高通量透析器用于尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者对钙磷代谢状态的影响

陈永娇

新沂市中医院肾内科,江苏新沂 221400

血液透析是终末期肾病患者主要的治疗手段，该方法是通过物理原理对机体进行的一种肾脏替代性治疗，长期维持性血液通透析会带给患者多种并发症，其中，继发性SHPT为常见的并发症之一，能够引起骨骼病变，同时也是心血管事件及预后的预测因子[1-3]。在临床常规的治疗方案中为低通量血液透析，虽然具有一定的效果，不过低通量透析对机体内的毒素与蛋白质的结合物及相关的大分子毒素等不能彻底清除，因此，越来越多的学者采取高通量透析器进行治疗，该模式采取的是人工合成膜，孔径比较大，通透性增加，吸附能力强，对大分子的毒素清除率较高[4-6]。研究显示[7-8]，高通量透析器还能降低患者死亡风险几率。为进一步探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者采取高通量透析的效果及对患者钙磷代谢状态的影响，该文将2018年10月—2020年10月期间收治的78例尿毒症继发性SHPT患者作为该研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的78例尿毒症继发性SHPT患者均抽取在该院进行治疗的患者，该次研究均获得医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意该研究，签订同意书。将其以数字表法随机分为治疗组与对照组，均为39例。对照组：男性22例，女性17例；年龄18~70岁，平均（44.53±4.68）岁；透析时间：0.5~5年，平均（2.45±0.35）年。治疗组：男性20例，女性19例；年龄18~70岁，平均（44.53±4.68）岁；透析时间：0.5~4.5年，平均（2.21±0.21）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄均在18岁以上，包括18岁；②均经过相关检查确诊为尿毒症，且患者透析的时间均在6个月以上；③患者均被确诊为尿毒症继发性SHPT，iPTH水平在300 ng/L以上。④近期3个月内没有输血史或者出血史。排除标准：①伴有恶性肿瘤，血液系统疾病者；②对于伴有原发性甲亢，甲状腺癌等疾病者；③伴有各种感染者；④严重营养不良及严重心衰者。

1.2 方法

两组患者均采取贝恩医疗设备有限公司生产的透析机进行治疗，采取的透析液均为标准碳酸氢盐，钙含量为1.5 mmol/L，流量为500 mL/min，初始剂量为60~70 IU/kg，最高≤5 000 IU，不追加，患者透析的频率为3次/周，4 h/次。

对照组患者采取低通量透析进行治疗。采取德朗B16P透析器（贝恩医疗设备有限公司），其中，透析膜面积为1.6 m2，超滤系数18 mL/(h·mmHg)，疗程为3个月。治疗组患者以高通量透析进行治疗，德朗B16H透析器（贝恩医疗设备有限公司），透析器均为一次性，不重复使用，其中，透析膜面积为1.6 m2，超滤系数54 mL/(h·mmHg)，患者在透析期间给予注射用低分子肝素（国药准字H20020247；规格：5 000 XalU/支）进行抗凝；给予碳酸钙D3片（国药准字H10950029；规格：600 mg×60片）常规治疗。疗程为3个月。

1.3 观察指标

观察记录透析前后两组患者的钙磷代谢水平、甲状旁腺激素（iPTH）水平及不良反应发生情况。其中，抽取患者晨起空腹静脉血5 mL测定患者的钙磷代谢水平（血磷、血钙），以全自动生化分析仪进行测定，以放射免疫法对患者的iPTH水平进行测定。根据血磷、血钙水平，计算钙磷乘积，评估患者的钙磷代谢状态[9]。不良反应包括：头痛、胸闷、皮肤瘙痒、食欲不佳。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 透析前后两组钙磷代谢状态改善程度对比

在透析前两组钙磷代谢水平方面差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，两组均得到改善，且治疗组血磷、血钙水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组钙磷乘积比较在治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 透析前后两组钙磷代谢状态对比（±s）

表1 透析前后两组钙磷代谢状态对比（±s）

组别治疗组（n=39）对照组（n=39）t值P值血磷（mmol/L）透析前 透析后血钙（mmol/L）透析前 透析后1.93±0.26 1.92±0.25 0.173 0.863 2.12±0.13 2.28±0.15 5.034＜0.001 2.17±0.12 2.18±0.13 0.353 0.725 2.36±0.22 2.21±0.21 3.080 0.003钙磷乘积[（mmol/L）2]透析前 透析后4.15±0.33 4.12±0.31 0.414 0.680 5.08±0.32 5.07±0.34 0.134 0.894

2.2 透析前后两组iPTH水平改善程度比较

透析前，两组iPTH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），透析后，治疗组iPTH水平 （340.64±32.65）ng/L显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 透析前后两组iPTH水平改善程度比较[（±s），ng/L]

表2 透析前后两组iPTH水平改善程度比较[（±s），ng/L]

组别透析前 透析后治疗组（n=39）对照组（n=39）t值P值532.63±50.74 533.25±50.63 0.054 0.957 340.64±32.65 389.56±35.46 6.338＜0.001

2.3 两组不同方案治疗后的不良反应对比

治疗组头痛、胸闷、食欲不佳等发生率为7.69%，与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.139，P＞0.05）。见表3。

表3 两组不同方案治疗后的不良反应对比

3 讨论

尿毒症属于各种肾病的终末期阶段，该疾病不是独立病变，患者的临床症状及体征均比较多样化，且会出现很多并发症，其中，继发性的SHPT为常见的且比较严重的并发症之一，影响患者生命安全，而早期防治尿毒症继发性SHPT的关键在于控制血磷水平。随着科学技术的不断发展，血液透析作为治疗尿毒症的主要方式也得到了更好的发展，在帮助患者延迟寿命的过程中起到了重要的作用[10]。高通量透析器主要是其超滤系数在20 mL/（h·mmHg）的一种滤器，一般是DIAPES膜材料构成，该种材料在亲水性及疏水性上能够达到更好的平衡，促使高通量透析膜和血液之间的相容性具有明显的改善。低通量透析，其透析器一般低于20 mL/（h·mmHg），主要是通过弥散原理将溶质清除，该研究中，通过对患者采取高通量和低通量透析器进行血液透析治疗，结果显示，透析后，治疗组血磷水平（2.12±0.13）mmol/L、血钙水平（2.36±0.22）mmol/L优于对照组；这与张培光[11]的研究中，高通量组血磷水平（2.14±0.12）mmol/L、血钙水平（2.38±0.34）mmol/L优于对照组的结果一致，说明对尿毒症继发性SHPT患者采取高通量透析能够减轻患者机体内的钙磷代谢紊乱；笔者考虑这可能是因为在机体内钙离子属于小分子物质，血液透析的过程中很容易穿过透析膜，而机体内的血钙水平发生的变化和血液透析中透析膜两侧的钙离子浓度梯度相关，从而出现了透析膜孔径比较大的其钙离子浓度梯度更高的情况，因此，高通量透析会更好的改善患者血钙水平。此外，该研究认为磷在清除模型中普遍被指出属于水溶性的小分子毒素，说明血磷仅仅接近于中分子毒素，在进行透析治疗过程中，磷经过透析膜的速度要小于小分子物质，正因为高通量透析器的透析膜孔径比较大，因此，对于磷的清除效果比较好，进而更好的改善患者SHPT症状。透析后，治疗组iPTH水平（340.64±32.65）ng/L显著低于对照组；这与樊一筠等[13]的研究中，高通量组治疗后的iPTH水平（341.15±30.34）ng/L低于对照组的结果一致，说明，尿毒症继发性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平。治疗组不良反应发生率7.69%与对照组，比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与崔龚臻[14]的研究中，观察组不良反应发生率为10.9%，与对照组的15.2%差异无统计学意义（P＞0.05），的结果一致，此结果说明对尿毒症继发性SHPT患者采取高通量透析没有增加不良反应。

综上所述，尿毒症继发性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平，减轻钙磷代谢紊乱，且不增加不良反应。