脑心通胶囊治疗急性脑梗死的效果及对患者血液流变学指标的影响

李峰，郭伟

泰安市中医二院急诊科，山东泰安 271000

急性脑梗死是一种由多因素引起脑组织局部血液供应障碍，导致机体出现脑组织缺氧、缺血性坏死的病症，属于临床常见脑血管疾病类型之一，患者常伴有不同的神经功能缺损情况，有语言表达能力障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、偏瘫等症状表现，严重威胁患者身心健康[1-2]。目前国内脑梗死发病率呈明显增长趋势，每年新增脑梗例数数约为250万，病死率较高，死亡例数约为170万，因此有必要探讨治疗急性脑梗死的有效路径[3-4]。当前多采用抗感染、营养神经、降低颅内压、维持水和电解质平衡等方法缓解患者的临床症状，但疗效欠佳。近年来，中西医结合疗法在急性脑梗死的治疗中取得了较大进展[5]。脑心通胶囊内含多种中药成分，具有活血止痛的良好功效，能有效抑制血液凝集[6]。为了探讨更加高效的治疗方法，该文选取该院2018年5月—2020年5月收治的84例急性脑梗死患者为研究对象，就脑心通胶囊治疗对急性脑梗死患者治疗效果及对血液流变学指标的影响进行了探索。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的急性脑梗死患者84例。采用电脑随机分组法将其分成两组，每组42例。对照组中男25例，女17例；年龄36～83岁，平均(60.48±10.35)岁；发病至入院时间3～26 h，平均(14.53±2.42)h。观察组中男23例，女19例；年龄37～83岁，平均(60.59±10.18)岁；发病至入院时间2～27 h，平均(14.62±2.39)h。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断标准[7]，经颅脑CT明确诊断者；②发病至入院时间＜48 h者；③患者家属同意配合研究者。排除标准：①接受过减压术、溶栓等治疗者；②脑出血者；③血液系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤内分泌系统疾病者；⑥免疫系统疾病者；⑦合并严重器质性功能障碍者，如急性心肌梗死、慢性肾功能衰竭等；⑧药物过敏者；⑨妊娠或哺乳期女性者；⑩临床资料缺失者。该次研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以依达拉奉（国药准字H20110010）营养神经、注射用胰激肽原酶（国药准字H20056754）改善脑血管循环等常规治疗。30 mg依达拉奉溶于适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，2次/d；胰激肽原酶在临用前，加灭菌注射用水1.5 mL溶解，肌内注射，10～40 U/d，1次/d。观察组在上述基础上予以脑心通胶囊（国药准字Z20025001）1.6 g，口服，3次/d。两组均治疗21 d。

1.3 观察指标

（1）按照美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表(NIHSS)[8]评价治疗前后患者的神经功能，评价内容包括最佳语言、意识水平、最佳运动等15项，评为0～42分，得分越高表明神经功能越差，参照治疗前后患者的NIHSS评分变化评价疗效：①基本痊愈：评分减少91%～100%；②显效：评分减少46%～90%；③进步：评分减少18%～45%；④无效：评分增加，或减少＜20%，总有效率=(①+②+③)/42×100.00%[9]。（2）治疗前后患者空腹经肘静脉采血3 mL，抗凝处理后使用上海涵飞医疗器械有限公司提供的KES-900F全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。（3）统计两组患者的不良反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者血液流变学对比

治疗后，观察组血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学对比[（±s），mPa·s]

表2 两组患者血液流变学对比[（±s），mPa·s]

注：与该组治疗前相比，#P<0.05

组别血浆黏度治疗前 治疗后全血黏度高切治疗前 治疗后全血黏度低切治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值2.03±0.45 2.01±0.43 0.208 0.836（1.85±0.42）#（1.65±0.49）#2.008 0.048 5.74±0.69 5.81±0.67 0.472 0.638（5.08±0.61）#（4.76±0.59）#2.444 0.017 10.53±1.38 10.45±1.29 0.274 0.784（9.03±0.64）#（8.75±0.51）#2.217 0.029

2.3 两组患者不良反应对发生率比

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死具有发病率高、致死率、致残率高的特点，治疗难度较大。传统的溶栓疗法尽管能有效溶解梗死灶，但需要严格把握时间窗，临床中大多数患者因无法及时就诊而失去治疗时机，且在治疗期间存在出血风险，限制了溶栓疗法的使用[10-11]。常规西医疗法治疗患者尽管能在一定程度上改善患者的临床症状，促进神经功能恢复，但疗效有限。急性脑梗死在中医学中属于“中风”范畴，患者发病与气血逆行、脏腑失调，上侵脑部，引发脑脉阻塞有关[12]。故临床治疗应以疏经通络、活血止痛为指导原则。

该次研究结果显示，观察组总有效率（90.48%）高于对照组（71.43%），说明两组的神经功能缺损程度均有所改善，但观察组改善效果更佳，疗效更加卓越。这与亓敏等[13]的研究结果相一致：观察组总有效率为90.38%，明显高于对照组的73.08%（P<0.05）。分析后可知，脑心通胶囊中含有红花、丹参、黄芪、地龙、水蛭、没药、乳香、全蝎等成分，其中黄芪可补气养血，消肿利水；红花可散瘀止痛、活血通经；丹参可消肿止痛、活血祛瘀；水蛭可通经消积、活血逐瘀；川芎可祛风行气、止痛活血；全蝎可通络止痛、息风止痉、攻毒散结；地龙可通络、清热、平肝；没药可消肿生肌、活血止痛；乳香可活血、行气、止痛，诸药联用共奏活血通经、散结止痛、消肿生肌的良好功效，与常规西医联合治疗能提升疗效，改善神经功能缺损情况，减轻脑损伤。

临床中急性脑梗死发生与血液黏度升高、血小板聚集、血栓形成关联密切[14-15]。因此改善血液流变学是治疗急性脑梗死的关键。该文中治疗后两组的血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切均显著下降，其中观察组上述血液流变学指标水平低于对照组，提示观察组血液流变学改善效果更加理想（P<0.05）。研究后发现，急性脑梗死患者受病情影响，血脂呈高表达水平，血液黏度升高，致使血小板、红细胞表层有脂质附着，增加了细胞间黏性，加剧了红细胞聚集现象，减缓了血流速度，引发血栓形成。采用脑心通胶囊治疗急性脑梗死，能降低患者血液黏度，抑制血小板聚集，控制血液凝集，从而改善血液流变学，促进相关指标水平恢复。结合该次研究结果可知，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），显示观察组采用的治疗方案并未显著增加不良事件发生风险，安全性得以保障。分析后发现，脑心通胶囊属于中成药制剂，患者在短期使用过程中的不良反应较少，多为胃肠道反应、食欲减退等轻微不适反应。该文中观察组患者治疗期间仅见皮疹、恶心、呕吐、食欲减退不适症发生，不良反应轻微，未见肝肾功能障碍等严重事件出现，治疗安全性良好。

综上所述，予以急性脑梗死患者脑心通胶囊治疗能有效促进患者神经功能恢复，安全性可靠，对改善血液流变学指标水平、提升预后产生积极的影响，值得推广。但该次研究也存在选取病例数过少、血液流变学指标不全面等不足，在今后的研究中还需加大样本采集量，完善观察指标，以提高研究的科学性。