分娩过程中应用阴道产钳助产对母婴结局的影响

耿秀晨 天津市第三中心医院 （天津 300700）

内容提要： 目的：探讨分娩过程中应用阴道产钳助产对母婴结局的影响。方法：选取2019年8月～2020年11月本院收治的86例阴道分娩困难产妇作为研究对象，开展抽签法对患者进行随机分组，即对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组进行常规分娩，观察组行阴道产钳助产，比较两组产妇母婴不良结局发生率和剖宫产率。结果：相比对照组，观察组母婴不良结局发生率、剖宫产率均更低，进行统计学软件检验显示差异明显（P＜0.05）。结论：阴道分娩困难者应用阴道产钳助产可降低剖宫产率和母婴不良结局发生率。

阴道分娩即顺产，在所有分娩方式中安全性、经济性均较高，该种分娩方式对产妇产后身体机能恢复有重要作用，同时母婴并发症风险相对较低，故需要针对有阴道分娩指征产妇给予鼓励并选择该种分娩方式，提升母婴健康[1]。但是阴道分娩困难者数量也较多，一般会选择转剖宫产分娩，但是剖宫产的损伤较大，产后恢复时间较长，且具有较高的并发症风险，因此针对阴道分娩困难产妇可进行阴道产钳助产，对多种不良因素进行规避，保证母婴健康和安全。本次选取本院收治的86例阴道分娩困难产妇分组分析常规分娩和阴道产钳助产的临床效果研究，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2020年11月本院收治的86例阴道分娩困难产妇作为研究对象，均为单胎妊娠，开展抽签法对患者进行随机分组，即对照组（n=43）和观察组（n=43），其中对照组产妇年龄20～37岁，平均（28.8±3.4）岁，孕周37～42周，平均（40.6±2.3）周，包括初产妇26例，经产妇17例；观察组产妇年龄21～39岁，平均（29.1±3.3）岁，孕周36～42周，平均（40.8±2.5）周，包括初产妇29例，经产妇14例，统计学检验结果表明两组产妇一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规分娩，产妇在分娩期间由助产士为其提供所需的助产干预，按照助产原则开展具体的助产干预。

观察组行阴道产钳助产，具体措施为：产妇需选择膀胱截石位，在其外阴处进行常规消毒后常规铺巾，并进行导尿处理，确保符合阴道产钳助产指征，观察并明确产妇产道是否存在异常、宫口具体开启程度、是否有胎膜破裂以及胎头的具体位置。产妇开展阴部神经阻滞麻醉，若产妇麻醉不理想可选择全身麻醉或硬膜外麻醉措施。麻醉起效后切开产妇会阴部并进行检查，明确胎头位置和胎儿耳廓。助产人员其中一只手在钳柄处握住并保证柄叶向下呈90°，柄叶凹面应朝前，另一只手放置在胎头、产妇阴道后壁之间，助产钳需沿该手手掌的掌面向掌心、胎头之间伸去，再缓慢推进助产钳到阴道内部，该手大拇指调整钳匙的位置，另一只手顺势推进产前置于其中，确保左侧产钳钳叶的位置达到胎儿左耳前额位置，钳叶、钳柄在相同水平线中，此时另一只手需要缓慢退出阴道，助手需帮助助产人员固定左叶产钳。此后右侧手将右叶产钳握住，胎头和产妇阴道后壁处伸入左手的食指与中指，保证右叶产钳的位置对应左叶产钳位置后退出其左手，对双侧钳叶位置进行检查，确定无误后吻合扣锁，确保钳柄和正常吻合，如果扣锁发生错位情况应对产钳的位置进行适当调整以纠正错位；通过手检查钳叶之间以及胎头处是否存在产妇产道软组织或脐带组织，若一切正常应检查胎头矢状缝位置是否在钳叶中央以确保产钳处于合适的位置。按照产妇宫缩频率将钳柄进行合拢并缓慢向外侧和向下牵引胎头，确定胎头露出后应用手保护产妇的会阴组织，慢速向上提动产钳预防造成软组织损伤，随着胎儿的逐渐娩出产钳也会滑出产妇阴道。待胎盘也娩出后需要检查产妇产道组织情况，最后对会阴进行缝合处理。

1.3 观察指标

对两组产妇产后感染、产后出血、尿潴留、软产道损伤等产妇不良妊娠结局发生率、剖宫产率以及肺炎、窒息、头皮血肿、面部损伤等新生儿不良结局发生率进行比较。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0统计软件对两组产妇及新生儿基本资料进行纳入整理，实施描述性研究与记录，其中计数资料的表达为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇剖宫产率和不良妊娠结局发生率比较

观察组产妇剖宫产5例，剖宫产率11.63%，对照组产妇剖宫产22例，剖宫产率51.16%，进行统计学软件检验显示差异明显（χ2=13.821，P＜0.05）。

相比对照组，观察组产妇不良妊娠结局发生率更低，进行统计学软件检验显示差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.2 两组新生儿不良结局发生率比较

相比对照组，观察组新生儿不良结局发生率更低，进行统计学软件检验显示差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组新生儿不良结局发生率比较[n(%)]

3.讨论

近年来随着医学技术的不断进步，很多产妇在分娩时因恐惧自然分娩的痛苦而选择进行剖宫产分娩，尤其是分娩困难产妇更是选择通过剖宫产手术以保证分娩顺利性，虽然剖宫产可以有效解决分娩困难的问题，但是该种分娩方式对母婴健康也有一定的负面影响，例如产程时间过长会增加产妇产后出血和感染风险，或胎头过低压迫产妇子宫下段，导致组织水肿，增加了切口撕裂的危险性或损伤膀胱输尿管等组织，因此产科领域近年来的研究重点多在于如何有效保证产妇分娩安全和降低剖宫产率[2,3]。分娩时产妇子宫下段组织会增长变薄，若胎头过低会影响正常分娩，此时转行剖宫产会增加子宫下段组织撕裂和上行性感染风险，对母婴健康造成了不良影响。而阴道产钳助产是临床中效果较为理想的一种分娩困难产妇助产方法，如果可以保证操作医师对助产指征、操作要点十分熟悉和熟练，可有效提升分娩困难产妇的分娩安全性和顺利性，对母婴健康和安全具有重要意义[4]。若产妇有胎儿宫内窘迫，尤其在第一产程结束之前或存在胎头位过低情况下建议进行阴道产钳助产，该技术在临床中的应用比较成熟，在产前能够有效调整产妇宫内胎儿的体位，引导胎头下降使其顺利娩出并促进其躯体娩出，可加快分娩速度并缩短分娩时间，保证分娩顺利。在本次研究中观察组剖宫产率11.63%低于对照组51.16%，与宋玮钕[5]的研究中阴道产钳助产组剖宫产率27.50%低于剖宫产组65.00%的结果具有一致性；同时本次研究显示观察组母婴不良结局发生率分别为4.65%和9.30%低于对照组25.58%和30.23%，与白颖[6]的研究中试验组母婴不良结局发生率4.00%、8.00%低于对照组14.00%和18.00%的结果相似，提示阴道产钳助产可有效保证分娩产妇和胎儿的安全性。

综上所述，在掌握阴道产钳助产指征和操作重点的条件下，做好术前检查，对产妇骨盆、产道和胎儿情况进行综合分析后在分娩过程中应用阴道产钳助产能够有效解决产妇分娩困难问题，同时可降低剖宫产率，减少母婴不良结局的发生，有利于保证母婴健康与安全。