基于EQ-5D-5L健康量表的溧阳市居民健康相关生命质量研究*

胡 伟，周 亮，彭柳明，吴 璎，熊舒婷，陈玄立，乔亚南，刘思源，何定留，柯朝甫，沈月平△

(1.苏州大学公共卫生学院，江苏 苏州 215000；2.溧阳市疾病预防控制中心，江苏 溧阳 213300)

“健康中国203”规划纲要中提出了 “共建共享、全民健康”的战略主题，计划到2030年实现人民健康水平持续提升、主要健康危险因素得到有效控制、健康服务能力大幅提升等目标[1]。随着居民生活水平的提高和传统医学模式的转变，人们更加关注健康，对健康的要求也在逐渐增加，健康的定义和衡量手段也在不断改善，人们不仅关注寿命的长短，更加关注包括生理、心理、社会在内的全面健康，健康相关生命质量(HRQoL)这一概念油然而生。

HRQoL是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情、有关生存状态的体验[2]。国际上量化HRQoL的量表有很多，欧洲五维健康量表(EQ-5D)由于其简单、受访者负担低、普遍接受度高，是评价HRQoL的主要工具之一[3]。EQ-5D-5L量表由于能够降低EQ-5D-3L中发现的天花板效应，聚合效度高，对轻微的健康变化更为敏感，在最近的研究中得到了广泛的应用[4]。然而，其在中国评价HRQoL的应用还比较少见[5]。

此外，国内关于HRQoL的研究多集中于特殊疾病人群，针对一般人群生命质量的研究较为少见，故本研究收集溧阳市慢性疾病人群的基线资料，选用EQ-5D-5L量表来评估江苏省溧阳市成年居民的HRQoL并使用Tobit回归探究其影响因素，以期为有关部门实施健康干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1调查对象 2019年3月本课题组从溧阳市17个社区或乡镇中随机抽取10 200所住户为研究对象进行调查，纳入标准：(1)本地常住居民；(2)年龄大于或等于18岁；(3)知情同意且自愿参与回答；(4)人口学信息填写完整；(5)量表填写完整。

1.2方法

1.2.1调查工具及内容 采用课题组自行设计的问卷入户调查，通过面对面调查完成，调查内容包括人口学特征(性别、年龄、文化程度、工作情况、月平均收入、婚姻状况等)、行为生活方式(吸烟、饮酒、体育锻炼等)、体重指数(BMI)、慢性非传染性疾病(慢性疾病)及EQ-5D-5L量表[健康描述系统和视觉模拟评分法(VAS)刻度尺]的两个部分。健康描述系统包括5个维度，分别为行动能力(MO)、自我照顾(SC)、日常活动(UA)、疼痛或不适(PD)、焦虑或抑郁(AD)。每个维度包括5个水平：没有问题、有一点问题、有中度问题、有重度问题、有极端问题。VAS刻度尺是一条长为20 cm的视觉模拟刻度尺，由调查对象根据自我感受，对当天自身健康状况打分即健康得分，最低0分，最高100分，反映调查对象对当天个人身体健康状况的主观判断。溧阳市居民的健康效用值采用中国EQ-5D-5L积分体系进行换算[6]，EQ-5D-5L量表一共可以表示3 125(55)种不同的健康状态。得分越高表示HRQoL越好[7]。

1.2.2调查方法和质量控制 此次调查按照随机化、经济化的原则，使用多阶段分层随机抽样的方法，由经过统一培训的调查员征得调查对象知情同意后进行当面调查,当天发放并回收调查问卷，对问卷中的漏填、错填条目及时补充、修正。

2 结 果

2.1调查对象基本情况 本次研究共发放问卷10 200份，回收有效问卷10 056份，有效回收率为98.59%。女性(52.92%)略多于男性(47.08%)；50岁以上中老年人最多(n=4 542人)，调查对象平均年龄为(49.90±16.23)岁；有84.19%的调查对象有配偶；初中及以下学历者居多，占68.46%；平均月收入以3 000元及以下者居多，占75.57%；慢性疾病报告患病率达24.13%；不参加体育锻炼调查对象占比为39.06%；BMI正常者最多(52.83%),其次是超重者(34.21%)；吸烟率为24.38%；饮酒率为19.81%。除饮酒情况外，溧阳市居民不同基本特征不同项目人群健康效用值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 溧阳市居民基本特征及其对健康效用值影响的秩和检验分析结果(n=10 056)

续表2 溧阳市居民基本特征及其对健康效用值影响的秩和检验分析结果(n=10 056)

2.2居民在EQ-5D维度的各水平分布情况 本次调查中，从各维度看，调查对象在PD维度中存在问题的人最多，占11.95%，其次是AD维度，占4.68%；健康问题最少的是SC维度，仅占1.34%。具体见表3。

表3 溧阳市居民HRQoL各维度分布情况[ n(%)]

2.3五维度logistic回归多因素分析 无配偶、无业、低收入、患慢性疾病是5个维度的危险因素(P<0.05)；除了PD和AD维度外，女性是其他3个维度的保护因素(P<0.05)；除了AD维度外，文化程度高是其余维度的保护因素(P<0.05)；在MO、SC和UA维度中，参加体育锻炼是保护因素(P<0.05)，而在PD维度中，参加体育锻炼则是危险因素(P<0.05)；年龄是MO、PD及AD维度的危险因素(P<0.05)。具体见表4。40岁及以下人群在5个维度中主要的健康问题是焦虑或抑郁，而40岁以上人群则是疼痛或不舒服问题较多。具体见图1。

图1 不同年龄组(岁)人群五维度存在健康问题的分布情况

表4 五维度logistic回归多因素分析结果[ OR(95%CI)]

2.4HRQoL单因素分析 溧阳市居民的平均健康效用值为0.981±0.072，取值范围为-0.391～1.000。居民总体自评健康得分平均为(83.570±13.080)分(缺失4 976例)。秩和检验结果显示，女性、60岁以上、小学及以下学历、平均月收入1 000元以下、离退休、无配偶、无业、患慢性病、不参加体育锻炼、戒烟及肥胖的居民健康效用值更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，HRQoL相对较差。具体见表2。

2.5HRQoL多因素分析 为进一步了解影响溧阳市居民HRQoL的因素，以健康效用值为因变量,将单因素分析中有意义的变量带入Tobit回归模型，进行多因素分析。年龄是健康效用值的危险因素(P<0.05)；文化程度与月收入是健康效用值的保护因素(P<0.05)；无配偶、患慢性疾病、不参加体育锻炼、无业(未就业、离退休、家务劳动)的居民健康效用值更低(P<0.05)，健康相关生命质量相对较差。值得注意的是，戒烟是效用值的危险因素，戒烟人群的效用值相对较低(P<0.05)。见表5。

表5 不同特征人群健康效用值Tobit回归分析结果

续表5 不同特征人群健康效用值Tobit回归分析结果

3 讨 论

通过《溧阳市慢性病危险因素监测队列研究》基线调查的数据，分析出影响溧阳市居民HRQoL的主要因素有年龄、慢性疾病患病情况、体育锻炼情况、文化程度、平均月收入、工作情况、婚姻状况等。本次调查结果显示样本居民自评健康得分平均为(83.570±13.080)分，低于全国城市人群调查结果(86.0分)[9]。调查对象的平均健康效用得分[(0.981±0.072)分]高于江西[(0.914±0.137)分]、吉林[(0.959±0.124)分]等地区一般人群得分[10]。样本居民在PD、AD这2个维度发生健康问题的比率较高，这与王晓辉等[11]研究结果相一致。总体而言，溧阳市居民HRQoL现状尚可。这可能与溧阳市位于长江三角洲，经济发达，医疗服务和社会保障制度较为完善有关，但其健康问题仍需引起有关部门的重视。

本次调查发现，年龄是溧阳市居民HRQoL的主要危险因素。随着年龄的增长，居民在MO、PD及AD维度中发生健康问题的比例逐渐上升，健康效用值也逐渐下降。此外，不同年龄段人群存在的健康问题有所不同，40岁以下人群存在的健康问题主要是“焦虑或抑郁”，这一时期正是人们参加工作的时期，容易遇到适应社会、处理人际关系等易产生焦虑心理的问题，40岁及以上人群存在的主要健康问题是“PD或不适”，主要是因为年龄增加会造成身体机能的退化，加上各种慢性疾病的困扰，更容易产生疼痛、不舒服等生理方面的问题，这与苏天园等[12]在新疆市一般居民中开展的相关研究结果一致。提示应当加强对中青年人群的心理疏导并加强老年人群的个体照护。

研究表明，患有慢性疾病是造成样本居民生命质量损失的显著危险因素。这是因为慢性疾病病程长、迁延不愈，使得患者长期处于躯体上和精神上的痛苦和不适,带来生理和心理上的双重压力，严重影响居民的生命质量[13]。提示有关部门要积极开展慢性疾病防治的讲座，提高居民保健意识，关注高危人群，从而降低慢性疾病的发病率，从根本上提高居民的生命质量。研究还发现，戒烟者的健康效用值低于从不吸烟的人群。可能原因：首先戒烟者可能是由于某种疾病或某些客观原因而被迫戒烟[3]，其次居民的吸烟或戒烟行为与社会交往和支持有较大关系，而本文中未纳入相关变量，所以得出的结论可能会有偏差[14]。

本研究结果显示，参加体育锻炼是居民HRQoL的正向影响因素，参加体育锻炼居民的生命质量相对较好，与梁红霞等[15]的研究结果类似。然而五维度的多因素结果显示，参加体育锻炼的居民更容易发生疼痛或不适的问题，这可能与居民运动量有关。有研究表明，体育锻炼达到推荐水平的个体比不锻炼的个体有更好的生命质量，经常进行适度的体育活动可以提高个体生理和心理的双重健康[16]。提示，溧阳市政府应引导居民在闲暇时间积极进行适度体育锻炼，并继续完善体育设施的建设，以进一步提高居民身心健康和生命质量。

本研究结果显示，文化程度提高和人均月收入增加均是样本居民生命质量的保护因素，这与以往研究结果相符[17-18]。提示可以进一步制定有利于低收入人群的公共政策，缩小贫富差距，采用简单易理解的方式普及健康知识。研究显示，与在业居民相比，无业居民的生命质量更差，更容易发生健康问题，这可能是由于无业居民与社会接触较少，没有稳定的收入而导致心理压力增加有关[19]。此外，相对于已婚有配偶的居民，无配偶者生命质量较差，这可能与无配偶者缺少同伴的关心和照顾，在心理上容易产生失落、孤独等情绪有关，而良好的亲密关系更有益于人的生理和心理健康[20]。因此，应增加对无业、无配偶居民的健康状况的关注，加强健康教育，积极进行心理方面的疏导，从而提高其生命质量。

本研究是一项以2019年在溧阳市进行的健康问卷调查为基础，使用基于中国人群偏好的EQ-5D效用值集来评估溧阳市居民的HRQoL研究。首先本研究样本量大，受访者的回复率高(98.59%)，人群代表性好。其次在数据分析过程中采用Tobit回归模型代替传统的线性回归模型，符合健康效用值的分布特征使分析结果更加符合真实情况。但是本研究使用的分析数据并不是基于独立进行的EQ-5D量表调查，一些变量在合并后可能导致偏差，且部分居民的自我健康评分存在缺失值。

综上所述，溧阳市居民HRQoL相对较好，但其健康问题仍需引起有关部门的关注。高龄、低文化水平、低收入、无业、无配偶、患慢性疾病等是拉低居民生命质量的负向影响因素，重点保护老年人群和慢性疾病患者等特殊弱势群体对提高溧阳市居民的HRQoL具有重要意义。