序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究

武友凯

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）呼吸衰竭需要靠气管插管有创机械通气治疗来救治患者。序贯性机械通气治疗COPD 时会给患者的身体带来很大的伤害，因为患者经受有创机械通气的长时间治疗，使机体内的气道受到损害，从而导致患者会出现呼吸机相关性肺炎等疾病，所以在治疗COPD 导致患者严重呼吸衰竭治疗时，切换正确的时间窗有着非常大的意义[1]。本次研究就是探究序贯性机械通气治疗COPD 所导致严重呼吸衰竭治疗切换时间窗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月-2020年6月在我院接受治疗的80 例患者作为此次研究对象，并根据随机的方式将其分为对照组与研究组，每组患者40 例。其中，对照组患者中有25 例为男性，15 例为女性，年龄55-84 岁，平均（59.37±1.58）岁。研究组患者中有27 例为男性，13 例为女性，年龄56-85 岁，平均（60.22±1.49）岁。通过对比两组患者的年龄、性别等一般资料，两组间的资料无比较意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者肺部感染完全控制出现后, 把患者的气管插管拔出, 变为用口鼻面罩双水平气道正压通气或者无创通气治疗模式。研究组患者刚开始插管上机时采用容量型辅助-控制方式，根据患者的通气情况、血气分析结果和承受能力来调整吸入氧的浓度和呼吸频率，然后根据患者的病情，逐步降低SMV 频率和PSV 水平, 并且随着患者的呼吸情况来调节PSV 水平和FO2,以此来维持拔管前的情况。然后对患者首次采用无创机械通气治疗，时间在2 小时以上，之后随着患者病情的好转，可以逐渐减少时间，降低患者的PSV 水平，直到患者可以稳定的自主呼吸[2]。

1.3 指标观察

观察两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间及VAP 发生率情况。

1.4 统计分析

将所得数据输入SPSS20.0 中处理，计量资料用(±s)表示，用t、χ2检验，计数资料n/%表示，P值小于0.05，两组间的数据比较存在意义。

2 结果

2.1 两组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间及VAP 发生率情况

研究组有创机械通气时间、总机械通气时间及住院时间明显短于对照组，VAR 发生率0.00%明显低于对照组10.00%，组间数据比较有统计学意义（P＜0.05）；见表1.

表1 两组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间及VAP 发生率情况

3 讨论

COPD 属呼吸内科疾病，多见于40 岁以上群体，常见症状为咳痰、慢性咳嗽及呼吸困难等。慢性阻塞性肺疾病是在肥大细胞、t 淋巴细胞等细胞参与下引起的气道慢性炎症，病变的支气管会发生广泛多变的气流受限症状[4]。慢性阻塞性肺疾病如不及时治疗可发展为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等严重疾病。患者病情危重可出现多器官功能障碍，仅通过常规性的治疗方式，完全不能够取得理想的预后情况，同时还会导致最佳治疗时机延误。因此，该病的致残率和病死率很高。目前，针对该疾病的具体病因尚不明确，多分为遗传及气道反应性升高等内在因素和粉尘及吸烟等外在因素，发病后，对患者的危害性较高，生活质量变得极差，确诊后，需及时进行救治，控制好病情，避免持续恶化。随着我国医疗技术的发展，一系列呼吸疾病都有了良好的治疗方法，给患者的生命安全提供了一定的保障。在有创机械通气治疗下，序贯性机械通气治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）所导致的严重呼吸衰竭患者虽然能够取得一定的治疗效果，但是长时间的有创机械通气治疗，给患者的身体带来了一定的伤害，也给患者带来了其他的疾病，危害到患者的生命安全，让患者和其家属承受很大的经济压力和精神压力。对有创机械通气治疗COPD 所导致严重呼吸衰竭的患者来说，选择一种正确的时间窗切换为无创机械通气治疗是非常重要的，能够带来更高的价值[3]。目前临床常用的无创机械通气方式是无创正压通气，指的是不需要建立人工气道，通过面罩或经鼻部利用呼吸机进行正压通气改善肺通气状态，包括持续正压通气，双气道正压通气、辅助通气等，由于不需要建立人工气道，所以可以早期干预，能够降低气管插管率，同时有利于设置操作参数，降低操作过程复杂性。无创正压通气改变了有创正压通气的创伤性缺点，能够弥补传统呼吸支持手段的不足之处，而有效降低治疗的成本并且操作简单，治疗依从性较高，可以对患者进行早期干预，能够进行早期重要呼吸支持，同时有效降低了有创通气带来的并发症。无创正压通气通过鼻腔持续增加通气，能够有效改善临床症状。对上气道提供压力支撑，能够增加上呼吸道的宽度，保持咽部气道的通畅。采用无创正压通气治疗患者仰卧位。持续6～8 小时。无创正压通气可以提高肺泡的通气能力，使得已经发生萎缩塌陷的肺泡重新获得气体交换的功能，有利于提高肺部气体的交换面积改善通气，迅速交换肺组织内的气体快速提升肺内血液的氧合浓度，可以及时纠正低氧血症。另外无创正压通气可以缓解炎症反应，有利于减少肺泡内的渗出从而重新分布肺血管外的水分，能够有效改善呼气末的肺部容积，还能够在一定意义上替代呼吸肌的作用，有利于肺部功能恢复。无创正压通气的面罩包括全面罩、口鼻面罩、鼻罩等，通常情况下选择的是全面罩或者口鼻面罩，在使用时头带不要过紧。一般情况下，全面罩的耐受性较高，但是如果患者有幽闭恐惧症或者咳嗽时要使用鼻罩。在进行无创通气治疗时要加强患者的生命体征监测，做好呼吸机设备的调整，有效降低二氧化碳再吸入，另外要做好上气道的湿化，提高患者的舒适性和耐受性。另外通过无创呼吸机的方式还能够有效升高肺泡内压力，从而抑制液体不断从毛细血管向肺泡以及肺间质渗透，能够有效扭转肺泡及肺间质肾水肿的临床症状，有效预防肺泡发生萎陷，能够减少肺内分流，增加功能肺泡的数量，有效改善肺的通气障碍，从而有效提高血液中的氧气分压。除此之外，无创通气还能够使一些中心血容量进入到周围静脉系统中，从而降低扩张的左室舒张末期容量，能够有效阻止COPD 进一步发展。利用无创呼吸机帮助患者进行呼吸，可以避免患者主动呼吸引起的呼吸做功，从而减少呼吸机带来的氧气消耗，另外可以有效增加呼吸时的氧气浓度，迅速纠正低氧血症。临床上也有采用气管插管进行机械通气的方式，尽管能够迅速改善低氧血症，但是由于是具有损伤的操作，所以容易导致患者痛苦并且增加并发症率，一般只适用于病情较为危重的患者，无创呼吸机能够避免因为气管插管导致的肺部感染以及分泌物过多导致呼吸道堵塞的并发症，同时能够使患者正常的说话、吞咽和咳嗽功能，不会显著影响日常生活。在一开始使用无创通气呼吸机时，患者可能感觉不适应，因此需要逐渐适应，医生要与患者沟通帮助患者掌握无创呼吸机的使用方法，通过患者的体征变化对参数进行需要调节。若患者合并慢阻肺或肺部感染等并发症，在使用无创呼吸机时可能导致出现高二氧化碳血症，所以这类患者一般不推荐采用无创呼吸机进行治疗。本研究通过对比肺部感染完全控制作为时间窗和格拉斯哥昏迷评分作为切换时间窗两个时间窗为COPD 所致严重呼吸衰竭患者进行序贯性机械通气治疗效果，发现，研究组有创机械通气时间、总机械通气时间及住院时间明显短于对照组，VAR 发生率0.00%明显低于对照组10.00%，对比结果表明，格拉斯哥昏迷评分作为切换时间窗的应用价值更高[4]。

综上所述，序贯性机械通气治疗COPD 所导致患者出现严重呼吸衰竭时，可采用格拉斯哥昏迷评分作为切换时间窗，而且把早期拔管换位无创通气，能够给患者带来更好的治疗效果，提高治疗的质量，促进患者的恢复。