阴式超声对宫内妊娠组织残留的诊断价值

李昕阳 鞍山市中心医院立山院区超声科 （辽宁 鞍山 114032）

内容提要： 目的：研究阴道超声检查诊断宫内妊娠组织残留的效果差异。方法：选本院2019年1月～2019年12月收治的80例宫内妊娠组织残留患者，将以上患者随机划分成观察组和对照组，其中对照组使用B超检查，对观察组患者使用阴道超声检查，对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异。结果：对照组患者确诊率为87.5%，观察组患者确诊率为95%，两组患者的误诊率分别为12.5%和5%。两组患者在接受研究的过程中相关数据均具有统计学差异，即P＜0.05。结论：采用阴道超声检查对于宫内妊娠组织残留患者的病情确诊效果明显高于采用其他形式，具有良好的诊疗效果，值得在临床中广泛使用。

大多数患者由于意外怀孕，使用药流、人流、引产等不规范的手术形式，导致子宫内存在一部分的组织和残留。宫内妊娠组织残留会造成患者出现闭经、月经不调、宫腔粘连、腹腔和盆腔感染等现象，严重情况下则会导致妇女出现不孕不育影响其正常的学习和生活。近年来，我国临床治疗中出现宫内妊娠组织残留的患者数量正在不断提升，应当引起临床重视。当下针对宫内妊娠组织残留患者的诊断形式主要有B超阴道超声检查等形式，在确定患者病情、病灶位置之后，进行清宫手术治疗。在病灶确定上存在一定的疏漏和偏差，影响后续的手术治疗，也会影响患者的正常生活。在本文的研究中选择在2019年1月～2019年12月本院收治的80例宫内妊娠组织残留患者，将以上患者随机划分成观察组和对照组，其中观察组使用B超检查，对照组患者使用阴道超声检查，对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2019年1月～2019年12月本院收治的80例宫内妊娠组织残留患者，将以上患者随机划分成观察组和对照组。观察组患者的年龄为22～35岁，平均（30.12±4.26）岁；对照组患者的年龄为23～36岁，平均（26.45±4.23）岁。两组患者在自身各项指标中没有明显的统计学意义，即P＞0.05。其中对照组使用B超检查，观察组患者使用阴道超声检查，对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异。

纳入标准：患者的临床检查相关数据与结果均能够显示出宫内妊娠组织残留现象，并且患者的年龄在40岁以下，属于适龄孕妇，患者以及家属同意参与研究，并且签署相关文件。

排除标准：合并有恶性肿瘤；合并有其他的妇产科疾病；存在精神障碍。

1.2 方法

本次研究选用美国GE生产的LOGIQ-7超声诊断仪对患者进行超声检查。对对照组患者进行腹部B超检查。将超声探头的频率设置为3～4MHz。将探头置于患者的耻骨联合处，调整探头的具体位置[1-3]，以观察残留组织、包块、子宫附件的情况。观察组患者进行阴道超声检查。将超声探头的频率设置为5.5～8MHz。以小幅度转动、抽送和倾斜等方式对患者子宫及子宫附件区进行扫查。将探头置于患者阴道后穹窿处，重点观察其残留组织、异常包块的具体情况。

1.3 观察指标

对比两种不同检查形式在诊断准确性上的差异。

1.4 统计学分析

数据分析中主要使用SPSS16.0软件进行相关处理。在研究中使用的计数资料采用百分比表示，并且将相关数据进行χ2检验。P＜0.05证明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者确诊率为87.5%，对照组患者确诊率为95%，两组患者的误诊率分别为12.5%和5%。两组患者在接受研究的过程中相关数据均具有统计学差异，即P＜0.05，见表1。

表1. 对照组与观察组患者检查准确率比较

3.讨论

3.1 阴式彩超和腹式彩超的区别

（1）腹式彩超检查和B超要求一样，妇科检查需憋尿，须在膀胱充盈的情况下进行检查，一般未婚女性和月经期女性是不能做这种检查。

（2）阴式彩超检查，无需憋尿，已婚女性和有过性生活的女性都可以做这种检查，可以缩短检查时间，不需等候。检查时垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构，经阴道超声可清晰显示子宫、内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡以及血流，比腹式更清晰，诊断结果更准确。

（3）表浅器官彩超主要检查乳腺、甲状腺、面部器官、四肢等。

（4）心脏彩超属特殊探头，用于检查心脏方面的疾病。

3.2 宫内妊娠组织残留危害

近些年来，临床增加人流数量，不断增加宫内妊娠组织残留发生率，危及女性健康，临床工作中很多都在不可视情况下完成操作，因此会出现人工流产手术过程的，操作不恰当，导致引产或者流产不彻底，若未完全清除妊娠组织，会增高患者发生继发感染概率，导致各种炎症发生，未能及时诊治患者，会严重影响患者身体，引起导致宫内妊娠组织残留情况发生，此类病症临床可见患者发生间断性或者持续性的阴道流血，存在腹部疼痛情况，因此，在引产手术、药物流产、人工流产过后，均需要为患者实施超声检查，对患者是否存在这一情况进行判定[4-7]。解除意外妊娠的手段主要是流产手术，常见并发症包括宫内妊娠组织残留，有宫内残存妊娠组织部分，会导致患者发生宫内感染、阴道出血、宫腔粘连，情况严重时，会导致患者后续生育功能造成影响，在明确宫内妊娠组织残留过程中，主要办法是超声检查，利用清宫术，可以对患者病情进行有效治疗。需要注意的是，在手术过程中，由于非直视操作，有盲目性，若患存在子宫畸形或者子宫粘连，不能保障治疗效果。相关性文献报道，在超声引导中，因为术者视野存在受限情况，子宫畸形发生后，手术医师难以保证妊娠残留物的彻底剔除。从而容易导致患者发生腹腔感染、盆腔感染，病情严重情况下，会导致患者发生宫腔粘连、闭经，甚至导致患者发生不孕不育，对患者健康造成严重损害。因此，临床提出应用阴式超声降低宫内妊娠组织残留而导致的严重健康危害。

产妇进行流产手术后，极易诱发宫内妊娠组织残留现象。近年来随着人工流产的人数逐渐增多，一部分妇女进行流产的方式与选择的医院诊疗水平不佳，造成宫内残留的并发症呈现逐年增长的趋势，应当引起临床治疗和相关医护人员的重视。宫内妊娠组织残留可诱发患者出现阴道不规则流血，亦或是宫腔粘连、盆腔感染、宫内感染，更为严重的则会直接导致患者出现闭经、月经不调、不孕不育等症状，严重影响患者的正常生活与身心健康。

早期终止妊娠的并发症中常见宫腔内部分妊娠组织残留，对比而言，采用药物流产，对比人工流产，失败率明显更高，术后容易导致患者发生妊娠组织残留，这一情况属于流产不彻底的具体表现，分析其原因，多种多样。举例说明，人工流产手术中，因为操作人员未能熟练手法，可能导致这一情况发生，或者因为患者术前存在子宫内膜病变、宫颈炎症等情况，流产过程容易导致患者发生蜕膜剥脱不全或者绒毛残留。在流产手术后，患者血HCG指标阳性，会延长患者阴道不规则流血时间，存在腹痛症状，此时应高度警惕患者存在宫内妊娠组织残留，分析其危害，十分严重，会导致患者发生子宫内继发感染，发生子宫收缩不良，甚至导致患者发生滋养细胞肿瘤。基于此，在流产术后，应对患者阴道流血情况进行细致观察，若2周以上发生不规则流血，应检测患者尿HCG，为患者实施诊断性刮宫，与彩色多普勒超声进行有机结合，为患者实施复查处理。若患者妊娠组织残留大，实施超声检查，患者图像显示存在异常团块回声，微量残留时，显示为正常子宫内膜回声，通过局部宫壁组织内血流信号的强弱，观察彩色多普勒血流频谱，对患者存在与否宫内妊娠组织残留进行判断，血流频谱显示流产后子宫内膜附近依然存在妊娠早期滋养血流，提示患者存在宫内妊娠组织残留情况。通常来说，残留时间反比血流信号丰富度，残留时间长，血流信号少，反之，残留时间短，血流信号多。目前而言，妇科疾病检查过程中，采用经腹部彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声，两者有自己的优缺点，使用经阴道超声检查，不需要将患者膀胱充盈，可以多次重复操作，探头频率较高，能够准确诊断患者微小病变，还可以准确诊断患者子宫内膜病变，利用经腹部超声检查，可以诊断病灶大的患者病情，可以将患者病灶完整形态相应清晰显示。在诊断宫腔内部分妊娠组织残留方面上，推荐应用经阴道超声检查。相关研究结果证实，利用经阴道超声检查，在诊断宫腔内妊娠组织残留上，对比经腹部超声检查，可以取得更高的诊断准确性，在引产或者流产后，术后越早时间复查，越能利用彩色多普勒将异常血流信号发现，可以将患者子宫内感染发生率明显下降，促进患者阴道流血发生率显著下降，产后并发症明显减少，能够极大程度影响患者宫内妊娠残留的预后，临床值得运用。

宫内妊娠组织残留患者在利用B超诊断之后，会采取相应的清宫手术。此类治疗方式缺乏足够的视野，手术在B超指导下完成清除效果较差，一部分特殊体质的患者，例如畸形子宫等手术效果很难保证[8-14]。与此同时，B超在诊断的过程中存在一定的误诊、漏诊等不良情况，医生借助B超诊断结果开展手术需要反复多次、力度较大的刮出子宫内部残留组织，极易损伤患者的子宫内膜，造成子宫内膜炎盆腔炎等一系列妇科炎症。阴道镜是当前临床治疗中具有代表性的治疗形式，利用阴道镜开展微创手术。有出血量少月经恢复时间短治疗效果显著等优点，阴道镜能够为手术提供较为良好的视野和清晰的视觉效果，能够准确找到残留组织的位置，判断其形状、大小以及患者是否存在特殊体质。与之相比，B超在显示中患者的各项生命情况均呈现斑点状片状或者是条状[15-19]。其中一部分组织并非宫腔妊娠残留。但是医生在较为模糊的视觉作用下，难以准确判断出现诊疗事故的现象不胜枚举，因此对患者进行B超与阴道镜联合检测能够提升检测效果，促进患者治疗进程。

对宫内妊娠组织残留患者进行阴道镜检查可明确其残留组织的具体位置，且检查的操作方法较为简单。但进行需要患者保持膀胱的充盈，且检查图像易受患者肠道内气体的影响。对于需检查的患者，都比较紧张，有恐惧感，为确保检查的成功，护士要与患者进行良好的交流和沟通，了解患者的思想状况，针对患者不同心理，做好耐心细致的思想工作。运用简单易懂的语言，给患者及家属讲解检查研究的目的、操作方法及配合方式、注意事项等，使患者正确认识，减轻患者的紧张恐惧心理，配合医生顺利完成检测。

本研究的结果表明，采用阴道超声检查对于宫内妊娠组织残留患者的病情确诊效果明显高于采用B超检查。因此，应当在临床诊疗中更为广泛地使用阴道超声检查，降低患者的检查误诊与漏诊现象，避免出现医患纠纷等问题。