无创正压机械通气治疗慢阻肺加重期患者的效果

宋晶明 辽宁省辽阳辽化医院呼吸内科 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：观察正压机械通气在慢阻肺加重期治疗中的效果。方法：选取2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者，平均分为两组，对照组采用常规方法治疗，观察组联合无创正压机械通气治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组喘息、肺啰音及咳嗽等症状缓解时间均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸频率指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：对慢阻肺加重期患者采用无创正压机械通气治疗，效果理想，对患者症状有加速缓解效果，可改善患者血气分析指标、心率及呼吸频率，促进患者恢复。

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，该疾病在临床较为常见，属于气流进行性病症，疾病发展至中期阶段具有较大的风险发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭等严重慢性病症，急性发作期时，患者临床症状明显加重，处于加重期的患者因肺泡、肺血管及气道处于持续受损状态，同时对患者骨骼、心脏等肺外组织及器官可能造成损伤，所以慢阻肺加重期对患者的生活质量、生命健康均会带来严重影响[1,2]。该疾病多发于中老年群体，发病人数呈逐年增加的趋势，临床对该疾病的防治给予高度重视。临床对该疾病的主要治疗方法包括止咳、抗感染及经鼻导管给氧治疗等，但是整体质量效果不佳。近些年来随着无创通气技术的发展，无创正压机械通气辅助治疗得到了广泛应用，该方法能够避开人工气道，将呼吸机和患者连接，通过呼吸机给予患者正压支持，达到辅助呼吸的一种通气治疗方法，效果理想，具有无创的优势，对于耐受性不佳的中老年患者同样适用。本次对2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者进行研究，对无创正压机械通气辅助治疗情况进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者，均分为观察组与对照组。对照组中，男：女=19:17，年龄45～76岁，平均（58.2±3.7）岁，病程1～16年，平均（9.3±1.3）年；观察组中，男：女=18:18，年龄46～77岁，平均（58.7±3.5）岁，病程1～18年，平均（9.6±1.1）年。所有患者入院时均伴有不同程度咳痰、咳嗽、喘息及呼吸困难等症状；全部患者均符合无创正压通气的应用指征；呼吸频率低于25次/min；患者均为知情自愿参与本次研究；排除意识障碍者、呼吸停止或抑制者、痰液黏稠及有大量气道分泌物者、易误吸者、严重胃肠胀气者、排痰障碍者及近期接受胃食道手术者。一般资料对比，两组无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包含采用抗感染、止咳化痰、糖皮质激素、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、呼吸兴奋剂及对症治疗等常规方法治疗。对照组在常规治疗基础上采用有创通气治疗，将气管插管与呼吸机连接，根据患者实际情况对通气方案进行设置，参数：呼吸频率20次/min，潮气量10mL/kg。观察组在常规治疗的同时给予无创正压机械通气治疗，仪器：Vela呼吸机（Brid Products Corporation生产）。方法：给予缓和血压、血氧饱和度、脉搏及心电监护，取卧位或坐位，患者保持呼吸通畅，头部抬高30°；给予患者经口鼻面罩吸氧，氧流量控制在3～6L/min，头带固定松紧适中，避免过紧导致皮肤损伤；采用同步间歇指令呼吸+S/T模式；参数：开始吸气压6cmH2O、呼气压3cmH2O，根据患者耐受程度，开始吸气压逐渐增大至15～25cmH2O，以减慢呼吸频率、缓解气促；呼气压水平调节至4～6cmH2O，保持血氧饱和度≥90%；潮气量在7～10mL/kg时，血氧饱和度＞90%，呼吸频率＜20次/min，心率＜100次/min，呼吸平稳，呼气压逐渐下调，至6～8cmH2O时停止观察。在治疗阶段，医护人员需要通过通俗易懂的语言为患者讲解呼吸机呼吸的相关注意事项，未得到医护人员的许可不可随意将面罩摘下，如果患者需要进食、排痰或者必要交流，需要将其面罩短暂摘下。

1.3 观察指标与判定标准

将两组临床治疗效果进行比较，临床疗效评估标准为显效：经过治疗后患者肺部哮鸣音消失或显著改善，咳嗽、喘息等症状与治疗前相比明显好转；有效：治疗后患者肺部哮鸣音减轻，咳嗽、喘息等症状得到改善；无效：与上述标准不符或者患者病情加重，需要进行机械通气。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对两组患者喘息、肺啰音及咳嗽等症状缓解时间进行对比。对两组治疗前后动脉压分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、心率、呼吸频率进行对比。比较两组抗生素使用时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗效果

比较两组治疗有效率，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1. 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 症状缓解时间

观察组喘息、肺啰音及咳嗽等症状缓解时间分别为（3.52±1.07）d、（4.63±1.24）d、（5.51±1.53）d，均短于对照组的（4.86±1.58）d、（6.28±1.87）d、（6.87±2.04）d，差异有统计学意义（t=6.496、7.824、6.778，P＜0.05）。

2.3 血气指标

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及pH等指标均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标水平均优于治疗前，且观察组优于对照组，P＜0.05，如表2所示。

表2. 治疗前后两组血气指标及心率、呼吸频率对比

2.4 临床相关指标

观察组抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3. 两组抗生素使用时间和住院时间比较

3.讨论

对于慢性阻塞性肺病加重期患者，多因呼吸肌疲劳、肺部感染等因素引起，导致患者出现二氧化碳潴留，引起肺心病心衰、呼吸衰竭等严重并发症的出现[3]。在慢性阻塞性肺病患者肺部病变发生过程中，可吹出现毛功能失调、黏液高分泌、肺泡过度充气、气流受限、气体交换异常等病理改变，患者多表现为喘息、痰多、咳嗽及呼吸困难等症状；加重期患者同时可伴发低氧血症、高碳酸血症及呼吸衰竭症状，因此患者生命安全可受到威胁[4,5]。目前临床对该疾病的主要治疗方法为通气治疗、氧疗以及药物治疗等。

以往临床中对慢性阻塞性肺病加重期患者治疗时，主要通过抗感染、止咳化痰、呼吸兴奋剂及解痉平喘等方法治疗，虽然能够对患者临床症状在一定程度上进行改善，但治疗时间较长，且治疗期间患者并发症较多，治疗费用较高，所以患者及家属的接受程度并不高，治疗依从性也较差[6]。而有创通气治疗方法的应用，能够使患者治疗效果有效提升，但因有创通气对患者存在创伤性，给患者机体带来损伤，可使通气时间延长，对患者尽早康复带来不利影响。近些年来，随着医学技术的发展，在慢性阻塞性肺病加重期患者治疗中，无创正压机械通气辅助治疗应用逐渐增多，且取得了较好的治疗效果。无创正压机械通气治疗是一种无创、安全的辅助呼吸治疗方法，在患者呼吸过程中可将高水平正压支持提供给患者，使潮气量增加，克服胸廓、胸及呼吸道的弹性阻力与呼吸阻力，使耗氧量减少，使呼吸肌疲劳程度减轻，肺泡通气量增加，使血流与换气比例失调的情况得到纠正，进而使患者动脉血气分析指标得到改善。通过本次研究，观察组治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05），观察组喘息、肺啰音及咳嗽等症状缓解时间均明显短于对照组的（P＜0.05），表明无创正压机械通气辅助治疗的应用，能后使患者临床症状尽快缓解，对患者尽早康复有促进作用；治疗后，观察组PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸频率等指标水平均明显优于对照组（P＜0.05），观察组抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。表明无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病加重期患者，有利于患者血气分析指标水平的改善。无创正压通气治疗能够通过鼻面罩将呼吸机和患者连接，并不需要建立人工气道便可以实现辅助通气，与传统机械通气疗法相比，操作更为简单，患者的接受度更好，能够减少气道感染等并发症发生风险，但是需要患者具备良好的意识状态。另外，无创正压通气治疗操作简便，携带便利，间断上机，能够避免发生呼吸机依赖问题，不会对患者禁食造成影响，能够保证患者每日营养摄入充足，能够保留正常的吞咽、咳嗽和说话功能，有助于观察患者病情。但是该方法也存在一定的不足，主要表现在难以有效辅助痰液引流，整体通气效果缺乏良好的稳定性。因此在实际治疗过程中需要注意，对患者采取无创正压机械通气辅助治疗的过程中，医护人员需要严密观察患者生命体征，如果患者存在病情加重或者自主排痰受阻等情况，需要及时插入导管，同时护理人员需要帮助患者进行吸痰处理，如果患者存在吐痰、呕吐情况，需要及时摘下面罩，避免发生误吸事件。减少并发症发生风险。在实际治疗阶段，吸气相时，设置压力较高，有助于缓解呼吸道内的阻力同时机械地扩张支气管，达到增加氧气吸入，放松呼吸肌肉的目的，肺部的通透性增加。呼气过程中，呼吸肌通过设置较小的压力能够促进体内堆积二氧化碳的排除，使患者肺部换气功能得到改善，有助于促进体内与体外气体的交换，实现患者的自主呼吸，同时具有降低回心血量、心脏负荷，避免发生心力衰竭的目的。呼吸道是否通畅是影响无创正压机械通气辅助治疗疗效的主要因素。在患者慢性阻塞性肺病病情加重的过程中，气道会导致一系列的并发症，堵塞患者呼吸道同时引发气道痉挛，同时老年患者咳嗽反射较差或者长期合并其他慢性疾病，导致其排痰无力，因此呼吸道极易堵塞，对无创正压机械通气辅助治疗的效果造成影响。加重期患者在接受无创正压机械通气辅助治疗的过程中，易导致呼吸道干燥，所以痰液难以流淌为固体状，甚至形成痰痂，对排痰造成不利影响，同时对无创正压机械通气辅助治疗效果造成影响，甚至导致无法撤机，因此在治疗的过程中需要帮助患者及时清除呼吸道异物，有助于改善患者呼吸情况，提高治疗效果。

综上所述，对慢性阻塞性肺病加重期患者采用无创正压机械通气辅助治疗，对患者临床症状及血气分析指标有明显改善作用。