颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕疗效分析

李雪霁 张海红 单国臣

[摘要]目的：探討颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕的疗效。方法：选取2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例增生性瘢痕患者，以随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组40例。对照组采用点阵CO2激光进行治疗，治疗组在对照组的基础上加用颠倒散进行治疗，两组均治疗2个月。比较两组治疗前、治疗2个月后的瘢痕修复情况及炎性因子水平，对比两组治疗前、治疗1、2个月后的疼痛程度，统计两组治疗期间的不良反应发生率。结果：与治疗前比较，治疗2个月后，两组瘢痕颜色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度评分、瘢痕总分及血清TGF-β1、IL-6、TNF-α水平均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）;与治疗前比较，治疗1、2个月后，两组VAS评分均呈逐渐降低趋势，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。治疗期间，治疗组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的27.50%（P<0.05）。结论：颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕，可明显减轻患者机体炎症反应和疼痛程度，进而有助于促进瘢痕修复，且安全性较高。

[关键词]增生性瘢痕;颠倒散;点阵CO2激光;瘢痕修复;疼痛程度;炎症反应

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0110-03

Efficacy Analysis of Diandaosan Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Hypertrophic Scar

LI Xue-ji1，ZHANG Hai-hong1，SHAN Guo-chen2

（1.Department of  Dermatology;2. Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Huairou Hospital，Beijing 101400，China）

Abstract： Objective  To investigate the effects of Diandaosan combined with CO2 fractional laser in the treatment of hypertrophic scar. Methods   A selection of 80 hypertrophic scar patients admitted to our hospital between May 2018 and May 2020 were divided into the treatment group and the control group by a random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the treatment group was treated with Diandaosan on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 months. The scar repair and inflammatory factor levels in the two groups before and after 2 months of treatment were compared; the pain degree in the two groups before and after1， 2 months of treatment were compared， and the incidence of adverse reactions during the treatment in the two groups was counted. Results   Compared with before treatment， after 2 months of treatment， the scar color， scar congestion， scar thickness， scar hardness scores， total scar scores， and the serum TGF-β1， IL-6， and TNF-α levels in the two groups decreased， and the treatment groups were lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， after 1， 2 months of treatment， the VAS scores in the two groups showed a gradually decreasing trend， and the treatment group were lower than the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the treatment group was 10.00%， lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion  Diandaosan combined with CO2 fractional laser treatment of hypertrophic scars could significantly reduce the body's inflammatory response and pain degree， thereby helping to promote scar repair with higher safety.

Key words： hypertrophic scar; diandaosan; carbon dioxide fractional laser; scar repair; pain degree; inflammation response

增生性瘢痕是由创伤、烧伤等因素引起的良性皮肤增生性疾病，其不仅影响美观，还可引起疼痛、瘙痒等不适，严重者甚至可能因瘢痕组织挛缩影响肢体功能，影响患者身心健康[1-2]。目前，临床治疗增生性瘢痕多采用激光治疗，其中点阵CO2激光可通过局灶性光热作用，促使瘢痕组织启动创伤愈合程序，进而促进瘢痕愈合，但临床单纯行点阵CO2激光治疗增生性瘢痕，可能会加重患者痛痒主观感受，导致治疗依从性差[3]。中医学家认为[4]，增生性瘢痕属气血瘀滞范畴，主要由经络不畅而引起，故治疗应以活血化瘀、通络止痛为主要原则。颠倒散作为一种纯中药方剂，具有凉血活血、解毒杀虫的良好功效，临床上该方剂多用于治疗气血瘀滞证型[5]。但目前关于颠倒散联合点阵CO2激光在增生性瘢痕患者中的临床价值尚需进一步探究，基于此，本研究探讨两者联合应用对增生性瘢痕患者的疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会审核并批准后，选取2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例增生性瘢痕患者，以随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组：男19例，女21例，年龄21～43岁，平均（32.15±5.25）岁，病程3～20个月，平均（12.65±3.15）个月;体质指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.65±0.55）kg/m2;增生性瘢痕形成原因：手术瘢痕15例，烧伤瘢痕10例，痤疮后遗留瘢痕15例;对照组：男18例，女22例，年龄22～44岁，平均（32.17±5.26）岁，病程3～22个月，平均（12.66±3.18）个月;体质指数（BMI）19～25kg/m2，平均（22.66±0.57）kg/m2;增生性瘢痕形成原因：手术瘢痕13例，烧伤瘢痕11例，痤疮后遗留瘢痕16例。两组患者性别、年龄、病程、BMI值及增生性瘢痕形成原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①西医诊断符合《现代瘢痕学》[6]中关于增生性瘢痕的相关诊断标准;②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中的肺胃热盛型;③年龄20～45岁者;④对颠倒散不过敏，且对点阵CO2激光无禁忌者;⑤无语言障碍，能够积极配合治疗者;⑥对本研究知情同意者。排除标准：①萎缩性瘢痕患者;②伴有皮肤大面积损伤、皮肤出血性疾病及皮肤肿瘤患者;③合并严重感染性疾病者;④凝血功能异常者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥临床资料不完整者。

1.3 治疗方法：对照组：采用点阵CO2激光进行治疗。术前常规消毒治疗区域，采用AcuPulse点阵CO2激光治疗仪（美国科医人医疗激光公司）扫描瘢痕部位，根据瘢痕外形选择相应扫描图形，激光发光端与治疗部位呈90°，保持与皮肤垂直距离5～10cm。对于厚度较深的中、重度增生性瘢痕采用Active FX 模式治疗;对于凹凸不平、厚度较薄的轻度增生性瘢痕则采用Deep FX模式治疗。Active FX模式参数设置：光斑密度40%～60%，频率40～60Hz，能量密度100～160mJ/cm2;Deep FX模式参数设置：光斑密度10%～15%，频率20～30Hz，能量密度15～20mJ/cm2，重复1～3次，1个月治疗1次，治疗2次;治疗组：在对照组的基础上加用颠倒散（京药制字Z20053417，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，每袋30g），凉水调敷治疗区域，1次/天，30分钟/次，治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 瘢痕修复情况：于治疗前、治疗2个月后采用温哥华瘢痕量表（VSS）[8]评估两组瘢痕修复情况，VSS量表主要包括瘢痕颜色（0～3分）、瘢痕充血（0～3分）、瘢痕厚度（0～4分）、瘢痕硬度（0～5分）等方面，VSS总分0～15分，得分越高提示瘢痕修复越差。

1.4.2 疼痛程度：于治疗前及治疗1、2个月后采用视觉模拟评分（VAS）[9]评估两组疼痛程度，VAS总分10分，得分越高提示疼痛越剧烈。

1.4.3 炎性因子水平：于治疗前、治疗2个月后抽取两组空腹静脉血3ml，离心（3 500r/min，15min）后取血清，采用酶联免疫吸附试验测定两组血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.4.4 不良反应：记录两组治疗期间出现的色素沉着、局部瘙癢、皮肤萎缩及轻微红斑等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料以（x?±s）表示，两组比较及治疗前后比较分别采用独立样本和配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;不同时间点比较采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组瘢痕修复情况比较：与治疗前比较，治疗2个月后，两组瘢痕颜色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度评分及瘢痕总分均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较：与治疗前比较，治1、2个月后，两组VAS评分均呈逐渐降低趋势，且治疗组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清炎性因子水平比较：与治疗前比较，治疗2个月后，两组血清TGF-β1、IL-6、TNF-α水平均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较：治疗期间，治疗组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

增生性瘢痕临床症状主要表现为皮肤色素不均匀、皮肤表面凹凸不平等，严重影响患者皮肤美观[10]。目前，临床采用点阵CO2激光治疗，虽可在一定程度上促进患者瘢痕修复，但其对部分瘢痕严重者疗效不明显，且预后较差[11]。因此，本研究在采用点阵CO2激光治疗增生性瘢痕的基础上加用颠倒散，进一步探讨该治疗方式对增生性瘢痕的影响。

据《医宗金鉴·外科心法要诀》、《证治准绳·疡医》中记载，瘢痕又称黄瓜痈、肉龟、蟹足肿等，属气滞血瘀范畴[12]。中医上遵循《素问·至真要大论》中“坚者削之、客者除之”的原则，治疗增生性瘢痕主要以活血化瘀、清热燥湿、软坚散结为主[13]。颠倒散出自《医宗金鉴》，主要由大黄、硫黄等成分组成，其中大黄性寒、味苦，归于肝、脾、胃、大肠、心包经，具有解毒消痈、利湿退黄及泻热通便的良好功效;硫黄性味酸、甘、温，归于大肠、肾经，具有收湿、止痒、攻毒、杀虫之效[14]。本研究结果显示，治疗2个月后，治疗组瘢痕颜色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度评分及瘢痕总分均明显低于对照组，治疗1、2个月后，治疗组VAS评分均明显低于对照组，且治疗期间治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，提示颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕可明显减轻患者机体疼痛程度，促进瘢痕修复，且具有较高安全性，与既往研究结果相似[15]。

增生性瘢痕的发生、发展过程中均伴有不同程度的炎症反应，其中TGF-β1作为一种强有力促纤维化因子，可在一定程度上反映患者炎症病变程度，研究发现[16]，高水平的TGF-β1可扩大炎症级联反应，损伤修复过程，进而加重病情;IL-6、TNF-α作为常见炎性因子，参与增生性瘢痕的发生、发展过程，其水平升高可加速炎症反应的发展，进而促使病情进展，形成恶性循环[17-18]。本研究结果显示，治疗2个月后，治疗组血清TGFβ1、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，提示颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕可明显降低患者血清TGFβ1、IL-6、TNF-α水平，减轻机体炎症反应。现代药理研究证实[19]，颠倒散中的大黄含芦荟大黄素、大黄酸等成分，具有有效抗菌，改善局部微循环的作用，可抑制增生性瘢痕患者机体巨噬细胞分泌炎性因子，进而有助于减轻机体炎症反应;硫磺具有消毒杀菌的作用，其与增生性瘢痕患者皮肤及组织接触后可生成硫化物，从而可发挥软化角质、抑制皮脂分泌的作用，进而有效减轻机体炎症反应，控制患者病情进展[20]。

综上，颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕，可明显减轻患者机体炎症反应和疼痛程度，进而有助于促进瘢痕修复，且安全性较高，值得临床进一步推广应用。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：李雪霁，张海红，单国臣.颠倒散联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：110-113.