基于KABP模式的健康指导对肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者服药依从性的影响

刘星华 刘国华

[摘要] 目的 研究腎移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者通过基于知信行（KABP）模式的健康指导对服药依从性的影响。 方法 选取本院于2018年9月至2020年9月收治的肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者共96例，将其依照双盲随机法分为对照组（实施一般化健康指导方式）与观察组（在对照组基础上实施基于KABP模式的健康指导），每组各48例。观察比较两组患者的肾移植认知度、SF-36评分、服药依从性等。 结果 两组护理前肾移植认知度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者护理后的肾移植认知度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的服药总依从率为95.83%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾移植手术患者的社会功能、活力、身体疼痛与心理状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于KABP模式的健康指导对于增强患者对肾移植术的认知度、提高服药依从性等有重要的意义。

[关键词] 肾移植术;服药依从性;KABP模式;免疫抑制剂;健康指导

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0180-04

Effects of health guidance based on KABP model on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation

LIU Xinghua   LIU Guohua

Department of Thoracic Surgery，Jiangxi Provincial People's Hospital，Nanchang   330006，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of health guidance based on model of knowledge，attitude，belief and practice（KABP） on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation. Methods A total of 96 patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation who were admitted to our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and divided into the control group（with general health guidance） and the observation group（with additional health guidance based on KABP model） according to a double-blind random method，with 48 patients in each groups. Patients' kidney transplantation awareness，SF-36 scores， and medication compliance were investigated and compared between the two groups. Results There was no significant difference in the recognition of kidney transplantation between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing，the kidney transplantation awareness scores of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. The medication total compliance rate of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was 95.83%，which was higher than that of 83.33% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The SF-36 scores（including social function，vitality，physical pain and mental state） of kidney transplantation patients in the observation group were higher than those in control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Health guidance based on the KAPB model is of great significance for enhancing patients' awareness of kidney transplantation and improving medication compliance.

[Key words] Kidney transplantation; Medication compliance; KABP model; Immunosuppressor; Health guidance

肾脏移植术是慢性肾脏病5期患者的首选治疗方式。术后口服免疫抑制剂是预防肾移植术后排斥反应的必要手段。若服药依从性较差，可导致患者出现严重的移植物排斥反应，缩短移植肾寿命[1]。所以，除了做好常规护理外，也需重视健康指导。知信行（Knowledge，attitude and practice，KABP）理论是改变患者健康行为的一种重要模式，该模式从宣教服务对象健康知识与改变健康信念出发，增强其健康信念，愿意主动采取积极措施，达到疾病防治的目的[2]。有相关资料指出，将基于KABP模式的健康指导应用于肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的护理中，可促进其健康行为提高，改变不良生活习惯，提高服药依从性，提升生活质量，进而改善预后[3]。本研究对96例肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的用药情况开展对比与探讨，旨在探讨两种护理对策对于提高服药依从性效果的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年9月于本院收治的肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者共96例作为研究对象，将其通过双盲随机法分为观察组与对照组，每组各48例。对照组接受一般化健康指导方案。其中男32例，女16例，年龄26～67岁，平均（45.79±4.41）岁;移植时间3个月至16年，平均（4.42±1.28）年;受教育程度：大专及以上23例，高中、初中16例，小学7例，文盲2例。观察组在对照组基础上实施基于KABP模式的健康指导，其中男31例，女17例，年龄25～66岁，平均（45.75±4.36）岁;移植时间2个月至15年，平均（4.36±1.25）年;受教育程度：大专及以上20例，高中、初中19例，小学5例，文盲4例。研究项目均按相关流程在医院医学伦理委员会的监督下进行，肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者或其家属签署诊疗知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①肾移植术后肾功能正常[4]者;②具备完全行为与认知能力者;③未出现急性排斥反应和感染者;④首次接受肾移植术者。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女[5];②合并严重并发症者;③伴随严重精神障碍与认知功能障碍者;④凝血功能障碍及其他系统严重器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施一般化健康指导方式，确保环境卫生达标，密切关注患者，充分掌握其具体病情，为患者发放健康教育指导手册，仔细讲解免疫抑制剂相关知识，包括遵医嘱服药的意义，擅自减药、停药的危害等，并遵照医嘱给药，及时向医师汇报病情改善情况等。

1.2.2 观察组  在对照组基础上实施基于KABP模式的健康指导，重要护理内容如下：（1）宣传准备：选择具有课堂教学经验的资深护士作为健康指导员，将免疫抑制剂治疗等相关知识制作成宣传手册与PPT，通过PPT试讲后对肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者进行健康指导。通过PPT、视频、图片等方式直观地讲解免疫抑制剂知识，设计PPT时需注意色彩的搭配，尽量采用简单易懂的词句，并突出讲解重点。另外，还需设置与患者互动的话题，激发其学习新知识的兴趣。以提高患者对肾移植术的认识。（2）提升患者对免疫抑制剂的认知度：护理人员需保护患者的选择权、隐私权与知情权，充分与患者沟通，评估其经济收入、文化素质、家庭背景与具体病情等，以及患者对免疫抑制剂知识的知晓程度和护理需求，制订相应的健康教育方案，术后发放免疫抑制剂服药知识手册，并根据每位患者的不同服藥情况，将服药时间、名称与方式制成表格发放至患者手中，如果患者受教育程度稍低，应放慢语速，提高讲解声音，并以患者能理解的方式讲解免疫抑制剂相关知识，全面提高患者肾移植与免疫抑制剂相关知识的认知度。（3）坚定服药信念：医护人员应用霍夫曼劝导模型，以说服对象、说服者、说服情境与说服信息四个要素，改变患者服药依从的态度，其中说服信息、说服者与说服情境是改变患者态度的外部刺激，而服药错误态度可通过学习信息知识与家庭成员的情感转移改变。（4）增进服药依从性行为：为每位患者发放免疫抑制剂服药自我监测量表，提升患者的服药意识，量表内容包括免疫抑制剂用药剂量、种类与时间等，用药结束后采用打钩的方式督促其按量、按时服药。另外，建议患者通过设置闹钟方式提醒服药，并为患者提供书面材料，防止其遗忘，提升其服药依从性。同时通过电话或微信定期随访，在此环节对免疫抑制剂知识、护理知识进行提问评估，并向患者循环、反复阐述，鼓励患者养成健康的生活习惯，提高疾病知识知晓率与服药依从性。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组肾移植认知度，护理14 d后发放疾病认知度调查表[6]，评价内容包括病因知识、疾病知识、服药重要性与症状表现等方面问题，分值越高表示其肾移植认知度越高。（2）采用我院自行设计的护理依从性问卷调查此次护理14 d后患者的用药依从性[7]，完全听从医护人员安排，遵医嘱用药为完全依从;仅偶尔听从医护人员安排，需要督促或叮嘱才遵医嘱用药为部分依从;未听从医护人员安排为不依从;用药依从性=完全依从率+部分依从率。（3）使用美国波士顿健康研究所健康状况调查简表（Summary of the Boston Institute of Health Survey，SF-36）对患者护理14 d后生活质量进行评价[8]，评价项目包括社会功能、活力、身体疼痛与心理状态等，满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者的肾移植认知度比较

两组护理前肾移植认知度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者护理后的肾移植认知度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组肾移植手术患者的服药依从性比较

观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的服药总依从率为95.83%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组肾移植手术患者的生活质量比较

观察组肾移植手术患者的社会功能、活力、身体疼痛与心理状态等SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着近年来医疗科技的进步，肾移植术技术已趋于成熟，肾移植存活率逐渐上升，尿毒症患者的生活质量得到提高[9]。大部分肾移植术后患者需要长期接受免疫抑制剂治疗，以维持移植肾脏器官的正常功能[10]。若服药依从性较差，可致患者出现严重的移植物排斥反应，缩短移植肾寿命。所以有效健康指导是提升患者疾病认知与服药依从性的重要方式。

医学界倡导在免疫抑制剂治疗期间，给予相应的健康指导，进而促进疾病康复[11]。给予基于KABP模式的健康指导可提高护理效果[12]。KABP理论是改变患者健康行为的一种重要模式，将人类行为改变分为获取知识、产生信念、形成行为的连续过程，以增强其健康信念，愿意主动采取积极措施，促进疾病康复。其主要通过将免疫抑制剂治疗等相关知识制作成宣传手册与PPT进行宣传，提高患者对肾移植术的认识。以患者能理解的方式讲解免疫抑制剂相关知识，全面提高患者肾移植与免疫抑制剂相关知识的认知度。改变患者服药依从的态度，坚定服药信念，为患者发放免疫抑制剂服药自我监测量表，并采用电话或微信定期随访，提高疾病知识知晓率与服药依从性[13]。在KABP理论中，形成健康行为、改变不良生活习惯的关键为坚定的信念，促进健康行为形成的基石为健康知识，行为改变主要分为三个步骤：获取知识、产生信念与形成行为，其中行为改变是终极目标[14]。

刘静[15]研究显示，将以家庭为中心的健康教育干预应用于肾移植患者的干预中，也能取得较好效果，干预后患者的生活质量水平有所改善，服药依从性明显升高，与本研究结果类似。本研究结果显示，两组护理前肾移植认知度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者护理后的肾移植认知度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的服药总依从率为95.83%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。服药依从率主要指患者是否按照医生要求的每日服药剂量、服药次数与时间、是否遵医嘱要求长期坚持用药。由于服药依从性是动态变化的，随着肾移植术后时间延长，服药依从性也随之降低，给予患者基于KABP模式的健康指导后，可使得患者坚定服药信念，改变其服药依从的态度，增进服药依从性行为。本研究结果显示，观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者护理后的肾移植认知度评分高于对照组（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指导可患者对肾移植相关知识的认知度。这主要由于该模式可通过PPT、视频、图片等方式进行健康指导，并根据患者的受教育程度分层次讲解，提高患者对肾移植术的理解与认识，并督促、鼓励患者，进而提升其对肾移植相关知识的认知度。本研究结果显示，观察组肾移植术后接受免疫抑制剂治疗患者的社会功能、活力、身体疼痛与心理状态等SF-36评分高于对照组（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指导应用效果更佳，可有效建立患者对服药的坚定信念，促进其健康行为提高，改变不良生活习惯，提高服药依从性，提升生活质量，进而改善预后。

综上所述，基于KABP模式的健康指导对于增强患者对肾移植术的认知度，提高服药依从性等有重要的意义，值得将其推广普及于临床护理工作中。

[参考文献]

[1] 沈冠红. 基于知信行模式的健康教育对肝癌晚期姑息治疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（30）：123，125.

[2] 周鸣鸣， 王春燕， 刘欣仪，等. 肾移植患者免疫抑制剂服药障碍及其影响因素研究[J]. 中国护理管理，2019， 19（10）：1482-1486.

[3] 李雯，华燕. 影响肾移植术后患者服药依从性的因素调查及护理干预研究[J]. 实用器官移植，2020，8（2）：110-114.

[4] 李玲玉，陈香伶，曾茵茵. 知信行健康教育模式对血脂异常患者服药依从性的影响[J]. 白求恩军医学院学报，2019，17（4）：391-393.

[5] 戴敏智，夏丽敏，左志贵，等. 基于知信行理论模式的姑息护理关怀管理对晚期结直肠癌化疗患者的影响[J]. 中国医药导报，2020，17（1）：185-188.

[6] 董洁，杨巧兰，洪莉，等. 认知行为干预在改善肾移植康复患者术后生活质量中的应用研究[J]. 中华养生保健，2020，38（10）：98-100.

[7] 高燕. 医院家庭一体化护理模式对肾移植患者服药依从性及服药信念的影响[J]. 实用临床护理学，2020，5（24）：31，33.

[8] 段亚哲，许苹，陆小英，等. 肾移植术后患者生命质量管理现况调查及其影响因素分析[J]. 解放军医院管理杂志，2020，27（6）：527-530.

[9] 卿周明，曾双云，张笔墨. "知信行"理论为指导的健康教育模式对关节置换术患者疼痛知识认知程度和用药依从性的影响[J]. 国际护理学杂志，2020，39（16）：2946-2949.

[10] 孙颖，李静，刘雅英. 肾移植患者的心理状态及其干预措施[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12（5）：921-924.

[11] 胡艺，喻淑琴，熊萍. 基于知信行模式的健康教育对糖尿病患者疾病认知水平及遵医行为的影响[J]. 当代医学，2020，26（10）：7-9.

[12] 倪伟伟，王兆霞. 知信行理论模式的健康教育对院外压疮患者照顾者照顾行为的影响[J]. 河北联合大学学报（医学版），2018，20（1）：66-70，65.

[13] 聂雪梅，聂冬梅，黄伟. 计划行为理论在肾移植术后患者心理体验及服药依从性中的应用研究[J]. 实用器官移植，2020，8（3）：203-206.

[14] 龙雄初. 基于知信行模式的健康教育在社区慢性肾脏病患者中的应用研究[J]. 临床肾脏病杂志，2019，19（9）：45-50.

[15] 刘静. 以家庭为中心的健康教育干预在提高肾移植患者服药依从性中的效果[J]. 当代护士：下旬刊，2018， 25（12）：146-148.

（收稿日期：2021-01-14）