胃溃疡出血患者联用四联疗法与消化内镜的疗效分析

刘娜

宁阳县第一人民医院消化内科，山东宁阳 271400

胃溃疡出血是消化内科发生率相对较高的一种病症，患者群体不受限，诱发原因以溃疡性出血为主，症状表现常见于程度不等的吐血、便血、喷血，若患者发病后没有及时得到有效治疗，可能引发一系列并发症，严重削弱患者的生活质量，甚至给患者的生命安全造成隐患[1-2]。所以临床仍结合患者的胃溃疡出血因素选择恰当的疗法进行治疗。目前胃溃疡出血患者普遍通过药物进行保守治疗，效果理想；但若患者存在出血不止的情况，或再出血，则需要通过外科手术治疗；不过有学者指出，消化内镜与药物四联在胃溃疡出血治疗中有较好的应用价值[3]。基于此，该研究为探讨临床应用价值更高的疗法，选取2019年7月—2020年4月该院收治的74例胃溃疡出血患者为研究对象，通过单纯的药物疗法、药物联合消化内镜疗法展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例胃溃疡出血患者为研究对象。纳入标准：①符合胃溃疡出血临床诊断标准者；②临床表现有饱食嗳气、反酸、腹痛、呕血、头晕等症状者；③幽门螺杆菌检查呈现阳性结果者；④患者及（或）家属对该研究知情且授权者。排除标准：①胃出血诱因为肝肾疾病、其他因素者；②沟通障碍、意识障碍、精神疾病者；③其他消化系统疾病者；④妊娠期、哺乳期者；⑤由医学伦理委员会审核批准该研究。根据患者入院日期的奇偶性及个人意愿分别归纳为对照组、观察组，每组37例。对照组中男20例，女17例；年龄29~74岁，平均（51.61±6.33）岁；病程1~13年，平均（6.58±1.26）年。观察组中男22例，女15例；年龄29~72岁，平均（50.66±6.19）岁；病程1~11年，平均（6.60±1.46）年。两组一般资料比较，差异无统计学性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规四联疗法：取20 mg奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20054926）给予患者温水口服，2次/d；取250 mg甲硝唑（国药准字H31021421）给予患者口服，4次/d；取0.5 g四环素（国药准字H41020699）给予患者口服，4次/d；取0.3 g枸橼酸铋钾（国药准字H10920051）给予患者口服，4次/d，前3次为三餐前0.5 h给药，第4次为晚餐后2 h给药。

观察组基于对照组疗法另行消化内镜治疗：给予消化内镜的指导明确患者的出血灶，取0.9%氯化钠注射液进行冲洗，确保出血点充分暴露后，取0.1%肾上腺素注射液进行止血，单次注射剂量控制在2.5 mL左右，至不出血、出血组织颜色转浅后治疗结束。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者临床治疗的总有效率：①显效，即治疗72 h后患者不存在出血情况；②有效，即治疗72 h后患者出血量减少；③无效，即治疗72 h后患者出血情况未见好转，甚至进一步发展；总有效率=（显效例数+有效例数）/37×100.00%[4]。

（2）对比分析两组患者止血时间、住院时间及治疗后的生活质量评分，其中生活质量评分参考SF-36，百分制，所得分值与生活质量为正比关联[5]。

（3）对比分析两组患者不良反应发生率与再出血率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组中治疗总有效率为94.59%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者止血、住院时间及生活质量评分对比

观察组止血时间、住院时间均短于对照组，且治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者止血、住院时间及生活质量评分对比（±s）

表2 两组患者止血、住院时间及生活质量评分对比（±s）

组别 止血时间（h） 住院时间（d） 生活质量（分）观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值40.26±1.35 48.57±3.66 12.958<0.05 4.92±1.32 8.79±1.55 11.563<0.05 79.93±4.22 68.35±4.29 11.705<0.05

2.3 两组患者不良反应与再出血率对比

观察组中不良反应发生率占比为5.41%，再出血率占比为2.70%优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应与再出血率对比

3 讨论

胃溃疡出血是胃溃疡较为频发的一种并发症，目前临床针对胃溃疡出血所采取的治疗方案以药物疗法为主，其中应用频率最高的便是四联疗法，即奥美拉唑+甲硝唑+四环素+枸橼酸铋钾，作用机制具体如下：奥美拉唑作为临床应用较为广泛的一种质子泵抑制剂，可以有效减少患者的胃酸分泌量；甲硝唑属于硝基咪唑衍生物，口服给药可以在短时间内分布于患者组织、体液中发挥作用，可穿透细胞壁，有较好的幽门螺杆菌消除作用，且药效持续时间较长；四环素作为广谱抑菌剂，高浓度时具有较强的杀菌作用；而枸橼酸铋钾可以保护患者的胃黏膜，避免胃酸侵袭给其造成进一步损伤，有利于患者胃部的溃疡灶愈合[6-9]。

大量研究指出，胃溃疡出血患者单独应用四联药物，虽然可以止血，但由于无法明确患者的出血部位，预后期间病情再发的风险性较高。对此有学者在四联疗法的基础上，辅以消化内镜疗法，取得了较为可靠的临床效果。因此，该研究选取该院收治的74例胃溃疡出血患者为研究对象，通过单纯的药物疗法、药物联合消化内镜疗法展开对比分析，结果显示：观察组中治疗的总有效率为94.59%高于对照组的75.68%（P<0.05）；观察组止血时间（40.26±1.35）h、住院时间（4.92±1.32）d均短于对照组，且治疗后生活质量评分（79.93±4.22）分高于对照组（P<0.05）；观察组中不良反应发生率占比为5.41%，再出血率占比为2.70%，优于对照组的27.03%，21.62%（P<0.05）。这与张凤朝[10]研究结果：观察组中治疗的总有效率为93.18%高于对照组的77.27%（P<0.05）基本一致。提示胃溃疡出血患者联用四联疗法与消化内镜疗法可在短时间内实现有效止血，且不良反应、再出血风险较低。原因分析，消化内镜是目前临床诊断与治疗消化系统疾病的常规技术，在对胃溃疡出血患者行四联疗法的基础上，联合应用消化内镜疗法，基于内镜指导可以帮助术者及时明确患者的出血部位，并通过肾上腺素发挥促血管收缩、血小板聚集作用实现止血，可以在极大程度上缩短患者的止血时间，同时还能避免外科手术的创伤性操作，不仅有利于患者实现早期康复，还能进一步优化患者预后的生活质量[11-12]。

综上所述，胃溃疡出血患者联用四联疗法与消化内镜疗法可在短时间内实现有效止血，且不良反应、再出血风险较低，有利于患者实现早期康复及获取更好的生活质量。