普遍去定植策略在儿科病房的应用效果研究

蒲香君

湖南省儿童医院，湖南长沙 410007

多重耐药菌是指对≥3种抗菌药物同时耐药的细菌[1]。儿科患者因年龄较小、免疫系统发育尚未完善，较成人更易被感染，是多重耐药菌感染的高发人群[2-3]。当多重耐药菌定植在人体的某个部位时，极有可能通过内源或外源途径传播。其中内源性传播是指细菌在感染者体内移位而实现传播，外源性传播是指细菌通过各种传播媒介(如医护人员的手)进行传播[4-6]。当患儿发生多重耐药菌感染时，可导致较高的并发症发生率、增加治疗难度、延长住院时间、甚至增加患儿死亡率[7-8]。然而，儿科患者不常规进行定植菌检查。普遍去定植策略是指不需经定植菌检查，视所有有危险因素的患者为多重耐药菌感染者，采用去定植策略。普遍去定植策略可降低假阴性细菌筛查造成的医院感染[9]。葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate，CHG)为最有效的皮肤去定植药物之一，国外有研究将CHG安全应用于早产儿的皮肤消毒[10]，国内相关研究少见。因此，本研究探讨在儿科急诊综合病房使用CHG进行普遍去定植的效果，以期为儿科病房医院感染的防控提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年10月收治于湖南省儿童医院儿科急诊综合病房的患儿为研究对象。将2017年1月至2018年12月收治的446例患儿设为对照组，予清水擦浴；将2019年1月至2020年10月收治的467例患儿设为观察组,予CHG擦浴。纳入标准：住院时间>1周；经两名医生判定免疫水平低下的患儿，包括呼吸系统疾病或消化系统疾病等患儿，或由新生儿重症监护病房转入儿科急诊综合病房7 d内的患儿；患儿家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：年龄≤2个月；病史相关资料不全者；CHG溶液过敏者。本研究经医院伦理委员会审批，共纳入研究对象913例，两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

以常规模式进行护理，包括每日3次会阴护理和口腔护理，由责任护士进行，其中，患儿的口腔护理选择洗必泰溶液，会阴护理选择1%聚维酮碘溶液。此外，由两名护士进行早晚一次的清水全身擦浴，使用毛巾按照从上到下，从中心到肢体两侧的顺序，每擦拭一个部位更换毛巾的一个面，擦拭到患儿会阴处时，更换新的擦洗毛巾、盆以及擦洗液。

1.2.2观察组

常规护理措施同对照组，将全身擦浴溶液换为CHG，护理人员将2%CHG溶液按1∶4稀释成有效浓度为0.5%CHG溶液。使用0.5%CHG溶液进行全身擦浴，擦浴方法同对照组。

1.3 观察指标

每周对患儿进行定植菌检测，当患儿出现医院感染表现时，加测一次。统计患儿的定植菌感染率(检出定植菌感染病例次数/观察期内患儿总住院日数×1 000‰)、种类、存在部位。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料先进行正态性和方差齐性检验，如正态分布采用均数±标准差描述；如非正态分布，采用中位数 (四分位数)描述。计数资料采用频数、率进行描述。组间比较采用x2检验、Fisher精确检验、t检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿定植菌感染率比较

观察组患儿定植菌感染率显著低于对照组，见表2。

表2 两组患儿定植菌感染率比较

2.2 两组患儿定植菌种类比较

两组患儿定植菌感染均以鲍曼不动杆菌为主，见表3。

表3 两组患儿定植菌种类比较 次(%)

2.3 两组患儿定植菌存在部位比较

两组患儿定植菌感染均以下呼吸道为主，见表4。

表4 两组患儿定植菌存在部位比较 次(%)

3 讨论

3.1 儿科病房定植菌感染率较高

儿科患者因免疫系统发育未完善，抵抗力较弱。在住院期间，医护人员频繁接触多例患儿，成为患儿间传播病原体的载体，共用设备和被污染的环境也可成为病原体的储存场所或载体，增加患儿被感染的概率。此外，部分患儿可能留置中心静脉导管、导尿管等，这些导管绕开了宿主的自然防御系统，成为病原体侵入机体的门户。部分患儿近期接受手术或其他侵入性操作，可能导致定植菌感染率增加[11-12]。本研究结果显示，对照组患儿定植菌感染率为9.3‰，观察组患儿定植菌感染率为5.9‰。该结果低于孟黎辉等[13]对心脏外科患儿主动筛查者的感染率39.1%。可能是因为患儿接受心脏外科手术后，通常免疫力较低、留有中心静脉导管等管路的可能性更大，为细菌感染开辟了门户；也可能是因为该研究中均为主动筛查的患儿，存在研究对象选择偏倚，导致结果偏高。

两组患儿定植菌感染均以鲍曼不动杆菌为主。鲍曼不动杆菌是一类革兰阴性的球杆菌，能够累积多种抗生素耐药基因，从而形成多重耐药或广泛耐药的菌株，限制备选抗生素的数量，增加治疗难度。耐药性不动杆菌基本上仍对消毒剂和抗菌剂敏感，因此，护理人员应做好儿科病房的消毒与隔离。

3.2 使用CHG溶液全身擦拭能降低定植菌感染率

CHG是一种广谱抗菌剂，是一种阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，能够破坏细菌细胞膜，并抑制细菌代谢酶，从而对细菌产生杀灭作用；CHG具有较长的残存效应，可在皮肤上产生持续的抗菌作用，对减少皮肤表面的定植菌、减少医院获得性感染(如血流感染、呼吸机相关肺炎)和减少耐药性微生物(如鲍曼不动杆菌)的定植均有效。本研究结果显示，普遍去定植策略能降低儿科病房患儿定植菌感染率。一项针对PICU患儿的研究表明，每日CHG洗浴与标准洗浴方法相比，可轻度降低菌血症的发生率[14]。说明使用CHG溶液的普遍去定植策略对降低患儿定植菌感染率有效。