腹腔镜微创修补术对胃穿孔患者术后胃肠动力的影响分析

毕明龙 丹东市中心医院普外一科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析腹腔镜微创修补术治疗胃穿孔的优势以及对患者胃肠动力等方面的影响。方法：选择2019年8月～2020年5月本院诊治的120例胃穿孔疾病患者，根据手术方法进行分组（对照组、微创组）。对照组60例患者采取开腹修补手术，微创组60例患者采取腹腔镜微创修补术。比较2组胃穿孔疾病患者的手术情况，包括手术时间、恢复时间等手术指标、并发症以及术后血浆胃动素（motilin，MTL）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）胃肠动力情况、炎性指标水平。结果：组间手术、术后肛门排气、肠鸣音恢复、下床活动以及住院时间比较，微创组患者的平均手术时间以及术后恢复时间均明显短于对照组，P＜0.05；术后3d组间MTL、VIP胃肠动力水平比较，微创组患者的平均MTL、VIP水平均明显高于对照组，P＜0.05；组间术后切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿并发症情况比较，微创组发生率（3.33%）明显低于对照组的20.00%，P＜0.05；血清C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）炎性指标水平方面，微创组患者炎症指标水平均明显低于对照组，P＜0.05。结论：对比开腹修补手术，腹腔镜微创修补术治疗胃穿孔具有创伤小、恢复快、促进胃肠动力恢复等优势，是优选术式。

胃穿孔即胃内容物流入腹腔所致的中毒、炎症，是典型的急腹症，具有起病急、进展快等特点。分析胃穿孔疾病诱因，主要是暴饮暴食导致的胃酸、胃蛋白酶增加，患者有腹痛、恶心呕吐等症状表现，严重影响患者的基本生活，需予以积极治疗[1]。总结胃穿孔疾病治疗经验，针对胃穿孔疾病以手术治疗为主。既往多采取开腹手术治疗，开腹手术治疗效果理想。但是，开腹手术治疗所致的创伤大，所以患者术后恢复慢。另外，会增加患者的心理负担。所以，需不断优化胃穿孔疾病的手术治疗工作。近年来，随着腹腔镜微创技术的临床应用，在加速患者康复方面具有优势，手术损伤小，患者满意度高。基于此，本文就本院2019年8月～2020年5月胃穿孔疾病患者为例，评价腹腔镜微创修补术治疗价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2019年8月～2020年5月，均为胃穿孔疾病患者，总计120例。纳入标准：（1）＞18岁患者；（2）影像学检查确诊；（3）手术治疗方案患者知情同意、耐心、有手术指征；（4）伦理委员会批准；（5）病历资料完整。排除标准：（1）其他原因所致胃穿孔患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）手术、麻醉用药禁忌患者；（5）精神方面失常患者。进行胃穿孔患者分组手术治疗，采取随机数字表法，2组（对照组、微创组）各60例。对照组：男性33例，女性27例；患者年龄19～66岁，平均（43.3±5.5）岁；穿孔-手术时间4～20h，平均（12.5±3.0）h；穿孔位置：胃窦患者42例，大弯患者10例、小弯患者8例；患者体质量22-27kg/m2，平均体质量（24.50±2.20）kg/m2。微创组：男性36例，女性24例；患者年龄20～65岁，平均（43.5±6.5）岁；穿孔-手术时间5～18h，平均（12.0±3.3）h；穿孔位置：胃窦患者43例，大弯患者11例、小弯患者6例；患者体质量21-28kg/m2，平均体质量（24.80±2.30）kg/m2。2组胃穿孔患者基线资料完整，性别、体质量以及年龄等分布情况接近，均衡具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：予以本组胃穿孔患者开腹修补手术治疗。全麻，上腹作切口（10cm），依次切开皮肤、皮下组织并分离腹直肌，吸出腹腔积液，切除坏死组织并缝合穿孔处，以周围网膜覆盖固定，生理盐水反复冲洗，近穿孔、下腹置引流管，术后行抗感染等治疗。

微创组：予以本组胃穿孔患者腹腔镜微创修补术治疗。全麻，辅助患者头高脚低，脐缘作弧形切口建立CO2气腹（压力13mmHg），左、右肋骨中线3cm作操作孔，明确穿孔部位后行8字缝合，后续操作同对照组。

1.3 观察指标

记录胃穿孔患者手术指标、并发症（切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿）以及炎性水平、术后MTL、VIP胃肠动力情况。术后3d以放射免疫法测定MTL、VIP水平。术后3d抽取患者静脉血进行离心处理，300r/min，10min，分离血清置于冰箱冷藏待用，以酶联免疫吸附法测定CRP以及TNF-α水平[2]。

1.4 统计学分析

基于SPSS19.0计算胃穿孔患者观察指标，使用计算机工具处理。计数资料术后并发症发生率以（n、%）描述，计量资料MTL、VIP、CRP、TNF-α水平以及手术指标以均数（Mean Value）±标准差（±s）描述，并进行χ2和t检验。相同指标P＜0.05，证明胃穿孔患者指标差异显著。

2.结果

2.1 并发症比较

微创组、对照组胃穿孔患者术后切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿相关并发症发生情况见表1，并发症发生率（3.33%vs20.00%）。经统计学计算，微创组明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。由此说明，腹腔镜修补术手术治疗有效减少了患者术后并发症，提高了患者的安全性。

表1. 胃穿孔患者组间术后相关并发症发生情况分析(n=120,%)

2.2 相关指标比较

微创组、对照组胃穿孔患者MTL、VIP水平以及手术指标情况见表2。相关指标均值经统计学计算，微创组患者手术时间以及术后恢复时间均明显短于对照组，MTL、VIP水平均明显高于对照组，P均＜0.05，具有统计学意义。由此说明，腹腔镜修补术手术治疗具有手术损伤小、手术用时以及术后恢复用时短等优势。另外，减少了对患者胃肠动力的影响。

表2. 胃穿孔患者组间手术相关指标以及MTL、VIP水平对比(±s,n=120)

表2. 胃穿孔患者组间手术相关指标以及MTL、VIP水平对比(±s,n=120)

组别 手术时间(min) 肛门排气时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 下床活动时间(d) 住院时间(d) MTL(ng·L-1) VIP(ng·L-1)微创组 61.0±1.3 20.5±1.5 13.0±1.0 1.8±0.3 6.5±1.5 169.0±15.5 188.0±16.5对照组 67.5±1.5 33.3±1.8 19.6±1.5 3.2±0.5 10.3±2.0 139.3±14.0 165.5±15.5 t 25.3654 42.3155 28.3581 18.5979 11.7739 11.0145 7.6986 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 炎症指标CRP、TNF-α水平比较

微创组、对照组胃穿孔患者术后 CRP、TNF-α炎症指标水平情况见表3。相关指标均值经统计学计算，微创组患者的CRP、TNF-α水平均明显低于对照组，P均＜0.05，具有统计学意义。由此说明，腹腔镜修补术手术治疗，成功减轻了患者的炎症反应，促进患者康复。

表3. 胃穿孔患者组间CRP、TNF-α水平对比(±s,n=120)

表3. 胃穿孔患者组间CRP、TNF-α水平对比(±s,n=120)

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)微创组 60 4.30±0.80 3.83±0.55对照组 60 7.01±1.05 6.25±0.80 t 15.9022 19.3086 P 0.0000 0.0000

3.讨论

胃穿孔发病率一直较高，发病病因与胃溃疡相关，与胃溃疡症状较为相似，易漏诊。其中，男性患者明显多于女性。胃穿孔患者有上腹部剧痛表现，穿孔时间越长患者风险越高，甚至有生命安全威胁[3]。胃穿孔后胆汁、食物残渣等胃内容物可流入腹腔，可导致腹腔内脏器感染、细菌性炎症[4]。所以，需予以患者积极治疗，以保障患者的安全性。临床对胃穿孔的治疗方法包括保守治疗、手术治疗，保守治疗无效、反复发作者主张手术治疗，确诊后尽早安排手术治疗，对减少并发症、改善预后有重要价值[5]。既往临床多应用开腹胃穿孔修补术，虽然手术具备效果。但是，手术切口较长、创伤较大，易延长患者术后恢复时间，也增加了患者的术后并发症风险，甚至增加患者的心理负担，影响手术治疗预后[6,7]。近年来，腹腔镜手术在外科的广泛应用，效果理想、患者接受度高。胃穿孔行腹腔镜修补术，切口小，不会损伤腹壁神经、肌肉，对胃肠道干扰小，助于患者胃肠动力恢复，进而整体上加速患者康复[8-11]。另外，手术损伤小，患者的接受度高，减轻了患者的心理恐惧感。结合本文研究结果：与对照组比较，微创组胃穿孔手术患者的术后并发症少（3.33%）、MTL与VIP水平高、CRP与TNF-α水平低、手术时间与术后恢复时间均短。组间观察指标差异显著，P＜0.05具有统计学意义。由此说明，胃穿孔患者行腹腔镜修补术手术治疗效果显著，患者手术损伤小，所以术后恢复快，术后并发症少，术后炎症水平低，满足患者治疗需求。舒阳[12]研究指出，胃穿孔患者实施腹腔镜微创修补术治疗可以减少对胃肠动力的影响，加速患者康复，患者安全性获得保障。

本文结果与张运昊[13]研究结果有一致性，腹腔镜修补手术治疗的观察组患者基本手术指标优于对照组，术后胃泌素水平高于对照组，并发症发生率2.50%低于对照组17.50%。组间观察指标差异显著，P＜0.05。

综上所述，胃穿孔患者行腹腔镜修补术手术治疗，整体优势突出，手术创伤小、术后恢复快、并发症少，助于患者胃肠动力恢复，是胃穿孔疾病的理想术式，满足患者手术治疗需求，具有推行应用价值。