锁定内侧加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的临床体会

高猛 沈阳虹桥中医医院骨科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨锁定内侧加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的临床疗效及应用方法。方法：选取2019年1月～2019年10月本院收治的35例四肢关节端复杂性骨折患者作为研究对象。采用锁定内侧加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折进行治疗，对患者术后6个月进行有效回访。观察患者手术时长、平均住院时长、愈合时长等。结果：35例患者从手上到手术时间平均（6.2±1.5）d，平均住院时间为（22.7±4.2）d，平均愈合时长为（14.3±2.2）周。经回访统计，35例患者中，完全愈合23例，愈合9例，改善5例，无改变0例；愈合率为91.43%（32/35）；35例患者在接受锁定内侧加压钢板治疗后的生活质量得到了显著的提升，组间数据对比差异较大（P＜0.05）。结论：在四肢关节端复杂性骨折中，应用锁定内侧加压钢板治疗，具有良好的临床效果，对提升患者骨折部位愈合速度、四肢功能恢复，减少并发症具有重要价值。

人们的出行方式改变，导致交通意外伤呈逐年上升趋势。随着我国城市化进程不断加快，工伤所致的骨折也成为骨折的主要因素之一。在骨科临床中，由于四肢修长且脆弱，受外力极容易骨折，发病率最高[1,2]。其中以粉碎性骨折、多发性骨折、累及关节的骨折为代表的复杂性骨折也十分常见。复杂性骨折由于损伤程度较为严重，一旦处理不当或救治不及时，会导致患者伤口感染、骨折部位组织坏死等，则需要截肢甚至会导致患者死亡。传统普通解剖型钢板难以有效控制骨片的移位和固定，常常需要进行外固定等形式来辅助固定，容易导致患者关节功能丧失[3,4]。因此，选择合适的固定方式进行治疗尤为重要。锁定内侧加压钢板应用于临床后，能有效地对骨折块起到支撑作用，稳定性能好、安全性高，加上医疗技术和医疗器械不断改良发展，为锁定内侧加压钢板治疗四肢复杂性骨折提供了更多支持。本研究特选取2019年1月～2019年10月本院收治的35例四肢关节段复杂性骨折患者作为研究对象，采用锁定内侧加压钢板进行治疗，取得了令人满意的效果，全文报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2019年1月～2019年10月本院骨科收治的35例四肢关节端复杂性骨折患者进行临床研究。入选的35例患者中，男性21例（60.00%），年龄范围在18～68岁，平均（42.87±5.46）岁，受伤到就诊时间为3～4d，平均（2.13±0.47）d；女性14例（40.00%），年龄范围在17～68岁，平均（43.21±5.63）岁，受伤到就诊时间为3～4d，平均（2.17±0.52）d；骨折原因：交通意外伤15例，工伤10例，高处坠落伤8例，其他2例。骨折位置：胫骨远端骨折8例、平台骨折6例、桡骨远端骨折5例、股骨骨折11例、粗隆骨折5例。闭合性骨折21例，开放性骨折14例，均为新鲜骨折，其中9例患者合并骨质疏松症。入选患者均在入院后一周内进行手术，开放性骨折行急诊手术。所有患者均在知情的前提条件下自愿签署了参加本研究的知情同意书以及同意将相关数据进行研究。两组的年龄及基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）本次所选35例研究对象，均符合《现代骨科学》当中关于复杂性骨折的临床诊断标准；（2）医护人员已告知患者及家属相关的手术治疗流程，并告知其预期效果，促进治疗流程的顺利开展，自愿签署知情同意书；（3）患者的病历资料齐全；（4）患者临床疾病症状等相对稳定，符合手术开展的相关指征，且无其他合并症等。

排除标准：（1）患者伴随有恶性肿瘤疾病，且呈现有多器官衰竭表现者；（2）对于手术麻醉药物不耐受或者有相关禁忌症；（3）患者有精神方面疾病，意识不清无法配合本次调查分析的；（4）患者基础临床资料不齐全，且判定为危急症状的；（5）患者曾经在近1个月之内接受过相关手术治疗的。

1.2 方法

术前对患者肢体进行X线或CT检查，根据影像资料对患者骨折程度、骨折类型、骨折角度等进行深入了解，并制定手术计划。入选患者均采用锁定内侧加压钢板进行治疗。根据患者骨折类型选择相应手术入路，充分显露骨折部位，保护好骨折周围组织、神经、血管，尽量少剥离骨膜，将骨血运的损伤破坏降低到最小。对严重的粉碎性骨折，采用克氏针进行固定。选择合适形状和长度的LCP对两侧折端主骨块进行锁定螺钉固定。对有骨缺损患者应进行植骨操作。对直视下不易判断复位患者，可采用X线机透视视野下观察复位及固定情况。术后3～5d实施关节功能锻炼。

1.3 观察指标与判定标准[5]

观察患者手术时长、平均住院时长、愈合时长、手术时间、术后疼痛指数及疗效等。参考Johner-wruh功能评分标准，将骨折分为以下四个等级，完全愈合：关节活动不受限，对生活和工作无影响；愈合：存在轻度神经症状或血管症状，关节活动受限制，偶发疼痛，对生活和工作影响较小；改善：骨折明显，关节活动受限，对生活和工作影响较大；无改变：患者骨折愈合效果不明显，严重影响生活和工作，关节活动受限严重。同时使用健康调查简表分析患者在治疗前后生活质量改善效果，分别从患者的情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能几个方面进行观察对比，分值和患者生活质量成正比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 记录患者各临床指标的改善情况

经统计35例患者的平均手术时间平均为（6.2±1.5）d，平均住院时间为（22.7±4.2）d，平均愈合时长为（14.3±2.2）周，术后疼痛指数为（5.46±0.43）分，详见表1。

表1. 记录患者各临床指标的改善情况

2.2 患者四肢关节功能恢复情况

经回访统计，35例患者中，完全愈合23例，愈合9例，改善5例，无改变0例。愈合率为91.43%（32/35），详见表2。

表2. 患者四肢关节功能恢复情况

2.3 记录患者的预后生活质量

经数据统计，35例患者在接受锁定内侧加压钢板治疗后的生活质量得到了显著的提升，组间数据对比差异较大（P＜0.05），详见表3。

表3. 记录患者预后生活质量

3.讨论

由于学者对组织血供以及间隙应变在愈合中作用的认识不断加深，在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，锁定钢板技术应运而生[6,7]。对骨折的治疗着重于骨折稳定和骨折周围组织完整、骨血运顺畅之间实现平衡，不再过分追求骨折复位，尤其是对严重复杂性骨折的骨干骨折，在手术中尽量确保骨骼的正常生理环境，能够有效提升骨折的愈合速度[8]。近年来，在社会经济高速发展的同时，医疗水平也在不断的提升，锁定加压钢板在骨折治疗中取得了广泛的应用。锁定加压钢板是在有限接触动力加压接骨板及动力加压接骨板的基础上经过改良和升级的一种治疗方式，配合手术器械，让患者的临床治疗更具安全性和有效性，而且也顺利的让手术治疗更为简单便捷，易于推广。锁定钢板与其螺丝钉尾部螺纹之间形成了相互扣锁作用的螺纹结构，和传统的钢板治疗相比，不但增加了剪切力的效果，螺钉之间也更为稳定，不会轻易被拔出或拧脱，整体支撑力量相对更为可靠，其固定效果更为理想。而且锁定钢板还同时具有锁定及非锁定孔，能够根据患者的症状差异选择不同类型的螺钉，通过自身具有的交锁结构来达到连接的效果，完全不需要依赖螺钉和骨的摩擦[9]。

锁定钢板提供了一种相对稳定，而且还能够充分利用骨折端间隙的应变，通过骨痂形成而达到二期愈合的效果。锁定钢板还充当了内置外固定架的角色，由于钢板和骨折及骨折端近距离接触而提高固定强度，使锁定螺钉的长度相比固定针来说更短。锁定钢板在这当中起到总体稳定性的一个效果，这是由于钢板自身力学特点及施加负荷量来决定，弹性范围由钢板长度、横断面积及植入螺钉的直径与密度所决定的，如果是单层皮质螺钉其固定效果更好[10]。通常情况下骨折治疗中所使用的锁定钢板长度为骨折端的10倍左右，粉碎性骨折则控制在3倍左右[11]。锁定钢板的操作主要是用于提高骨质量减少患者的稳固作用，相比传统的加压钢板治疗能够更好地减少骨与钢板之间的摩擦产生对抗骨折端的外来应力。在以往的临床治疗中钢板螺钉通常是以螺钉纽来确保其稳定效果，最终的稳固效果对于粉碎性骨折或患者骨髂质量等多方面影响，具有较大的改善空间，而锁定钢板直接避免了螺钉滑动的问题，让患者的临床治疗更具安全性和有效性[12]。

锁定内侧加压钢板技术的应用，能确保螺钉不松动，提升固定物的稳定性，使骨痂快速形成，提升愈合速度。因钢板、骨骼近距离接触骨折端的固定强度提高，对患者尽早进行扶拐负重锻炼、肢体关节功能锻炼具有重要意义。而且，在锁定内侧加压钢板治疗时还需注意以下几个方面：首先在治疗过程中需要遵循结合的原则时需要患者骨折处累计关节面，否则需要采取桥接方式进行治疗。当患者骨量严重缺失需要植骨后才能够开展治疗的，治疗中插入钢板的时候需要注意避免骨折端出现移位状况，确保骨折端和长轴端保持一致。为了进一步确保骨质疏松患者的稳定性可视患者需要进行双层固定模式，而且还需要将骨折的关节面充分暴露，确保治疗的有效性。在本次研究中，35例四肢关节端复杂性骨折患者均得到有效治疗，23例完全愈合、9例愈合、5例改善，无严重并发症发生，总愈合率高达91.43%。因此在四肢关节端复杂性骨折中，应用锁定内侧加压钢板治疗，具有良好的临床效果，对提升患者骨折部位愈合速度、四肢功能恢复，减少并发症具有重要价值。

综上所述，锁定内侧加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的临床应用当中，患者的临床治疗效果得到显著的提升，且患者的并发症发生率更低，促进患者早日恢复，还能够减轻疾病及手术治疗对患者带来的影响，提高患者的预后生活质量。