七氟烷联合丙泊酚麻醉在妇科手术中的应用及对患者围术期细胞因子平衡的影响

孙国华，赵新秀，董江玲，金凤

1.青州市妇幼保健院麻醉科，山东青州 262500；2.青州市妇幼保健院手术室，山东青州 262500

现阶段，腹腔镜手术是妇科手术中常见的技术手段，术中需要建立气腹，保证手术具有充足的空间，然而气腹会激活机体的应激系统，导致血流动力学发生波动，引起高凝状态、心律失常、免疫抑制等，使并发症的发生率明显增高，所以为减轻应激反应，需要采取合理、科学的麻醉方法[1-2]。在临床中，七氟烷和丙泊酚均属于十分常用的全麻药，其中七氟烷具有镇痛、肌松的作用，起效迅速，同时可以使患者完全苏醒；丙泊酚为一种静脉麻醉药，短效且快速，持续输注以后不会蓄积于体内，可控性较好[3]。该文主要选取在2017年8月—2019年8月该院进行妇科手术的130患者，探究在妇科手术中运用七氟烷联合丙泊酚麻醉对患者围术期细胞因子平衡产生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行妇科手术的130患者，随机分为观察组和对照组，每组65例。观察组平均年龄（37.26±8.13）岁；疾病类型：盆腔手术14例、宫腔手术25例、其他手术26例。对照组平均年龄（36.87±7.19）岁；疾病类型：盆腔手术16例、宫腔手术24例、其他手术25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选患者经过伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：进行妇科手术者；具有完整的临床资料者；无恶性肿瘤合并发生者。排除标准：严重肺部疾病合并发生者；神经功能障碍者；妊娠及哺乳期女性者。

1.3 方法

手术前30 min，给予两组患者0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚（国药准字H10269854）+0.1 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20153624）肌内注射治疗。然后给予对照组6%～8%七氟烷（国药准字H20142584）吸入治疗，麻醉诱导：4～6μg/kg芬太尼（国药准字H15628285）+0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字H20369842）静脉滴注；麻醉维持：1%～3%七氟烷吸入治疗。观察组麻醉诱导方法：4～6μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵+2 mg/kg丙泊酚（国药准字H10369874）静脉输注；麻醉维持：6～10 mg/kg丙泊酚静脉输注。

1.4 观察指标

①对比两组围术期细胞因子平衡情况，T1、T2、T3即开始单肺通气前即刻、单肺通气完成前即刻、手术关胸前即刻时，分别抽取两组的静脉血，通过离心分离出血清。使用双抗夹心ELISA法测定两组的血清白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-10（IL-10）；②对比两组苏醒时间、语言恢复时间；③比较并发症发生率；④对比认知功能评分情况，其中通过认知功能评分量表评价患者的空间、语言、延迟记忆等相关方面的内容，满分50分，得分越高认知功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清IL-8、IL-10水平比较

与对照组比较，观察组T1、T2、T3时血清IL-8水平均较低，而血清IL-10水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间血清IL-8、IL-10水平对比[（±s），ng/L]

表1 两组患者不同时间血清IL-8、IL-10水平对比[（±s），ng/L]

指标时间观察组（n=65）对照组（n=65）t值 P值IL-8 IL-10 T1 T2 T3 T1 T2 T3 45.71±6.41 67.26±8.41 80.23±8.41 74.85±4.02 167.02±53.11 196.25±54.13 123.65±15.24 162.52±35.62 192.85±35.32 39.75±3.02 110.62±18.15 158.65±18.12 38.007 20.984 25.008 56.282 8.102 5.311<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者苏醒时间、语言恢复时间对比

观察组苏醒时间、语言恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者苏醒时间、语言恢复时间对比[（±s），min]

表2 两组患者苏醒时间、语言恢复时间对比[（±s），min]

组别 苏醒时间 语言恢复时间观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值2.39±4.32 12.47±3.52 14.584<0.05 4.58±3.65 15.74±5.14 14.272<0.05

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

2.4 两组患者认知功能评分对比

治疗前，观察组认知功能评分（32.26±4.52）分与对照组（32.31±3.56）分相比，差异无统计学意义（t=0.070，P＞0.05）；治疗后，观察组认知功能评分（28.89±3.65）分优于对照组（23.14±2.63）分，差异有统计学意义（t=10.304，P<0.05）。

3 讨论

现阶段，腹腔镜手术在妇科手术中具有十分广泛的应用，手术期间需要建立气腹，从而保证手术空间，然而气腹的建立会激活机体的应激系统，改变血流动力学，导致高凝状态、心律失常等不良情况发生，因此必须选择合理的麻醉方法，以减少应激反应的发生。血清IL-8为促炎性细胞因子，会对多种免疫反应产生介导作用，其产生主体为巨噬细胞、肺泡内皮细胞，在正常机体中表达水平较低[4-5]。研究发现，吸入性麻醉药有利于增加肺泡巨噬细胞的聚集[6]。血清IL-10属于一种小分子多肽，为抗炎性细胞因子，辅助性T细胞是其产生主体，会对IL-8等炎性因子的释放产生抑制作用，进而降低炎性反应的强度，限制手术导致的过度炎症反应[7-8]。

该文通过探究在妇科手术中运用七氟烷联合丙泊酚麻醉对患者围术期细胞因子平衡产生的影响，结果显示，T1、T2、T3时，与对照组比较，观察组血清IL-8水平均较低，而血清IL-10水平均较高（P<0.05），分析原因可能在于丙泊酚麻醉后可以提升胞质钙浓度，其途径为在细胞中储有钙释放时可以提供有利条件，进而增加IL-10的分泌[9-10]。并且，丙泊酚麻醉后产生较多的IL-10，其途径为使血中辅助性T淋巴细胞水平增加[11]；与对照组相比，观察组苏醒时间（2.39±4.32）min、语言恢复时间均较短（P<0.05），该研究结果和刘明月[12]学者研究的观察组苏醒时间（2.3±0.6）min短于对照组（3.5±0.8）min的结果一致；观察组并发症发生率（6.67%）较低（P<0.05），且术后观察组认知功能评分较高（P<0.05）。分析原因可能：丙泊酚属于一种弱酸性乳剂，其主要特点为起效快、苏醒快及不蓄积等。丙泊酚对机体的胆碱神经存在较小的抑制作用，且存在较短的残留时间，所以患者会迅速恢复认知功能，迅速苏醒[13]。而七氟烷会抑制神经末梢对胆碱的吸收，阻断信息的传递，从而对患者的认知功能产生严重影响。除此之外，丙泊酚还会抑制患者的手术应激反应，使机体的血流动力学维持在稳定状态，加快疾病恢复[14-15]。

综上所述，在妇科手术中运用七氟烷联合丙泊酚麻醉，可以使围术期细胞因子维持在平衡状态，缩短苏醒、语言恢复时间，减少并发症的发生，且对患者的认知功能影响较小。