毫火针围刺结合电针治疗肱骨外上髁炎验案举隅

罗宇晴 何常春

摘要：肱骨外上髁炎是临床上常见的慢性劳损性疾病，何常春教授认为本病病机为“风、寒、湿与痰饮瘀血”，主张以毫火针配合电针以温通经络、行气活血，在临床上获得了良好的疗效。

关键词：肱骨外上髁炎;毫火针;围刺;电针

中图分类号：R686;R246.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2021）06-0043-03

Abstract： Lateral epicondylitis is a common chronic strain disease in clinic. Professor He Changchun believes that wind-evil， cold-evil， damp-evil， phlegm and retained fluid and blood stasis are the keys to the pathogenesis of the disease， and advocates the methods of filiform fire needling combined with electroacupuncture to warm meridians， regulate vital energy and activate blood circulation， which have achieved good clinical efficacy.

Key words： lateral epicondylitis; filiform fire needling; surround needling; electroacupuncture

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，LE）俗称“网球肘”，是肘部常见的慢性损伤性肌筋膜炎。流行病学调查显示其发病率约为1%～3%[1]，发病时肘外侧局限性疼痛，前臂做主动运动时疼痛加重，可向肩或腕部放射，握力下降，严重者影响患者的日常生活和工作。目前，现代医学对本病的治疗主要有口服非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、物理治疗、局部注射（自体全血、富含血小板血浆、类固醇激素等）、手术治疗等[2]。NSAIDs是临床治疗LE最常用的药物，但有学者提出，口服NSAIDs虽可有效缓解患肢疼痛，但难以改善肘关节功能障碍[3];类固醇激素注射也被认为是可快速消炎止痛的治疗方法，但回顾文献发现，使用皮质醇治疗LE的长期疗效差且复发率高[4-5];而手术治疗因风险高、创伤大、费用高也尚未广泛开展。近年来，中药（内服、外用）、针灸、推拿等中医特色治疗受到越来越多的关注，其中针刺治疗是目前治疗LE的重要方式。何常春教授从事针灸临床研究20余年，擅长针灸治疗颈、肩、腰腿痛及神经系统疾病，发现在电针针刺基础上加用毫火针围刺治疗LE，可有效缓解疼痛，降低复发率。

1 病因病机

LE在中医古代典籍中并无对应病名，根据其疼痛、活动障碍等表现可将其归属于中医学“痹证”“伤筋”范畴，又因其部位在肘关节，可将其归属于“肘劳”范畴。《素问·痹论篇》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，指出痹证的病因主要是外感风、寒、湿邪;《杂症会心录》云：“痹者闭也，乃脉络涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势。”可见LE的发病可由于肘部劳损日久，脉络不通，气血津液凝滞于局部，而成瘀血、痰饮，二者相互为患，留著于肘部筋骨而导致关节畸形肿胀、活动障碍。《医学传心录》又云：“风、寒、湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞隧道。”可见风寒湿邪侵入人体可化为痰饮、瘀血后致病，而成痹证。综上，LE的发病或由于患者素体正虚，无力推动气血津液运行，复感风寒湿之邪，使局部气血运行不畅，筋脉失养，不荣则痛;或由局部日久劳损，内外合邪，局部气血凝滞，筋脉痹阻，不通则痛。属本虚标实之证，病位在肘部筋骨。正如《临证指南医案》所云：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之。”

2 理论依据

毫火针疗法是针灸学在现代发展过程中火针与毫针相结合的一种治疗方法。火针由九针中“大针”改制而来，将特制的钨镍合金针身用火烧红后，迅速刺入腧穴，称为火针法，古代又有“焠刺”“燔針”等别名，《素问·调经论篇》言：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”指出以“燔针”治疗筋骨病，而“劫刺”指火针速刺不留针。火针疗法也称为“焠刺”法，《灵枢·官针》记载“焠刺者，刺燔针则取痹也”，描述了火针用于痹证的治疗。火针具有有形无迹之热力，刺入皮肤时通过瞬间集中的热量刺激穴位，“借火助阳”发挥温通作用，鼓动人体阳热之气，温通经络，行气活血，改善气血运行[6-7]。“寒气得热则散，营血得热则通，气滞得热则行，血瘀得热则化”，根据LE的发病机制，可见火针可有效疏散其风寒湿之外邪，行内在之血瘀，疏通经络。而毫火针既具备了火针的温热刺激，同时又因其“成本低、针体细、痛苦小、易操作”的优点而更为患者所接受。现代研究表明，火针具有改善局部充血水肿、抗炎灭菌、止痛等功效[8-10]。围刺法是围绕病变部位，针尖呈一定角度朝病变中心刺入，直达病所，从而提高疗效的一种针刺手法，是由《内经》的扬刺和齐刺法发展而来。《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”与常规针刺方法比较，围刺法能得到更强的针感，刺激量集中，得气明显。在LE阿是穴进行围刺，可以起到调理脏腑、疏通经络、行气活血的作用，较快较好地治愈疾病。

使用电针疏密波治疗，疏波与密波波形交替出现可以达到止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛的作用。现代研究表明，电针可加速肘关节局部血液循环，濡养周围组织，同时可增加血管壁的通透性，促进炎性物质吸收，减轻病变局部周围水肿及无菌性炎症，从而缓解疼痛[11-12]。

3 验案举隅

患者，女，48岁，2020年9月13日初诊。主诉：右肘部外侧反复疼痛3月余，加重1周。病史：患者自诉因长期从事电脑操作类工作，3个月前开始出现右侧肘部疼痛，于社区医院口服双氯芬酸钠缓释片后疼痛缓解，未予重视。1周前，肘部疼痛加重遂就诊。症见：右肘外侧疼痛拒按，前臂活动受限，不能提取重物，肘部畏寒，纳可，因疼痛寐差，二便调。舌黯红，苔薄白，脉弦紧。查体：肱骨外上髁可触及明显压痛点，肘关节屈伸无受限，前臂旋转活动受限，伸肌腱牵拉试验（Mills征）及伸肌紧张试验（Cozen征）均阳性。西医诊断：肱骨外上髁炎;中医诊断：肘劳，寒凝血瘀证。治疗方法：电针结合毫火针围刺。患者取坐位，患肢置于治疗床上，充分暴露各施针穴位，准确定位合谷、肘髎、手三里、曲池、膈俞、阳陵泉、阿是穴，局部皮肤用75%酒精棉球常规消毒后，使用毫针（华佗牌承臻一次性无菌针灸针，0.35 mm×40 mm，苏州医疗用品有限公司，医疗器械证号：苏械注准20162270970），针尖微向下，快速进针，合谷、肘髎直刺0.5～1寸，手三里、曲池直刺0.8～1.2寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸，阳陵泉直刺1～1.5寸，阿是穴直刺0.8～1.2寸，各穴均以得气为度，施以平补平泻法，得气后将曲池与阿是穴接SDZ-Ⅱ型电针仪（苏州医疗用品有限公司，医疗器械证号：苏械注准20172270675），选取疏密波通电，强度以患者耐受度为依据，留针20 min。每日1次，10次为1个疗程。另予毫火针围刺，操作方法：患者取仰卧位，将患侧肘关节屈曲约90°，局部皮肤用75%酒精棉球常规消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯靠近穴位，右手持一次性无菌针灸针（针具同上），将针体探入酒精灯火焰中，待针灸针灼烧至泛白后迅速将其刺入阿是穴，疾进疾出不留针，进针深度约0.2～1 cm，再用同样方法在其周围连续点刺3～5下，5日1次，2次为1个疗程。嘱患者针刺当日针刺处不能接触水，以免造成局部皮肤感染。2020年9月22日二诊，患者诉现右侧肘关节疼痛明显好转，肘部压痛点压痛减轻，仍有轻度活动受限，纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。查体：肱骨外上髁压痛点压痛较前减轻，肘关节屈伸及旋转轻微受限，伸肌腱牵拉试验及伸肌紧张试验均弱阳性。再次予上述治疗1个疗程。2个月后电话回访，患者肘部疼痛轻微，肘关节屈伸及旋转活动无明显受限。

按语：《灵枢·经脉》指出“大肠手阳明之脉……是主津液所生病者……肩前臑痛”，经脉通则气血畅，气血畅则痛自消，对于劳损引起的肘关节痛，根据“经络所过，主治所及”理论，选取手阳明大肠经的合谷、手三里、曲池、肘髎，配合八会穴的“筋会”阳陵泉和“血会”膈俞，起到理血行气、柔筋止痛之效。阿是穴是肘部经络不通的节点，曲池是手阳明经合穴，经气最盛旺的地方，《马丹阳十二穴歌》中言曲池“善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开不得，筋缓莫梳头”，针刺曲池可以使得局部气血通畅，通则不痛，将曲池与阿是穴连接电针可有效疏通局部气血经络，缓解疼痛。在阿是穴及其周围施以毫火针之术，一方面可以增强祛风散寒、温经止痛之功，另一方面可扩大治疗范围，使局部气血通畅。

4 小结

LE发病隐匿，轻症患者可自行缓解，然部分患者疼痛迁延难愈，就诊时已发展为顽固性LE，迄今为止，本病尚缺乏绝对有效的根治手段[13]。何常春教授发现电针结合毫火针围刺治疗LE具有起效快、疗效好的优势，并能降低复发率，可有效缓解患者痛苦。但是，使用毫火针治疗LE时应注意以下几点：首先，传统的火针是特制的钨镍合金针，刺激量大，而毫火针针体细，硬度低，易弯针而烫伤患者，故操作时要求医生手法快，疾进急出，且每针只用1次;其次，《灵枢·经筋》有“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，毫火针的进针部位应选择局部阿是穴;最后，要严格掌握毫火针的禁忌症，如局部皮肤破损或有皮肤病等禁止使用，并于操作前后严格消毒以防感染。

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（收稿日期：2020-12-04）

（修回日期：2020-12-19;编辑：魏民）