重型和特重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素分析

孙倩 伊天琪

摘要：颅脑损伤手术治疗后的许多患者都会出现继发性脑积水，非常不利于康复。针对重型和特重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素开展分析，具有非常重要的现实意义。

关键词：颅脑损伤;继发性脑积水;危险因素

1颅脑损伤及其治疗

颅脑损伤指外部暴力直接或者间接作用于患者头部而引起的颅脑组织损伤。患者通常会出现意识障碍、头部疼痛、呕吐恶心、癫痫、肢体瘫痪、失语等临床表现，颅底骨折患者会产生脑脊液耳漏或者鼻漏，脑干损伤患者正常呼吸会受到影响，甚至出现脑疝[1]。重型和特重型颅脑损伤通常采用紧急抢救、纠正休克、清理创口、抗感染、手术等治疗，然而术后常会出现继发性脑积水，加深患者病情严重程度，不利于预后。

2继发性脑积水的危险因素

2.1 年龄

年龄继发性脑积水的影响相关资料并不多，TIAN等通过实验发现，在创伤性蛛网膜下腔出血中，年龄大的患者继发脑积水的概率也会增加，可能原因为：年龄越大的患者脑室顺应性降低，代偿功能不足;同时随着患者年龄的增加，脑膜会出现纤维化，使脑脊液吸收能力降低;还有人提出，脑脊液循环跟年龄存在关联，年龄越大，循环时间越长，更加容易造成脑积水[2]。

2.2 GCS评分

GCS评分越低的患者，出现脑积水的概率越高。GCS评分较低的主要原因有严重脑挫伤、颅内出现血肿、普遍的蛛网膜下腔出血、严重高颅压挤压矢状窦或由于血液凝结引起脑脊液吸收和循环受到影响。

2.3 去骨瓣减压术

作为重型和特重型颅脑损伤最主要的治疗手段，去骨瓣减压术最为常见的并发症就是脑积水。患者术后早起会因为脑膨出而使得脑组织压力加强。随着病情发展会有脑积水出现，并呈现出加重趋势。去骨瓣减压术后脑组织出现膨出，造成脑组织内压力变化，血液动力学受到影响，打破了脑脊液吸收和分泌平衡，脑脊液分泌超过吸收;同时，脑组织膨出引起脑脊液循环不通暢，进而出现脑积水[3]。临床要严格遵循去骨瓣减压的手术指征，及时复查和采取颅骨修补手术，降低脑积水发生风险。

2.4 硬脑膜敞开

作为隔离脑颅内外的天然屏障，硬脑膜能够保护脑部组织不会受到感染，避免脑脊液外漏。若患者出现颅骨缺损，会对脑室系统产生影响，造成缺损一侧脑室出现扩张或位置移动，容易在加压时造成硬膜外血液流入蛛网膜下腔，引发脑积水。

2.5 蛛网膜下腔出血

颅内血肿位置在硬膜外的患者常合并蛛网膜下腔出血，会使蛛网膜容易被脑脊液中的红细胞堵塞，引起脑脊液循环反常，进而造成脑积水。蛛网膜下腔出血或脑室内出血患者通常会使脑导水管发生堵塞，影响脑脊液循环，进而产生急性梗阻性脑积水。临床应加强对TCD等影像指标的关注，采取清除出血、冲洗出血、脑脊液置换等积极措施，避免血性梗阻的发生，降低脑水肿发生风险。

2.6 颅内感染

脑部出现感染时，炎性渗出物会大量沉积在患者脑底池，导致脑积水正常循环通路黏连，造成脑脊液循环不畅;炎性介质也会刺激脑脊液大量分泌，从而形成脑积水。因此，针对开颅手术患者，如果无法缝合脑硬膜，应进行人工脑膜修复，避免颅内感染引起继发性脑积水。

综上所述，重型和特重型颅脑损伤患者术后出现继发性脑积水的概率较高，常见的危险因素包括年龄、GCS评分、去骨瓣减压术、硬脑膜敞开、蛛网膜下腔出血、颅内感染，临床应积极采取有效措施对危险因素进行干预，降低脑积水发生率，改善患者预后。

参考文献

[1]李凯.重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的治疗效果观察[J].饮食保健，2019，6（38）：26-27.

[2]水庆学，孙洪娣，田落意.重型颅脑损伤开颅术后继发急性脑梗死的危险因素[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（10）：53-55.

[3]黄华，宋大刚，郑刚，等.重型颅脑损伤术后继发外伤性脑积水的危险因素分析及防治方案[J].浙江创伤外科，2017，22（6）：1177-1179.