肿瘤专业学位研究生放射治疗能力培养的思考与建议

李俞婷，张利玲，杨坤禹，张涛，刘莉，伍钢，刘俊丽

[摘           要]  临床上对肿瘤放射治疗专业人才的需求急剧增加。与其他临床医学专业相比，肿瘤临床医学专业面临发展时间短、规模小、培养模式不成熟等一系列问题。华中科技大学同济医学院附属协和医院根据自身的培养经验，结合肿瘤专业学位研究生培养过程中出现的问题，就学生放射治疗临床能力培养提出一些思考与建议。

[关    键   词]  肿瘤专业;放射治疗;临床能力

[中图分类号]  G645                    [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2021）50-0190-02

近年来，肿瘤的发病率越来越高，死亡率已超过心血管疾病跃居第一位[1-2]。放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，50%～70%的肿瘤患者在整个治疗病程中需要接受放射治疗[3]。随着肿瘤发病率的逐年升高，目前肿瘤放射治疗专业人才的需求骤增，专科医生的数量和质量亟待增加和提高。自1998年至今，我国临床医学专业研究生教育已经历了二十多年的办学历程，肿瘤专业学位研究生教育肩负着为肿瘤防治事业输送应用型、复合型高层次人才的重任[4]。在此形势下，如何加强肿瘤专业研究生的放射治疗学教育，建立高层次放疗人才培养体系以满足社会主义市场经济需要，是一个急需解决的现实问题[5]。

我院近年来结合自身的优势、研究生就业情况以及临床需求，对肿瘤专业研究生放射治疗能力的培养进行了探索和分析。

一、肿瘤专业学位研究生放射治疗临床能力培养的现状

（一）肿瘤专业学位研究生放射治疗的教学要求

近年来，随着医学影像技术、放射物理技术及计算机技术的进步，肿瘤放射治疗也取得了迅速发展[6]。三维适形放疗及适形调强放疗等先进放疗技术的普及为肿瘤患者提供了更加个体化的精准治疗，同时也对肿瘤放射治疗医师提出了更高的要求[7]。肿瘤专业研究生不仅要了解肿瘤的病理特征、影像学特点以及生物学特性，还需要全面理解肿瘤治疗原则，掌握放射治疗技术、放射物理和放射生物学的基础知识和基本技能，熟悉放射防护知识，培养良好的临床思维能力[8]。

（二）肿瘤专业学位研究生放射治疗的教学现状

在大部分高校的本科临床医学教学中，肿瘤学专业的各种知识分散在其他学科中，学生由此获得的肿瘤学知识零散、片面，缺乏系统性及全面性[9]。只有到专业学习及培养阶段，即研究生或住院医师规范化培训阶段，学生才会接触到放射肿瘤学相关内容。应届本科毕业生虽然已掌握了肿瘤内科学的基本知识，放射肿瘤学的基础知识仍然很薄弱。按照研究生的教学要求，肿瘤专业硕士需要在短短的22个月内完成肿瘤基础相关专业和放射肿瘤科的学习。肿瘤专业硕士放射治疗的培训面临基础薄弱、涉及面广、内容繁杂、专业性强、任务重的严峻挑战。

我国目前的医学教育多是以大课形式的“满堂灌”，学生缺乏主动思考和实践，造成理论水平与临床能力脱节。临床实践中，学生每日忙于办理出入院、写病历、安排患者检查等工作，难以抽出时间提高专业技术水平;导师往往身兼数职，任务繁重，带教时间短。传统教学模式难以保证在有限的时间内完成专业所需培训内容，导致学生普遍存在临床知识掌握不扎实，整体临床思维缺乏的现象。

二、肿瘤专业学位研究生放射治疗临床能力培养的措施

（一）树立放射肿瘤治疗的整体思路

专业学位研究生经过了五年的本科教育，对肿瘤的临床特点及治疗有了基本的认识。由于各个学科的知识都是独立和分散的，相互之间缺乏衔接，在临床实践中，学生无法做到学以致用，融会贯通。这就需要我们改革课程结构，以肿瘤放射治疗学为主线，以“典型病例”为中心组织教学内容，从教学思想、教学手段、教学环节等方面进行改革，培养学生肿瘤诊疗的整体思路，加强学生全面、系统的临床思维的培训。

（二）优化放射肿瘤学课程的设计

目前来说，与内外妇儿科等传统学科相比，肿瘤学教育缺乏比较成熟、完善、系统的教材。肿瘤放射治疗学在设计课程体系时应考虑到其形象性和应用性强的特点，帮助学生全面掌握肿瘤放疗技能[10]。为了顺应社会医疗新形势下的市场需求，我们构建了以肿瘤放射治療学为中心、多学科联合的课程体系，设计了一系列的规培基地培训课程。规培基地邀请肿瘤内科及放疗科医师、放射治疗物理师、放射治疗技师、影像学医师及护士授课，内容囊括了肿瘤的放射物理学及生物学理论知识、放疗实施过程中技术及操作、放疗质控及安全、常见肿瘤的影像阅片以及靶区勾画等。课程的设计保证学生能够了解放疗的基础知识和基本操作，熟悉从常见肿瘤放疗的适应症到靶区勾画、计划评估的过程。在课程设计及实施过程中，同样会根据学生的反馈意见修改相应的教学内容及形式，以达到学以致用、教学相长的目标。

（三）开展多种教学模式

《教育部 卫生部关于加强医学生教育工作、提高医学教育质量的若干意见》中强调：“提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，人才培养模式改革是提高医学质量的关键。”[11]我们要打破“以教材为中心、以课堂为中心”的传统教学模式，为适应科技进步和社会发展，培养知识广、能力强的开放型、实用型人才，建立符合现阶段我国国情的临床肿瘤学教学模式，以期望学生系统地、全面地掌握临床肿瘤学，尤其是肿瘤放射治疗，毕业后能胜任专业工作，为将来成为该领域的高级专业人才打下坚实的基础。为此，我院开展了多种教学模式，包括教学病例设计、临床实践能力培养、循证医学教育、多学科协作，以期达到教学目的。

1.设计教学病例

肿瘤临床教学有其特殊性，即治疗时间长，因此学生很难体验肿瘤治疗的全过程。为了让学生全面了解疾病的治疗方法和预后，需要选择有代表性的常见或高发肿瘤，通过多种教学方法展示其治疗的规范化及个体化特点。严谨且精心准备的教学病例包含患者的临床特点、治疗方式、预后以及相关知识的延展，如鉴别诊断、治疗适应症、预后分析等，有助于提高学生的临床思维及决策能力，更有助于掌握常见肿瘤诊断、分期和综合治疗原则。同时，鼓励学生在带教老师的指导下进行教学病例自主设计，加深对临床病例的理解。

2.培养临床实践能力

在临床实践中，改變传统教学方法，从以教师为主体转变为以学生为主体，培养学生自主学习的意识并进行方法训练，引导学生的个性发展，培养学生的创新精神和实践能力[12]。同时，指导学生参与到肿瘤放射治疗的全过程。以“局部晚期肺癌的放疗”为例，首先完善患者的诊断和分期，明确放射治疗的适应症，然后根据肿瘤的部位、范围、生长和转移特性明确临床病灶、亚临床病灶，最后引导学生正确识别纵隔淋巴结分区及范围，讨论如何勾画放疗靶区，使其参与到放疗定位、靶区勾画、放疗计划的设计及评估、放疗计划实施、质量控制的整个过程，使学生对肺癌的放射治疗建立立体的概念。

3.循证医学教育

肿瘤的治疗发展迅猛、日新月异，每年肿瘤治疗指南都有更新，引入循证医学理念，能够指导学生学习和掌握肿瘤的综合治疗策略[13]。同时紧跟时代的前沿，了解最新的进展和指南。循证医学的学习也能为临床科研工作提供良好的思路。

（四）改变评估方法

知识—能力并重的教学评估方法对目前的肿瘤专业研究生的培养至关重要。知识记忆测试与现有的各种理论知识测定方法相同，要求测试成绩不低于甚至高于传统教学方法的测试成绩。能力测定包括学习能力、临床思维能力、临床基本技能（病史采集和体格检查）、肿瘤放射治疗临床技能（阅片能力、放疗定位、勾画靶区、计划评估、计划验证、计划实施等）。考核范围为培养方案中研究生在轮转科室的学习内容，按不同阶段分为轮转考核、阶段考核、毕业考核[14]。新的考核方法的实施对于提高学生的学习质量、激发学生的学习积极性起到了重要作用。

三、总结

总之，改变临床肿瘤学教学的模式，加快人才培养模式创新，进一步提高教育教学质量，才能适应新时期医学教育和社会发展的要求，提高学校的教育教学质量和办学效益，为社会培养合格的肿瘤放射治疗专业人才打下良好的基础。

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[13]王红梅，韩正祥，杜秀平.循证医学在肿瘤科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（28）：10-11.

[14]唐志伟，李伟，段丽萍，等.临床医学专业学位研究生培养模式的探索与实践[J].中华医学教育杂志，2013（2）：268-270，295.

◎编辑 栗国花