医院伦理学委员会审查批准。

1.3 排除标准

①合并存在其他内科疾病；②具有药物或者手术禁忌证；③患者病例资料不全或者中途退出研究；④肿瘤。

1.4 方法

用药组使用药物治疗，口服5 mg非那雄胺片（国药准字H20051196；规格：5 mg/片）治疗，1次/d，持续治疗6个月。针对于治疗后疗效不显著患者，联合实施理疗干预。比如按摩治疗、微波治疗及超声波治疗等。

手术组实施手术治疗，行经尿道前列腺汽化电切术治疗，麻醉后保持适宜体位。打开膀胱，暴露三角区与膀胱颈位置，全面检查患者病变位置，结石情况等。控制输出功率250~300 W之间，更换特制的滚动电极，准备4%甘露醇或5%葡萄糖冲洗液。电切镜置入膀胱中，远离输尿管口，将电极头放在膀胱1 cm位置，膀胱6点位置实施电汽化操作，扩展到5、6点位置。针对于合并存在中叶增生的患者，需要再次操作治疗。操作完成后，移动电极到膀胱颈-前列腺，加深沟的深度，预防避免膀胱颈挛缩。膀胱颈7点部分汽化操作，膀胱颈下组织，即为精阜至膀胱颈形成一道沟，而后顺时针2点，逆时针12点位置汽化处理两侧叶至包膜，气化切割梗阻组织。

1.5 观察指标

记录两组患者的拔除尿管时间、膀胱冲洗时间及出血量。B超测定膀胱残余尿量（BRU），检测治疗前后男性最大尿流率（Qmax）。使用国际前列腺症状评分（IPSS）对比患者的病症恢复情况，其中0~7分为轻度，8~19分为中度，20~35分为重度[3]。

记录两组患者症状恢复的情况及并发症出现率。症状恢复率：显效为病症及临床体征消失，前列腺压痛消失；好转为病症及临床体征改善；无效为病症未见改善或者加重。病症恢复率=显效率+好转率[4]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 手术组与用药组治疗前后指标对比

两组治疗前指标比较无显著区别，差异无统计学意义（P＞0.05）治疗后手术组BRU、Qmax及IPSS指标均优于用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 手术组与用药组患者治疗前后指标对比（±s）

时间 组别 BRU（mL） Qmax（mL/s） IPSS（分）治疗前治疗后手术组（n=36）用药组（n=36）t值P值手术组（n=36）用药组（n=36）t值P值104.37±12.26 104.49±12.13 0.042 0.967 35.11±4.08 68.19±6.24 26.622＜0.001 9.62±1.43 9.67±1.39 0.150 0.881 22.21±3.52 14.34±2.67 10.688＜0.001 25.67±5.28 25.58±5.32 0.072 0.943 6.13±1.33 14.75±2.17 20.321＜0.001

2.2 手术组与用药组患者治疗效果比较

手术组拔尿管时间、膀胱冲洗时间及出血量均相对较低，与用药组指标比较,差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 手术组与用药组患者治疗效果比较（±s）

表2 手术组与用药组患者治疗效果比较（±s）

组别 拔尿管时间（d）膀胱冲洗时间（h） 出血量（mL）手术组（n=36）用药组（n=36）t值P值5.31±1.27 6.77±1.53 4.406＜0.001 12.14±3.21 16.73±4.17 5.233＜0.001 112.03±12.13 186.01±22.09 17.613＜0.001

2.3 手术组与用药组患者病症恢复率比较

手术组病症恢复率为97.22%，用药组病例的病症恢复率为77.78%，手术组的病症恢复率相对较高,差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 手术组与用药组患者病症恢复率比较

2.4 手术组与用药组患者的并发症发生率比较

手术组治疗期间1例出现并发症，用药组8例出现并发症，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 手术组与用药组患者并发症发生率比较

3 讨论

慢性前列腺炎合并前列腺增生症是临床外科常见的病症，中老年男性患者居多[5]。慢性前列腺炎合并前列腺增生症的发生机制比较复杂，尚无切确原因[6]。患者患病后多具有尿急、尿频及尿失禁等临床症状，对其生活质量及生命安全会产生较大影响。

常规临床多为患者应用药物治疗，但是临床治疗的效果不佳，会影响患者治疗的依从度，且可能会延误最佳治疗时机[7]。临床多需要联合实施理疗处理，改善患者的生存质量。随着现代医学技术的发展，手术治疗方式逐渐得到应用。手术治疗可切除前列腺增生及炎性部位，进而达到治疗的效果[8]。经尿道前列腺汽化电切术为常用的术式，可在术后短时间内促进患者尿急、尿频症状的恢复[9]。清除结石，减轻患者的疼痛程度[10]。 该次研究结果显示，治疗后手术组的BRU、Qmax及IPSS指标均优于用药组，且手术组的拔尿管时间、膀胱冲洗时间及出血量均相对较低，与用药组指标比较的结果证实了手术治疗的优势。

刘权[11]的报道中，观察组治疗有效率（96.67%）高于对照组（66.67%）；观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组发生率（30.00%）。该次研究中，手术组的病症恢复率为97.22%，用药组病例的病症恢复率为77.78%，手术组的病症恢复率相对较高。手术组治疗期间1例出现并发症，用药组8例出现并发症。

该次研究结果与参考资料研究结果相符。相较于药物治疗的方式，手术治疗可短时间内改善慢性前列腺炎合并前列腺增生症患者的临床症状，减轻其痛苦感受。患者治疗后恢复速度较快，并发症较少，整体病症恢复率较高[12]。在经尿道前列腺汽化电切术治疗方式下，可有效解除前列腺管道梗阻症状，促进患者症状的改善，减轻身体刺激，保持尿肌稳定性，促进伤口的快速愈合[13]。

综上所述，手术治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生症的效果较好，可改善病患症状，缩短治疗时间，建议临床使用。