中年糖尿病患者自我忽略现状及对糖尿病酮症的影响

吴 昊，李 儿，吴林燕

杭州市西溪医院，浙江杭州 310023

自我忽略是一个全球性的公共卫生问题，是一个复杂多元的概念。自我忽略会对老年人的心身健康带来严重负面影响[1]，甚至增加再次入院率及死亡率。目前，自我忽略的研究对象大多是老年人，较少有文献涉及其他群体或其他年龄段人群[2]。中年人，虽然国内尚无严格的年龄界定标准，但一般学者将中年研究对象集中在40～60岁[3-4]。各种不良生活方式、应酬过多、工作压力大、自我管理能力差是众多中年人的生活特点，也是促进糖尿病、高血压等慢性疾病发生发展的重要因素。有关酮症酸中毒流行病学调查显示，40～60岁年龄段占38.66%[5]。因此，中年糖尿病患者的“自我忽略”问题需要重点关注。本研究对中年糖尿病患者的自我忽略进行调查，并分析中年人的自我忽略与糖尿病酮症之间的关系，为预防糖尿病酮症的发生发展提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，选取杭州市西溪医院2019年1-12月收治的2型糖尿病住院患者作为研究对象。纳入标准：年龄40～60岁；意识清楚、沟通无障碍，自愿参加本调查；符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。排除标准：伴有严重精神类疾病者，其他情况不能配合调查者。糖尿病酮症诊断：血酮≥3 mmol/L或尿酮体阳性，血糖>13.9 mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3->18 mmol/L和(或)动脉血pH>7.3。而HCO3-<18 mmol/L和(或)动脉血pH<7.3，即诊断为糖尿病酮症酸中毒[6]。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者对研究程序知情并已在同意书上签字。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

调查表内容包括年龄、性别、学历、居住环境、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病家族史、是否初诊、嗜烟、嗜酒、重大外伤及手术史、伴有感染性疾病等。

1.2.2自我忽略调查问卷

中年人自我忽略调查问卷是参考相关文献[7-8]，根据自我忽略概念、心理学、社会支持以及大量随访调查信息，针对目前中年人生活自我管理特点自行设计。问卷包括4个维度共22个条目：忽略良好的生活习惯(6个条目)、忽略医疗与健康(6个条目)、忽略心理健康和社会关系(6个条目)、忽略环境安全(4个条目)，每个条目均采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分110分，分数越高说明自我忽略程度越高。问卷内容效度指数为0.926，各条目的内容效度指数为0.781～1.000，总量表Cronbach’sα系数为0.749。

1.3 调查方法

研究者向患者及家属说明本研究的目的、意义后，通过“问卷星”或纸质形式发放问卷。要求患者根据自己的实际情况进行填写。对于没有能力填写问卷的患者(如文盲、视力下降及执笔困难等)，研究者朗读条目，询问患者后填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料使用频数、百分率描述，计数资料比较使用x2检验，非正态分布计量资料用中位数(四分位间距)M(P25，P75)表示，糖尿病酮症的影响因素使用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

本研究发放问卷192份，回收有效问卷185份，有效回收率为96.35%。185例患者中伴有酮症或酮症酸中毒者18例(归为酮症组)，占9.73%。

2.2 中年糖尿病患者自我忽略调查得分情况

以总得分的中位数为界值，将各组自我忽略程度分为高分组(>中位数)和低分组(≤中位数)。185例中年糖尿病患者中，自我忽略高分组52例，占28.11%；18例伴有酮症者中，高分组10例，占55.56%。中年糖尿病患者自我忽略调查得分情况见表1。

表1 中年糖尿病患者自我忽略调查得分情况(n=185)

2.3 患者一般资料及糖尿病酮症的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、糖尿病家族史、初诊糖尿病、嗜酒、感染性疾病以及自我忽略各项得分差异有统计学意义(P<0.05)。患者一般资料及糖尿病酮症的单因素分析见表2。

表2 患者一般资料及糖尿病酮症的单因素分析 例

表2(续)

2.4 糖尿病酮症的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素(P<0.05)作为自变量，以酮症和非酮症作为因变量(酮症=1；非酮症=0)进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值：性别，男=1，女=0；糖尿病家族史，是=1，否=0；初诊糖尿病，是=1，否=0；嗜酒，是=1，否=0；感染性疾病，是=1，否=0；自我忽略各维度，均为高分组=1，低分组=0。结果显示，初诊糖尿病、嗜酒、忽略良好的生活习惯、忽略医疗与健康和自我忽略总分是中年糖尿病患者糖尿病酮症的影响因素。见表3。

表3 糖尿病酮症的多因素分析

3 讨论

3.1 中年糖尿病患者自我忽略现状

酮症是一种严重的糖尿病并发症，是由于胰岛素作用异常，使血糖代谢紊乱加重，脂肪分解加快，从而导致血酮升高，甚至发生酮症酸中毒，可导致严重的后果。有关自我忽略国际上尚无统一的定义和公认的诊断标准，其特征为不能维持正常的生活居住环境、不能保持个人卫生和不正确的保健行为[9]。目前国内外自我忽略的研究对象大多是老年人，但是中年人的“自我忽略”同样不可忽视。研究表明，44岁以下2型糖尿病患者的自我管理水平较低，与婚姻状况、病程、应对方式、是否主动获取2型糖尿病知识和是否接受过糖尿病健康教育有关[10]。中年糖尿病患者的自我管理现状不理想，自我效能、相关知识和态度、经济条件等是主要影响因素[11]。本研究结果表明中年糖尿病患者的自我忽略程度不容乐观，总分高分组患者的占比为28.11%，其中“忽略良好的生活习惯”占比最高，达32.43%。虽然很少有文献涉及中年糖尿病患者的自我忽略，但上述文献所涉及的很多自我管理现状等研究内容与自我忽略的一些研究项目相似，间接反映了目前中年糖尿病患者自我忽略的严重性。

3.2 中年糖尿病患者发生酮症的影响因素分析

本研究185例中年糖尿病患者中，酮症组为18例，发生率为9.73%。多因素Logistic回归分析显示，初诊糖尿病、嗜酒、自我忽略等是中年糖尿病患者发生酮症的影响因素。

3.2.1初诊糖尿病

本研究显示，初诊糖尿病是中年糖尿病患者发生酮症的一个危险因素。本组初诊糖尿病的患者绝大多数不知道自己血糖及酮体的升高，而相关不适症状出现已久，也没有及时检查和就诊，即“忽略医疗与健康”。正如付爱燕等[12]所总结，酮症起病的初诊2型糖尿病以平均年龄40岁左右的中年男性多见，常因工作及生活压力大而忽略了身体发出的信号，在不知晓自我病情的情况下，因不注意饮食结构而发病。所以初诊糖尿病是危险因素，也可以说是“忽略医疗与健康”导致的，是自我忽略的一种表现。

3.2.2嗜酒

本研究结果表明，嗜酒是中年糖尿病患者发生酮症的一个影响因素，也是不良生活习惯的一种表现。嗜酒的一个主要特征是不顾严重的负面后果继续饮酒，是一种基于习惯的过程[13]。同时也是自我忽略的一种表现，即“忽略良好的生活习惯”是患者在总体不良生活习惯的一个缩影，实际上此类患者往往也伴随着其他不良饮食和生活习惯，从而导致酮症的发生发展。

3.2.3自我忽略

本研究结果显示，自我忽略是中年糖尿病患者发生酮症的危险因素。其中，“忽略良好的生活习惯”和“忽略医疗与健康”影响酮症的发生,应更加引起重视。自我忽略程度高者常常不能采取正确的医疗保健行为，不能保持健康的饮食及生活习惯，也不能保持个人卫生和健康心态，导致了血糖控制不良以及酮症的发生，甚至疾病来袭也浑然不知。自我忽略严重威胁着患者的健康与安全，可导致发病率和病死率的增加，为患者提供预防和干预措施是十分必要的[14]。及早识别自我忽略的中年糖尿病患者并对其采取有效的干预措施，对预防疾病发生发展以及提高中年糖尿病患者健康水平具有重要意义。

3.3 本研究的局限性及展望

由于生活方式、心理状态等差异，目前针对老年人自我忽略的评估量表并不适用于中年人。本研究对中年糖尿病患者的自我忽略进行了初步探索，制作了调查问卷，并在中年糖尿病患者中尝试性使用，今后将进一步完善该调查问卷的研究、信效度检验。本研究仅对中年糖尿病患者自我忽略进行了初步探索，其影响因素分析将是本研究团队后续的工作重点。