MPV、TG、NT-proBNP水平对冠心病患者PCI术后发生MACE的预测价值

杨 瑛，周剑如

江苏省溧阳市中医医院：1.检验科；2.心血管内科，江苏溧阳 213300

冠心病是动脉粥样硬化使血管腔阻塞、心肌缺血、缺氧而导致器官病变的常见疾病[1]。急性心肌梗死(AMI)为冠状动脉严重狭窄导致大量心肌细胞坏死的疾病，严重影响患者的生活质量[2]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为目前快速实现心肌再灌注、减少主要不良心血管事件(MACE)发生率的关键[3]。而目前尚缺少特异性高且可较好地评价发生MACE的方法，如能获得诊断价值较高的指标并及时采取恰当的治疗方案，可明显降低MACE发生率[4]。血小板活化的重要原因是当管壁因各种因素刺激而受损时，内皮下胶原成分被暴露出来，引起血管壁收缩，形成血栓[5]。血液中三酰甘油(TG)升高会沉积于血管壁，最终导致动脉粥样硬化[6]。心肌细胞急剧缺血缺氧时，可以刺激心肌细胞生成、释放B型脑钠肽前体(proBNP)，使血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平升高[7]。本研究分析了平均血小板体积(MPV)、TG、NT-proBNP联合检测对于冠心病患者PCI术后随访1年内发生 MACE风险的预测价值，以期为临床识别PCI术后MACE高危患者，以及为预防和治疗该病提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1—12月在本院心血管内科接受治疗并行PCI术的249例冠心病患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于40岁；(2)经冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病，CAG证实至少有一处主要冠状动脉血管狭窄并符合PCI指征；(3)均接受PCI术且至少置入1枚支架；(4)术后均规律服药治疗。排除标准：全身免疫系统疾病，重要脏器功能不全；严重肺部感染者；患有风湿性心脏病、扩张性心肌病者；活动性出血；伴有先天性心脏病、恶性心律失常、主动脉瘤、心肌炎等；随访失联者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法 患者入院后在规定时间内采集静脉血，采用SYSMEX XN-10系血细胞分析仪检测血常规；采用SIEMENS ADVIA2400全自动生化分析仪检测空腹血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；采用雷度米特免疫分析仪ATQ90时间分辨免疫荧光法检测NT-proBNP。PCI术后1、6、12个月定期随访。采用电话、微信以及门诊复查等形式进行随访，直至发生终点事件或12个月结束。随访截止日期为2020年12月。观察终点事件为发生MACE。MACE定义为心律失常、复发心绞痛、再发AMI，以及需要入院再次治疗的靶血管重建。

2 结 果

2.1MACE发生情况 随访12个月后结果显示，249例冠心病患者PCI术后发生MACE者37例(发生MACE组)，其中严重心律失常11例(4.42%)、复发心绞痛19例(7.63%)、再发AMI 4例(1.61%)、急性心力衰竭3例(1.20%)；未发生MACE为212例(未发生MACE组)。两组患者性别构成、高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、饮酒、吸烟情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但是发生MACE组患者年龄、高脂血症发生率与未发生MACE组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床资料的比较

2.2两组血压及相关血液检测指标的比较 发生MACE组MPV、TG、NT-proBNP水平明显高于未发生MACE组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压及相关血液检测指标的比较

组别nTC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Glu(mmol/L)未发生MACE组2123.78±1.061.66±0.691.07±0.312.36±0.816.13±2.21发生MACE组373.91±1.011.93±0.960.96±0.292.42±0.866.44±2.78t1.0301.9760.8950.2871.212P0.3020.0440.3480.7650.289

2.3MPV、TG、NT-proBNP联合检测对冠心病患者PCI术后发生MACE的预测效能 ROC曲线分析结果显示，MPV、TG、NT-proBNP联合检测预测冠心病患者PCI术后发生MACE的曲线下面积(AUC)高于各指标单独检测，差异有统计学意义(P=0.023)；MPV、TG、NT-proBNP联合检测预测冠心病患者PCI术后发生MACE的灵敏度、特异度高于各指标单独检测，见表3。

表3 MPV、TG、NT-proBNP单独及联合检测预测冠心病患者PCI术后发生MACE的价值

3 讨 论

冠心病是一种慢性病，具有长期、反复的特点。PCI术的目的是通过疏通病变的冠状动脉，改善心肌缺血，提高患者生存质量[8-9]。该技术近几十年来得到广泛应用，而且PCI术后并发症的防治逐渐受到关注。有研究表明，MACE的发生和较多因素关系密切，如年龄、梗死部位、病变支数、支架数等[10]，积极寻找可以早期预测冠心病患者PCI术后发生MACE的相关指标，可为临床识别高危患者提供依据。

有研究表明，MPV水平越高，则能够产生更多的血栓形成因子及血管收缩因子，并能够表达大量黏附分子，加速血栓形成进程[11]。外周血MPV的升高,反映出机体炎性反应程度、血小板活性增加，可刺激斑块破裂及发生出血[12]。且MPV升高的血小板发生下列变化：体积增大→活性增加→分泌更多血栓相关因子→聚集更快→容易形成血栓或刺激稳定斑块。这一系列变化加速了血管腔的狭窄，而血管腔的狭窄减缓了血流速度，使血小板更易聚集。有研究显示，PCI术后发生院内MACE患者MPV显著高于未发生者，MPV为冠心病患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素[13]。本研究结果与上述研究相似，认为MPV的上升提示发生MACE的可能性更高。

已有学者发现，患者的血脂管理状况不理想，再发MACE的风险大幅增加[14]。动脉粥样硬化是一个既关系到血脂沉积又与氧化应激反应密不可分的病理生理过程[15]。有学者认为TG水平升高是动脉粥样硬化的独立风险因子[16]。可见TG水平升高增加了血液黏稠度，降低了血流速度，容易使血小板等细胞堆积造成血管腔狭窄。本研究结果也显示，发生MACE组的TG水平明显高于未发生MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果一致。

健康人群血液中脑钠肽(BNP)水平较低，只在心肌纤维受损或心室充盈压升高等情况下分泌，且不稳定。而NT-proBNP半衰期较BNP长，能反映该物质水平。而MPV、TG的升高均会导致血管腔狭窄，使心室内压力升高，又会使血液中BNP水平增高。说明这3种指标之间相互影响、紧密联系。有学者发现，冠心病患者发病时NT-proBNP水平增高，但PCI术后可下降，说明该指标与冠心病患者预后有关[4]。且本研究结果显示，发生MACE组的NT-proBNP明显高于未发生MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明该指标能为预测MACE的发生情况提供一定依据。

本研究尚存在以下不足：(1)样本量有限，可能存在选择偏倚。(2)没有将不同冠心病患者分类以及药物治疗情况纳入研究范围。在今后的研究中应继续扩大样本量，争取展开前瞻性研究，并根据不同治疗情况进行分层设计。