腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

夏琴 江西省永修县人民医院妇产科 （江西 九江 330304）

内容提要： 目的：分析巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果。方法：随机抽取本院2018年1月～2020年12月收治的60例巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行统计分析，结合手术方案差异分为对照组（30例，开腹全子宫切除术）和实验组（30例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术），比较两组治疗效果和安全性。结果：实验组有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，两组差异明显（P＜0.05）。实验组相关临床指标结果表现更加理想（P＜0.05）。实验组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，两组差异明显（P＜0.05）。结论：结合巨大子宫肌瘤患者病情开展腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方式治疗，整体效果较为理想。

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤疾病，且40岁以上中年女性为该疾病高发人群，子宫肌瘤的主要诱发原因在于子宫平滑肌细胞增生，受到性激素的影响，会产生巨大子宫肌瘤，患者发病后普遍症状明显且进行性加重，进而影响患者的生育能力。巨大子宫肌瘤患者临床首选的治疗方法为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，其主要价值在于患者疼痛程度较轻、手术出血量少、手术损伤程度较轻，因而逐渐成为了患者首选的治疗方案，并表现出了较高的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年12月本院收治的60例巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行统计分析，年龄35～63岁，平均（44.2±10.5）岁，肌瘤直径10.2～16.5cm，平均（13.2±2.0）cm，其中，多发子宫肌瘤10例，单发子宫肌瘤50例。肌壁间子宫肌瘤40例，浆膜下子宫肌瘤20例。结合手术方案差异分为对照组和实验组，每组均为30例，两组基础资料差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的治疗方案为常规开腹全子宫切除术，方法为：辅助患者取平卧位，在下腹部正中位打开手术切口或是耻骨联合上横切口，准确分层次切口将腹部皮肤，分别切断结扎输卵管峡部、卵巢固有韧带、双侧子宫圆韧带等部位，安全准确地用组织剪分离阔韧带组织，将膀胱返折腹膜剪开，下推膀胱，并将膀胱宫颈周围组织疏松分离，分别钳夹、切断和缝扎子宫动静脉、骶韧带、主韧带等，切开阴道后穹窿部，并使用大弯剪环形剪开阴道壁，将子宫体彻底切除，将手术切口使用缝合线（1号可吸收），以逐层连续缝合的方法进行。

实验组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术，方法为：指导患者选取膀胱截石位，术前做好消毒清洁工作，实施气管插管静脉复合麻醉，选择脐孔上方1～3cm处打开1cm长度的手术切口，由此置入腹腔镜。选择下腹部打开5mm的穿刺孔，在下腹部中心耻骨联合交界部位打开5mm直径的第4操作孔，建立CO2气腹，控制压力在13mmHg左右，对患者盆腔情况进行检查，对卵巢韧带、输卵管峡部、子宫双侧圆韧带进行电凝阻断处理，对侧的操作同以上一致。膀胱向后下推于子宫膀胱腹膜反折处，促使子宫颈彻底暴露出来，并以子宫钳夹夹住阴道。合理切开宫颈阴道黏膜，将子宫动静脉、主韧带、双侧宫髂韧带进行有效阻断，并予以合理缝合。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗总有效率评估标准。显效为患者治疗后，彻底剔除 了肌瘤组织，临床不良症状全部消失，有效为治疗后，患者肌 瘤组织为基本得到剔除，不良症状获得显著缓解，无效为患者 治疗后，未达到上述表现，症状仍然较为严重；②观察指标。 手术治疗时间、手术出血量、排气时间、下床活动及住院所需 时间等情况；③并发症情况。统计分析两组患者手术后，腹腔 感染、皮下气肿、切口感染等并发症症状发生情况。

1.4 统计学分析

数据的分析以SPSS21.0实施，定性资料采用n予以表述，χ2检验，±s表述定量资料，t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

相对对照组（70.00%）而言，实验组治疗总有效率（96.67%）处于较高的水平，从数据对比结果来看，两组治疗效果差异明显（P＜0.05），如表1所示。

表1. 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者临床观察指标情况比较

相对于对照组临床相关指标所需时间及出血量来说，实验组呈现为较短及较少表达，组间数据的比较存在差异性（P＜0.05），如表2所示。

表2. 两组患者临床观察指标情况比较(±s)

表2. 两组患者临床观察指标情况比较(±s)

组别 例数(例) 手术时间(min) 出血量(mL) 排气时间(h) 下床活动时间(d) 住院时间(d)实验组 30 84.23±10.21 109.23±11.57 23.12±2.44 1.72±0.44 5.22±1.02对照组 30 125.32±12.13 144.23±12.62 47.83±4.23 3.98±0.82 7.87±1.21 t 18.325 14.455 35.780 17.173 20.136 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症情况比较

实验组30例巨大子宫肌瘤患者，术后并发症发生情况为：腹腔感染1例，约占3.33%，无皮下气肿和切口感染患者，合计并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组30例巨大子宫肌瘤患者，术后并发症发生情况为：腹腔感染3例，约占10.00%，皮下气肿1例，约占3.33%，切口感染2例，约占6.67%，合计并发症发生率为20.00%（6/30），两组差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

子宫肌瘤是一种子宫肌层常见的肿瘤疾病，也是子宫肌细胞过度生长的结果，其会最终包裹形成肿瘤，子宫肌瘤通常为良性，但如果患者得不到及时有效的治疗，则会导致病情的恶化发展，甚至会最终发展为恶性肿瘤[1,2]。巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助音式全子宫切除术治疗作用在于：第一，手术过程中不需要打开腹腔，因而无需长时间暴露脏器组织，对于腹腔的影响较小[3,4]；第二，子宫主韧带组织通过腹腔镜辅助阴式全子宫切除方式治疗需要紧贴宫体，因而不会直接损伤输卵管；第三，通过腹腔镜对患者盆腔和腹腔情况进行探查，能够扩大手术视野，保证视野清晰，并在直视下分离粘连的盆腔和腹腔组织，将血块彻底清除，降低术后并发症风险[5]。

本次医学研究结果证实，实验组总有效率为96.67%，显著高于对照组的70.00%，两组差异明显（P＜0.05）。相对于对照组临床相关指标所需时间（排气、下床活动、手术治疗、住院所需时间）及出血量来说，实验组呈现为较短及较少表达（P＜0.05）。实验组术后并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，两组差异明显（P＜0.05），说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的治疗效果更好。

综上所述，在巨大子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，整体效果较为理想，且治疗的安全性较高，应用价值较高。