无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重的临床应用研究

程凡菊 伍益凡 李航宇 东南大学医学院附属南京同仁医院急诊科 （江苏 南京 211100）

内容提要： 目的：探讨分析无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重的临床应用效果。方法：从2017年12月～2020年12月于本院收治的慢阻肺急性加重患者病例中，选取96例作为研究对象，根据随机数字表法，分为治疗组和对照组，各48例，分别采取无创呼吸机治疗、常规治疗措施，将治疗总有效率和心肺功能作为两组研究对象的评价指标。结果：治疗组的治疗总有效率为97.92%，与对照组治疗总有效率的83.33%有着明显的差异性（P＜0.05）；综合来看，治疗组各项心肺功能指标明显优于对照组，存在明显差异（P＜0.05）。结论：在治疗慢阻肺急性加重患者时，无创呼吸机治疗具有较高的应用，不仅可以使临床总有效率得到提升，而且还可以对患者肺功能予以有效改善。

在急性起病事件中，慢阻肺急性加重比较常见，分析其发病原因，主要是因为寒冷刺激、空气污染等[1]。患者体内的通气和血流比例的均衡性不足，组织因子和血管内皮释放的炎性因子较多，从而加重气道炎症和肺部炎症，气流受限的不可逆特点突出。此外，如果病情不断恶化，还会对呼吸功能造成严重破坏。

1.资料与方法

1.1 临床资料

治疗组男女性别比例为28:20，年龄40～80岁，平均（60.34±3.86）岁。对照组男女性别比例为29:19，年龄40～81岁，平均（60.27±3.10）岁，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05。

在纳入标准中，在开展研究之前，该院医务人员均逐一通知，对其是否愿意成为该次研究的研究对象进行仔细询问，确保患者以及患者家属较高的满意度，然后该次研究的研究方案，应向该院道德伦理委员会进行提交，待委员会批准后，为该次实验的开展奠定基础。同时，本次实验中受试者均自愿参加实验调查，并签署了有关文件。排除标准：以下情况的患者是要进行排除的，如意识障碍、精神疾病史、资料不全等患者，所以不能入组进行相关实验的。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，如给予持续氧疗、抗感染等，在氧疗中，主要借助鼻导管来进行，在吸氧过程中，应取患者半卧位，吸氧流量1min最低为4L，最高为8L。在雾化吸入过程中，生理盐水应控制在10mL左右，湿化气道，旨在实现痰液的顺利排出，1次的时间为20min左右，1d两次即可。此外，在改善患者营养状况和增强免疫力方面，主要借助于静脉滴注微量元素、维生素等[2]。在常规处理的基础上，再行无创呼吸机治疗为治疗组，也就是经过面罩或鼻罩进行通气治疗，吸入氧气体的流速1min应为10L，在调整吸入流速时，要根据SpO2来进行。在呼吸机使用时间方面，1次应为4h，1d两次即可，至少连续治疗1个星期，在选择何时撤机时，要确保症状和体征与撤机时机相符。

1.3 观察指标与判定标准

将治疗总有效率和心肺功能作为两组研究对象的评价指标。在治疗总有效率的评价指标方面，主要包括显效、有效以及无效。其中，如果临床症状全部消失，且处于无痰状态，属于显效；如果临床症状有所改善，且痰量明显减少，属于有效；如果临床症状尚未出现变化，昼夜咳痰量在50mL以上，属于无效。

1.4 统计学分析

本次临床对比研究应用SPSS 19.0软件完成数据的录入与统计对比。数据录入时核对，录入后根据数据的类型进行针对性处理。对于百分比数据采用χ2值进行检验分析，对于均数数据采用t值方式进行检验分析，数据的处理均实行2次，结果在不一致时由2名人员进行校核。数据资料P＜0.05时代表数据有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率对比

治疗组的治疗总有效率为97.92%，与对照组治疗总有效率的83.33%有着明显的差异性（P＜0.05），如表1所示。

表1. 治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 心肺功能对比

综合来看，治疗组各项心肺功能指标明显优于对照组，存在明显差异（P＜0.05），如表2所示。

表2. 心肺功能对比(±s)

表2. 心肺功能对比(±s)

组别 例数 RQ VO2(mL) VCO2(mL) FVC(L)治疗组 48 081±0.04 320.86±14.23 245.76±18.86 2.86±0.06对照组 48 0.89±0.05 340.67±12.86 250.12±12.91 2.33±0.02 t 8.382 7.392 8.238 6.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

慢阻肺急性加重疾病的出现，极容易对患者肺功能造成损伤，也会影响到患者的免疫功能和自身防御系统，从而引发心血管病变等，对患者生命健康造成严重威胁。分析该疾病的诱因，与抗蛋白酶与蛋白酶调节机制失衡、基础疾病加重、认知功能退化、反复感染等因素有着密切的联系[3]。在临床治疗过程中，要将多效应、多靶点等原则贯彻落实下去，对预后的危险因素进行密切监测与关注，加强靶向治疗，将疾病炎症程度和发作时间控制在合理范围内，在整体上满足病情控制的需求。借助呼吸机通气治疗，可以对患者血气指标进行有效改善[4]，对于有创通气来说，不仅会使氧化应激反应严重，也会加剧撤机的难度性，且引发严重并发症，所以在临床上，无创通气疗法得到了广泛应用，借助全面罩、鼻罩等应用，与患者呼吸道、呼吸机相互连接，免去切开气管、气管插管这一环节，有效预防并发症的出现，同时对于创伤的控制也具有一定的作用。此外，借助无创通气，还可以避免对患者说话和吞咽等功能造成影响，将通气治疗的舒适度提升上来，实现与人机的密切协调，确保患者进食、咳嗽的正常。需要注意的是，在无创通气时使用呼吸机方面，应确保面罩的合适性[5]，通气过程中，要将IPAP提升上来，保证痰液的吸净，对血气指标和SpO2进行密切监测，为肺泡通气量的提升创造有利条件，确保自主呼吸能力的稳步提升。

综上所述，无创呼吸机治疗对于慢阻肺急性加重患者的治疗具有极大的帮助，可以取得良好的临床治疗效果，并更好地优化与改善患者的心肺功能。