连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理

黄宗苹

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

重症脓毒血症病人普遍伴随呼吸窘迫综合征，将呼吸困难以及顽固性低氧血症作为临床主要表现，现在临床中治疗重症脓毒血症疾病主要选择连续性血液净化，能够置换大量液体到病人体内，对于机体内部的毒害物质进行有效清除，使病人的生命获得延续[1]。但是在重症脓毒血症病人接受连续性血液净化治疗期间，受到生理因素以及心理因素的影响，导致病人的治疗依从性下降，严重影响到疾病整体治疗效果。人文关怀护理措施的核心是将病人作为中心，在常规护理的基础之上不断优化每一项护理内容，组建护理小组，对于护理方案进行优化，同时评估护理方案的具体可行性，通过护理管理条例对于护理工作人员的行为进行约束，按时组织护理工作人员接受培训，提高护理工作人员的护理能力[2]。本文选择2020年1月至2021年1月湖南省人民医院急诊重症监护室接诊的重症脓毒血症病人60 例作为本次课题观察对象，对于重症脓毒血症病人接受连续性血液净化治疗的护理措施以及护理效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月湖南省人民医院急诊重症监护室接诊的重症脓毒血症病人60 例作为本次课题观察对象，60 例重症脓毒血症病人全部接受连续性血液净化治疗，根据所选病人的入院顺序对其进行分组，其中一组重症脓毒血症病人接受临床常规护理服务，一共30 例纳入成为对照组，剩余一组重症脓毒血症病人的人文关怀护理措施，一共30 例纳入成为研究组；对照组中男14 例，女16 例，年龄50-81 岁，评价61.51±2.47 岁；研究组中男15 例，女15例，年龄51-81 岁，评价61.48±2.46 岁。

关于两组重症脓毒血症病人的入选标准：全部符合疾病临床诊断，不存在传染性疾病，接受治疗之前1 周未接受免疫性药物进行治疗。

关于两组重症脓毒血症病人的排除标准：临床资料缺失，免疫功能受限，肿瘤，凝血功能障碍病人。

1.2 方法

两组重症脓毒血症病人全部接受连续性血液净化治疗，对照组在治疗期间配合临床常规护理服务：因为重症脓毒血症病人的病情非常严重，大部分病人生活不能够自理，所以需要加强对病人的一般护理，按时帮助病人清洁口腔，减少或是防止口腔感染，做好病人床单以及被套的清洁，按时更换，帮助病人多翻身并且按摩，减少褥疮的出现风险。告知病人及时进行排痰，通过雾化、湿化以及吸痰等措施促进排痰，保证病人的呼吸道畅通，降低肺部感染的出现几率。如果病人产生低温症状，需要加强对病人的防寒保暖护理，同时护理工作人员需要针对病人具体心理表现为其提供相应的心理护理，积极安慰并且鼓励病人[3]。

研究组在上述基础性护理服务的前提下应用人文关怀护理措施：将病房的诊疗环境进行改造，根据居家方式对病房进行布置，使病人感受到家庭氛围，为病人提供音乐疗法，缓解病人的抑郁情绪以及疼痛感，提高病人的舒适程度，当病人的病情获得一定的恢复之后，能够允许病人看报与读书。充分尊重病人的隐私以及生命价值，做好对病人的鼓励以及安抚工作，尽量满足病人的心理需求，和病人家属做好沟通，对于病人的不良情绪进行及时的疏导，消除病人的陌生以及恐惧感，提高病人治疗依从性，同时病人病床之间需要通过布帘进行遮挡，为病人提供私人空间。护理工作人员需要和病人家属进行沟通与交流，方便了解病人的日常喜好以及需求，为病人提供具有针对性的心理干预，及时告知病人病情的康复情况，提高病人和病魔进行对抗的自信，将病人的病情以及诊治情况及时汇报给病人家属，充分尊重病人家属的诊治决定权以及知情权。在病人接受连续性血液净化治疗过程中，护理工作人员需要加强对病人各项生命体征的监测力度，了解病人血压水平的改变情况，对于超滤率和血流量进行及时的调整，同时密切关注病人的体温变化，对于置换液温度进行及时的调整。治疗期间，病人通常会伴随高热表现，容易引发心率水平加快以及呼吸困难，对此护理工作人员需要对置换液的温度进行及时的调整，帮助其低于正常人的体温，缓解病人的胸闷以及呼吸气促表现，保证病人血压水平处于平稳状态。确保病人的血管通路畅通，选择生理盐水进行进行按时冲洗，避免出现阻塞，对于病人的血管通路堵塞、脱落以及挤压情况进行及时的观察，保证病人血液净化治疗能够顺利完成。护理工作人员需要按时为病人提供营养液补充，病人接受治疗过程中，由于体外循环血量比较大，导致机体血液循环量缺失，非常容易导致血压水平失衡，对此护理工作人员需要遵医嘱为病人进行补液，帮助病人血压水平获得恢复[4]。细致化生活护理，在治疗方案期间灵活调整饮食计划，指导患者家属为患者准备多样化的食物，多选择有色彩的食物，促进患者的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中医理念给予患者家属饮食指导，帮助患者选择适合的药膳改善食欲，借助食物的有效刺激，有利于增加营养的摄入。嘱咐患者家属多给患者食用营养丰富的蔬果。给予患者活动建议，鼓励患者家属适当的陪同患者户外散步、嗮太阳，并进行适当的获得锻炼，促进耐受能力和体质增强。但要提醒患者家属不要让患者剧烈活动，若是有不适应及时休息。不良反应护理，治疗方案可能导致患者有呕吐、恶心的钻孔，应遵医嘱合理用药，改善患者的不适。疾病和治疗方案可能导致患者胃肠机能紊乱，引起腹泻或是便秘，护理人员要帮助患者科学调整膳食结果，鼓励患者增加饮水量，养成良好的排便习惯，同时在情况允许的情况下积极进行活动锻炼，改善胃肠机能。患者有发生骨髓抑制的风险，要在治疗方案期间注意为患者补充各种微量元素，多食用铁含量高、维生素含量高的食物

1.3 评价标准

对比两组病人出现不良反应情况，其中包含体外循环凝血、穿透位置渗血、导管滑脱以及低血压等。

两组病人接受干预一个月之后，选择焦虑自评量表以及抑郁自评量表对其心理状态进行评估，得分与心理状态改善程度表现为负相关。

选择QOL 评分表评价两组病人的生活质量，其中包含躯体功能、角色功能、社会功能以及认知功能，得分与生活质量表现为正相关。

1.4 统计学计算

通过对比研究所获得各项数据资料利用统计学软件进行计算，计量数据利用均属标准差加以表示，计数数据利用百分数表示，计算获得的P值倘若低于0.05，代表结果具有统计学差异，计算获得P值倘若大于0.05，代表结果不存在统计学差异。

2 结果

研究组中产生穿透位置渗血1 例，低血压2 例，导管滑脱1 例，体外循环凝血1 例，对照组中产生穿透位置渗血3例，低血压6 例，导管滑脱4 例，体外循环凝血2 例，接受人文关怀护理措施的研究组重症脓毒血症病人出现不良反应情况明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05）；研究组病人的生存质量评分明显高于对照组，心理状态评分明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人各项观察指标比较[±s，分]

表1 两组病人各项观察指标比较[±s，分]

组别研究组对照组例数30 30生存质量82.5±5.8 68.2±6.2焦虑量表21.5±4.2 46.2±4.5抑郁量表22.3±3.8 47.1±4.2

3 讨论

脓毒血症疾病的病情非常凶险，病人的死亡率比较高，目前临床治疗脓毒血症主要选择连续性血液净化，但是病人通常会遭受治疗效果以及疾病认知等因素的影响，导致病人产生恐惧以及抑郁情绪，对于疾病整体治疗效果造成干扰，良好的护理措施，能够帮助改善病人的心理状态。人文关怀指的是建立在以人为本将病人作为中心的一类护理理念，利用护理细节管理以及细致全面的护理服务，帮助整体提高护理效果。重症脓毒血症病人接受连续性血液净化治疗期间做好对病人的综合护理措施，严格观察病人的病情改变情况，提高病人生活质量，循环稳定和高热护理可以帮助病人血液循环状态获得稳定，同时改善病人的高热症状，能够促进疾病治疗效果[5]。根据本文对比研究资料可见，接受人文关怀护理措施的研究组重症脓毒血症病人出现不良反应情况明显低于对照组，研究组病人的生存质量评分明显高于对照组，心理状态评分明显低于对照组。

综上所述，重症脓毒血症病人接受连续性血液净化治疗期间配合人文关怀护理措施的效果确切，能够降低不良反应的出现，缓解病人不良心理，改善病人生存质量，具有推行空间与价值。