影响面部烧伤患者瘢痕修复治疗依从性的相关因素分析

陈芳燕 许瓅文 常江

[關键词]面部烧伤;瘢痕修复;治疗依从性;影响因素;心理;生活质量;相关性

[中图分类号] R619﹢.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0148-03

Analysis of Related Factors Affecting the Compliance of Scar Repair Treatment in Patients with Facial Burns

CHEN Fang-yan， XU Li-wen， CHANG Jiang

（Department of Burn，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi

214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the related factors affecting the compliance of scar repair treatment in patients with facial burns. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 72 patients with facial burns who underwent scar repair in the our hospital between March 2018 and March 2021. The patients were grouped according to the compliance level of scar repair treatment， and the basic status and basic disease severity of the two groups of patients were analyzed， and multivariate Logistic regression analysis was conducted on the indicators with significant differences. The psychological status Center for [Epidemiological Survey Depression Scale （CES-D） and quality of life Burn-Specific Health Scale-Abbreviated （BSHS-A）] were evaluated in the two groups of patients， and the correlation between psychological status， quality of life and compliance of scar repair treatment was explored by spearman correlation analysis. Results  There were significant differences in age， personal monthly income， scar area and degree of burns between compliance group and non-compliant group （P<0.05）， and there were no significant differences in terms of gender， education level， marital status and cause of burns between the two groups （P>0.05）. Age ≥35 years old， personal monthly income<5 000 yuan， scar area<15cm2 and deep second-degree burns were independent risk factors leading to poor compliance of scar repair treatment （P<0.05）. The CES-D score of patients in compliance group was lower than that of non-compliant group， while the BSHS-A score was higher than that of non-compliant group （P<0.05）. According to Spearman correlation analysis， the CES-D score of patients was negatively correlated with scar repair treatment compliance （r=-0.519， P<0.05）， and the BSHS-A score of patients was positively correlated with scar repair treatment compliance （r=0.634， P<0.05）. Conclusion  Age， personal monthly income， scar area and degree of burns can all affect the compliance of scar repair treatment in patients with facial burns， and there is a significant correlation between the psychological status， quality of life and the compliance of scar repair treatment.

Key words： facial burns;scar repair;treatment compliance;influencing factors;psychology;quality of life;correlation

烧伤是由高温或化学物质导致的组织损伤，属于突发性损伤，患者肢体功能可能因此受限，且面部烧伤产生的色素沉着、瘢痕萎缩或增生严重影响患者外貌，为患者带来极大的心理压力，不利于患者正常工作、生活[1-2]。因此，面部烧伤患者通常选择进行瘢痕修复，以期减少烧伤瘢痕为自身带来的影响。治疗依从性包括药物依从性及非药物依从性，其中药物依从性通常受患者性别、年龄、文化程度、经济情况、婚姻情况等因素影响[3]。有研究证实，良好的治疗依从性有利于患者疾病康复，回归正常生活[4-5]。但由于各种因素限制，烧伤患者中存在一定未能遵循医嘱进行瘢痕修复治疗及复诊的情况。本文旨在探究影响面部烧伤患者瘢痕修复治疗依从性的相关因素，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：回顾性分析2018年3月-2021年3月于笔者医院收治的72例进行瘢痕修复的面部烧伤患者临床资料，其中男性38例，女性34例，年龄范围为23～56岁，平均年龄（34.95±9.82）岁，烧伤原因为火焰烧伤者26例，热水烫伤者21例，高压电灼伤者15例，化学物质烧伤者10例。

1.1.2 纳入标准：①于笔者医院进行面部烧伤瘢痕修复者;②年龄>18岁者;③意识清楚，能清楚表达自己意愿者;④患者充分知情同意，且签署知情同意书。本研究严格遵循赫尔辛基宣言。

1.1.3 排除标准：①临床资料缺失者;②休克期无法进行沟通者;③存在意识障碍、听说障碍等影响沟通的疾病者;④文盲者;⑤合并严重脏器疾病者;⑥合并精神类疾病者。

1.2 研究方法：收集患者进行瘢痕修复前的基本资料及基本病情，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、个人月收入、瘢痕面积、烧伤程度、烧伤原因。对患者瘢痕修复治疗依从性进行评估，评估方法[6]为：完全依从：患者主动配合治疗，能理解并认同治疗和护理方案;部分依从：患者被动配合治疗，偶有不配合现象：不依从：患者不配合治疗及护理。本研究将完全依从、部分依从患者均视为依从组患者。对患者心理状况进行评估，评估方法为：使用抑郁自评量表（CES-D）[7]评估患者心理状况，CES-D共20个条目，均使用0～3分4级评分法，患者得分越高表示心理状况越差。对患者生活质量进行评估，评估方法为：使用简明烧伤健康量表（BSHS-A）[8]评估患者生活质量，BSHS-A涵盖生理状态、心理状态、社会适应性、一般状况四部分，共80个问题，均使用0～4分5级评分法，量表总得分Cronbach's α系数为0.97，患者得分越高表示生活质量越好。

1.3 观察指标： 根据患者瘢痕修复治疗依从性水平进行分组，分析两组患者基本情况、基本病情水平差异，对存在显著差异的指标进行多因素Logistic回归分析。对两组患者心理状况（CES-D）、生活质量（BSHS-A）进行评估，经spearman相关性分析探究患者心理状况、生活質量与瘢痕修复治疗依从性的相关性。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学处理。计数资料用[n（%）]表示，两组间比较用卡方检验、Fisher精确概率检验。计量资料用（x?±s）表示，两组间比较采用t检验，影响瘢痕修复治疗依从性的多因素分析使用Logistic回归分析，相关性分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 影响瘢痕修复治疗依从性的单因素分析：依从组与不依从组患者之间年龄、个人月收入、瘢痕面积、烧伤程度差异显著差异有统计学意义（P<0.05），两组患者性别、文化程度、婚姻状况、烧伤原因差异不显著差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响瘢痕修复治疗依从性的多因素Logistics回归分析：年龄≥35岁、个人月收入<5 000元、瘢痕面积<15cm2、烧伤程度为深Ⅱ度烧伤是导致瘢痕修复治疗依从性较差的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状况、生活质量水平比较：依从组患者CES-D得分低于对照组，BSHS-A得分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 心理状况、生活质量与瘢痕修复治疗依从性的相关性分析：经Spearman相关分析，患者CES-D得分与瘢痕修复治疗依从性呈负相关（r=-0.519，P<0.05），患者BSHS-A得分与瘢痕修复治疗依从性呈正相关（r=0.634，P<0.05）。

3  讨论

头面部烧伤不仅可导致患者眼耳鼻等器官功能障碍，还对患者颜面部美观造成了极大的不良影响，且随着人们对美观的重视程度不断上升，面部烧伤患者在要求进行治疗的同时满足美观需求[9-10]。另一方面，持续、规范的瘢痕治疗有助于抑制患者瘢痕增生、挛缩，且能减轻患者功能障碍，避免患者后期因畸形导致的手术治疗[11]。因此，患者的依从性可能对瘢痕修复造成影响。

本研究结果中依从组患者与不依从组患者相比的结果说明瘢痕修复依从性可能与患者年龄、个人月收入、瘢痕面积、烧伤程度相关，且本研究多因素logistic回归分析显示，年龄≥35岁、个人月收入<5 000元、瘢痕面积<15cm2、烧伤程度为深Ⅱ度烧伤是导致瘢痕修复治疗依从性较差的独立危险因素。究其原因可能在于年龄较大的患者对面部美观的追求较低，年轻的患者认为面部美观对自身生活影响更大，故瘢痕修复依从性上升;瘢痕修复手术费用对收入较低的患者而言属于额外开支，故个人收入较低的患者普遍不愿意进行瘢痕修复;而瘢痕面积较小的患者认为面部瘢痕对工作生活影响较小，故瘢痕修复依从性较低;烧伤严重程度更高的患者可能认为烧伤导致的大面积瘢痕对自身生活、工作影响较大，故可能存在更为急切的瘢痕修复意愿。

朱逢源等[12]研究认为，存在颜面部瘢痕的患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，在临床积极治疗患者生理疾病的同时需进一步关注患者心理状态。此前有学者研究认为，对瘢痕患者采取积极有效的心理措施有利于患者进行积极心理调适，对改善患者术后效果有一定帮助[13]。本研究两组患者的心理状况、生活质量进行分析后，发现依从组患者心理状况更好，且患者生活质量更高，说明良好的治疗依从性对提升患者心理状况及生活质量有显著提升作用。有学者研究认为，烧伤患者在治疗康复过程中极易产生焦虑、抑郁等不良心理问题，严重的负面情绪对患者康复积极性、主动性有负面影响，不利于患者治疗[14]。另一方面，本研究对心理状况、生活质量与瘢痕修复治疗依从性进行相关性分析后，发现患者CES-D得分与瘢痕修复治疗依从性呈负相关，患者BSHS-A得分与瘢痕修复治疗依从性呈正相关，其原因可能与心理状况更积极的患者与负面情绪较重的患者相比，更能积极配合瘢痕修复治疗有关。有研究认为，对烧伤患者进行心理护理改善其心理状况有助于提升患者治疗依从性，进而减轻烧伤瘢痕对患者生活的影响[15]。本研究的不足之处在于未能探究面部烧伤患者的瘢痕修复依从性对自身瘢痕修复效果的影响，其关联有待临床进一步研究。

综上所述，面部烧伤患者的瘢痕修复依从性受患者病情、心理状况、生活质量影响，临床可针对患者心理状态采取适当干预措施，增加医患之间的信任，提升患者瘢痕修复依从性，有利于患者烧伤瘢痕修复。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：陈芳燕，许瓅文，常江.影响面部烧伤患者瘢痕修复治疗依从性的相关因素分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：148-151.