自制冲洗液电动升降架在腔镜手术中的应用

王丽芳

兴国县人民医院 (江西兴国 342400)

近年来，随着腔镜技术的不断发展与成熟，腔镜手术已成为临床应用广泛的微创诊疗技术，其具有效果确切、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，得到广大患者的接受与认可[1-2]。冲洗是腔镜手术中的关键步骤，可快速清除术区出血及组织碎块，从而创造充足的操作空间和清晰的手术视野；同时，还可降低脏器局部热效应，保证手术安全。输液架是临床使用冲洗液时常用的辅助设备，其使用便捷，省时省力，能够缓解医务人员体力劳动负担，但仍存在较多不足之处，如移动性差、稳定性低、使用过程烦琐且存在安全隐患等[3-5]。因此，针对临床应用特点和上述不足，本研究在输液架基础上进行改良，设计冲洗液电动升降架，并将其用于腔镜手术中，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2020年9月于我院行关节镜手术的150例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。观察组男40例，女35例；年龄23～68岁，平均(49.38±5.72)岁；手术部位，肩关节20例，肘关节18例，髋关节15例，膝关节22例。对照组男38例，女37例；年龄21～69岁，平均(50.40±5.19)岁；手术部位，肩关节22例，肘关节17例，髋关节13例，膝关节23例。两组性别、年龄、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：年龄18～70岁；符合关节镜手术适应证；意识清醒；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：精神疾病、意识障碍和沟通障碍；心、肺、肝、肾严重功能障碍；妊娠期、哺乳期。

1.2方法

对照组给予常规方法进行术中冲洗，即将3 L袋装等渗冲洗液悬挂于输液架上，使用过程中及时更换液体。

观察组给予自制冲洗液电动升降架进行术中冲洗，具体如下。(1)冲洗液电动升降架的制作：由挂钩、升降杆、升降开关、升降主机、治疗车、万向轮组成，可同时悬挂4袋3 L的袋装等渗冲洗液，并可通过升降开关调节挂钩高度，如图1所示。(2)冲洗液电动升降架的使用：操作者通过升降开关将挂钩调至合适高度，而后将冲洗液悬挂于挂钩上，再将Y型冲洗管路插入冲洗液的输出端口，升高挂钩至所需高度，维持合适的压力及流速，并注意观察术中显示器影像术野是否清晰，如有异常及时查找原因并处理。

图1 冲洗液电动升降架

1.3观察指标

比较两组术野清晰度、冲洗相关指标(冲洗时间、冲洗液量、出血量、手术时间)、医护人员满意度。(1)术野清晰度：术野不清晰时间<5 min判定为术野清晰，术野不清晰时间≥5 min判定为术野不清晰。(2)冲洗相关指标，包括冲洗时间、冲洗液量、出血量和手术时间。(3)医护人员满意度：采用我院自制医护人员满意度调查问卷，由15名主刀医师对术中操作、手术术野清晰度等内容进行评定，20名巡回护士对使用过程进行评定，分为满意、一般满意、不满意，满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组术野清晰度比较

观察组术野清晰度为100.00%(75/75)，高于对照组的65.33%(49/75)，差异有统计学意义(χ2=31.4516，P=0.0000)。

2.2两组冲洗相关指标比较

观察组冲洗时间、手术时间均短于对照组，冲洗液量、出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组冲洗相关指标比较

2.3两组医护人员满意度比较

观察组主刀医师、巡回护士满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～3。

表2 两组主刀医师满意度比较

表3 两组巡回护士满意度比较

3 讨论

腔镜手术因创伤小、并发症少、术后恢复快等优势逐渐成为外科手术常用方法[6-8]，其中冲洗液所用辅助设备直接关系到手术效果。目前，临床多采用常规输液架作为冲洗液所用辅助设备，虽结构简单，但缺点甚多，如不能达到灌注冲洗液高度，造成压力低或不连续，空气进入腔隙，可导致手术视野模糊不清[9-11]；只能悬挂1或2袋冲洗液，若需多路冲洗，会导致冲洗液凌乱，整理不便，易导致倾斜滑脱；此外，医护人员因身高因素，更换冲洗液时往往需借助脚踏凳，操作过程较复杂且存在危险因素。

冲洗液电动升降架可根据手术需求通过升降调节冲洗压力及流速，提高术中视野清晰度；可同时悬挂多袋冲洗液，保证冲洗液供给的连续性；可通过升降开关将挂钩调至合适高度，操作简单。

本研究结果显示，观察组术野清晰度高于对照组，提示自制冲洗液电动升降架用于腔镜手术中的效果良好，可保证术野清晰；进一步研究发现，观察组冲洗时间、手术时间均短于对照组，冲洗液量、出血量均少于对照组，证实自制冲洗液电动升降架用于腔镜手术中可有效缩短冲洗时间、手术时间，并减少冲洗液量、出血量；此外，观察组主刀医师、巡回护士满意度均高于对照组，表明自制冲洗液电动升降架使用方便，可有效减轻医护人员劳动强度，从而提高其满意度。但本研究纳入观察指标较为局限，还应进一步对其进行完善，从而更全面有效地体现自制冲洗液电动升降架在临床中的真实价值，同时本研究可能存在其他影响研究预期结果而尚未明确的混杂因素，本课题组拟于后续研究中对较为隐匿的混杂因素进行筛选与评估，从而更加深入可靠地解决本研究所存在的问题，以提升研究成果的可信度与可行性。

综上所述，自制冲洗液电动升降架用于腔镜手术中的价值显著，能保证术野清晰度，缩短手术时间，提高医护人员满意度。