卵巢早衰的血流变化特点与超声诊断的临床应用分析

张医博 辽宁省铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112001）

内容提要： 目的：探析卵巢早衰血流变化特点及超声诊断的临床价值。方法：回顾性分析2017年12月～2019年10月本院50例卵巢早衰患者的临床资料，将其作为观察组，同期选择50例正常育龄妇女作为对照组。两组均采取阴道彩超检查，比较两组血流动力学指标、二维声像图，并检测两组血清性激素水平。结果：观察组内膜厚度（0.40±0.13）cm、子宫体积（21±14）cm3、卵巢体积（4.59±2.11）cm3、卵泡数（1.29±0.71）个、卵泡大小（0.51±0.15）cm与对照组（0.65±0.23）cm、（36±9）cm3、（5.99±2.71）cm3、（5.79±2.91）个、（1.12±0.13）cm比较，有统计学意义（t=6.6911，6.3729，2.8823，10.6230，21.7304，P＜0.05）；观察组结构显示清晰28.00%、不清晰70.00%，低回声28.00%、中回声36.00%、高回声36.00%与对照组98.00%、2.00%、88.00%、10.00%、2.00%比较，有统计学意义（χ2=52.5526，50.1736，36.9458，9.5426，18.7784，P＜0.05）；观察组PSV（11.49±1.41）cm/s、EDV（3.41±1.99）cm/s、RI（0.79±0.12）、PI（2.08±1.02）与对照组（22.28±3.32）cm/s、（7.19±1.21）cm/s、（0.64±0.06）、（1.21±0.39）比较，有统计学意义。结论：卵巢早衰患者血流动力学表现为EDV、PSV下降及PI、RI上升，并且PSV与E2、FSH存在密切相关性，采用彩超检查能通过显示卵巢动脉血流动力学、卵泡大小等指标发挥出辅助性诊断作用。

卵巢早衰是一种较常见的妇科疾病[1]。卵巢早衰患者临床表现主要为阴道干涩、易怒与闭经等，还会出现雌激素水平下降与促性腺激素水平升高等情况。有学者指出[2]，卵巢早衰症状的出现多与遗传以及免疫因素相关。目前临床诊断卵巢早衰疾病的方法主要为超声诊断、卵巢活检等，由于卵巢活检是一种有创检查方式，检查过程中患者生理舒适度较低，因此临床推广受限。近些年来，随着医疗水平的不断提升，多普勒超声诊断技术得到了良好发展，并且在诊断卵巢早衰中应用广泛。为进一步探讨卵巢早衰患者的血流变化特点和超声诊断的可行性，现将本院2017年12月～2019年10月50例卵巢早衰患者与50例正常育龄妇女作为研究样本，针对上述课题展开研究，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择50例于本院接受诊治的卵巢早衰患者及50例健康体检正常育龄期妇女，样本入选时间为2017年12月～2019年10月，对照组年龄21～38岁，平均（30.58±2.36）岁；观察组年龄20～37岁，平均（30.69±2.57）岁；闭经时间4～20个月，平均（10.25±3.43）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。

纳入标准：（1）所选患者病情均确诊，符合《妇产科学》中的诊断标准；（2）年龄＜40岁且闭经时间≥4个月；（3）血FSH检测两次均＞40U/L，E2＜73.2pmol/L；（4）患者对研究知情，且自愿签署同意书。

排除标准：（1）精神异常、配合度低下者；（2）器质性疾病、卵巢病变者；（3）沟通与听力障碍者。

1.2 方法

两组均接受彩超检测，内容如下：将探头频率设定为7～9MHz，对照组于月经周期第6～13d行超声检查，而观察组则按照患者意愿行超声检查。检查前嘱咐患者排空膀胱，其后保持膀胱截石位，将一个避孕套套在阴道探头上，同时将少量耦合剂涂抹于探头表面，完成后将探头缓缓推进阴道内，对子宫、卵巢和内膜等情况进行仔细观察，同时对双侧卵巢左右径、前后径、子宫体积、卵泡数目等进行检测，将彩色取样框置于卵巢上，选择卵巢髓质位置的基质动脉血流，待取得满意频谱后再持续记录三至五个心动周期，对双侧卵巢动脉阻力指数（Resistance index，RI）、搏动指数（Pulsatility index，PI）、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）和舒张末期流速（End diastolic velocity，EDV）等进行测定。

性激素水平测定：所有研究对象均在清晨空腹状态下抽取静脉血，一般为3mL，对照组于月经第2～5天抽取。将血清常规分离后放置在EP管，于零下20°C冰箱内存储待检。黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）采用免疫化学发光法进行测定，雌二醇（E2）采用放射免疫法进行测定。

1.3 观察指标

（1）比较两组二维声像图特征：a.子宫体积、卵巢体积、内膜厚度、卵泡数与卵泡大小；b.结构显示情况和回声情况。（2）比较两组卵巢动脉血流动力学特点：PSH、EDV、RI和PI。（3）比较两组性激素水平：FSH、LH和E2。

1.4 统计学分析

借助SPSS 20.0展开统计学分析，%表示计数资料，χ2检验；±s表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 二维声像图特征

观察组二维声像图与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组二维声像图特征比较(±s)

表1. 两组二维声像图特征比较(±s)

组别 内膜厚度(cm) 卵泡数(个) 卵巢体积(cm3) 卵泡大小(cm) 子宫体积(cm3)对照组(n=50) 0.65±0.23 5.79±2.91 5.99±2.71 1.12±0.13 36±9观察组(n=50) 0.40±0.13 1.29±0.71 4.59±2.11 0.51±0.15 21±14 t 6.6911 10.6230 2.8823 21.7304 6.3729 P 0.0000 0.0000 0.0049 0.0000 0.0000回声情况清晰 不清晰 无显示 低 中 高对照组 50 49 1 0 44 5 1观察组 50 14 35 1 14 18 18 χ2 52.5526 50.1736 1.0101 36.9458 9.5426 18.7784 P 0.0000 0.0000 0.3149 0.0000 0.0020 0.0000组别 数值(n) 结构显示

2.2 卵巢动脉血流动力学

观察组卵巢动脉血流动力学指标与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组卵巢动脉血流动力学指标比较(±s)

表2. 两组卵巢动脉血流动力学指标比较(±s)

组别 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI PI对照组(n=50) 22.28±3.32 7.19±1.21 0.64±0.06 1.21±0.39观察组(n=50) 11.49±1.41 3.41±1.99 0.79±0.12 2.08±1.02 t 21.1524 11.4765 7.9057 5.6335 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 性激素水平

观察组性激素水平与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组性激素水平比较(±s)

表3. 两组性激素水平比较(±s)

组别 LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L)对照组(n=50) 20±10 214±25 7.09±1.61观察组(n=50) 52±18 71±11 46.10±4.49 t 10.9888 37.0213 57.8295 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 血清性激素水平与卵巢血流动力学之间的关系分析

经Spearman相关分析，观察组患者E2和PSV呈正比（r=0.451，P＜0.05）；FSH和PSV呈反比（r=-0.444，P＜0.05），其他无相关性。

3.讨论

有学者研究表明[3]，所谓卵巢早衰，其主要是指女性在相应的年龄段内出现提早自然绝经的现象。卵巢早衰可造成月经周期紊乱，引起萎缩性尿道炎和不孕等，增加患者的心理负担。刘建新[4]研究认为，卵巢早衰的病因较为复杂，大多数卵巢早衰患者病因不明确。卵巢早衰是因为长期的低雌激素水平，引起全身机能衰退，最关键问题该病还可能造成骨质疏松，对患者的生活和工作造成负面影响。 卵巢早衰的治疗主要是分两大类，一类是西医的治疗，另一类是中医的治疗，对于卵巢早衰治疗各有各的特点。 西医的治疗主要采用了激素替代治疗；中医主要采用了内治，就是辨证论治。中医的去辨证论治，需从患者的月经产生的机理来分析，即：月经是将五脏六腑多余的血给卵巢，通过肝经下注到血海，血海充足就会产生月经，如果血海不充足，就会出现不来月经。 对于卵巢早衰，主要精血不足，因为卵巢功能的建立，或者月经来潮的机理前提就是全身的气血得充足。所以中医采用比如健脾、补肾、疏肝、调理气血等。根据具体情况而制定治疗方案。

在40岁之前发现月经不规律，甚至绝经，就需及时到医院进行激素检查、超声检查等，发现黄体生成素和促卵泡素都明显增高，达到绝经的水平，雌激素水平相对较低，这是卵巢早衰的重要征兆。

卵巢早衰的诊断方法包括以下几方面：第一，通过患者的症状进行判断，出现卵巢早衰时女性会出现闭经、潮热、性欲降低等表现。第二，判断卵巢早衰可以通过抽血化验，常用的抽血化验的指标包括性激素6项和抗苗勒管激素，通过检测性激素6项以及化验苗勒管激素可以判断卵巢的功能。第三，诊断卵巢早衰的方法是通过B超。通过B超判断卵泡的个数，也可以对卵巢功能进行评估。判断卵巢早衰必须要综合以上几个诊断方法，不能单纯只根据一个诊断就判断为卵巢早衰，需要进行综合性的分析。

临床多项研究证实，女性出现卵巢早衰症状后，卵巢部位血流将出现异常，故及时检测卵巢部位血流动力学指标，了解血流功能改变情况十分必要，此举不仅能达到诊断卵巢早衰的目的，还可尽早确诊疾病，为治疗方案的制定提供有效信息。

经阴道彩超检查操作简单、价格较低且无创，能清晰显示子宫与卵巢大小以及卵泡数目等，还可准确反映卵巢动脉血流动力学指标，因此已成为临床诊断卵巢早衰的主要方法之一。在本次研究中，观察组患者接受彩超检查后，卵巢及子宫体积减小，结构不清晰且出现偏中高回声，与对照组各项指标比较，差异具有明显统计学意义。卵巢早衰超声诊断的主要征象为卵巢动脉血流动力学改变，其指标有RI、PI和PSV等，其中RI和PI将卵巢动脉阻力大小反映出，而血管截面积、声束方向不会给其带来明显影响，上述指标愈低，提示动脉血管阻力愈小，并且血管灌注越佳；PSV稳定性差，极易受到外界因素的影响。本研究结果表明，与对照组相比，观察组PSV和EDV明显降低，而RI及PI明显升高，说明卵巢早衰患者动脉血流阻力较大，而血管灌注较差，患者出现血流供应障碍；正常育龄期妇女接受彩超检查后，将清晰地显示出丰富的卵巢动脉血流信号。张前茜等[5]研究指出，卵巢早衰患者超声检查显示卵巢动脉血流信号较稀少且纤细，这与卵巢动脉管细小、卵巢萎缩等有关。丘福娣等[6]研究中对50例卵巢早衰患者采用彩色多普勒超声检测，子宫体积为（23.0±6.3）cm3，卵巢体积为（4.8±0.7）cm3，内膜厚度为（0.42±0.12）cm、卵泡数目为（1.5±0.4）个、卵泡大小为（0.55±0.21）cm，EDV为（3.8±1.2）cm/s、PSV为（13.2±3.1）cm/s，PI为（2.5±0.5）、PI为（0.85±0.12），与本研究中观察组取得的结果对比一致性好。

综合上文得出，卵巢早衰血流变化特点表现为EDV和PSV下降及PI、RI升高，阴道超声可作为诊断卵巢早衰的重要辅助方式之一。