自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用效果

朱庚彪，张晓静

（1.天津金天丽医疗美容门诊部，天津 300071；2.河南省临颍县中医院整形美容科，河南 临颍 462600）

鼻子是人体面部的重要器官，位于人面部正中位置，人面部容貌整体美观程度与鼻孔直径以及鼻梁挺拔与否有着密切的关系[1]。鼻尖即为鼻头，鼻尖的形态不佳会严重降低患者的美貌程度，为此就需要实施鼻整形。鼻整形主要是填充假体、调节鼻梁高度、填充鼻缺陷、缩小鼻翼等等，假体材料主要有自体肋软骨、硅胶、膨体等，不同的材料在鼻整形中的应用效果大不相同，为此需要结合患者的需求以及患者的自身状况来为患者选择适合的假体[2]。本文对自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床应用效果进行研究，具体报道如下。

1.搭建学习新平台，增强学习趣味性。公司打破传统的集中学习模式，充分利用宝胜文化杂志、网站、办公OA系统等媒介，建立党员微信群、党建工作交流群，实现党员全覆盖的沟通、交流和学习。公司OA办公系统开设“党建在线”、“党务公开”、“两学一做”等专栏，将党的最新理论、中航最新要求、党员发展等内容及时传达，让新思想新动态在指尖滑动中深入脑海。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的58 例鼻整形患者作为本次研究对象，将这58 例鼻整形患者平均分为两组，分别为对照组与观察组，两组人数均为29 人。研究组中男11 例，女18 例，年龄在21-62 岁，平均年龄（40.69±5.63）岁；对照组男9 例，女性20例，年龄在22-65 岁，平均年龄（40.74±5.85）岁，两组鼻整形患者的一般资料经统计学软件分析差异化不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用肋软骨制作鼻尖软骨复合体。主要的步骤包括取材雕刻以及移植填充。术前准备措施与对照组一致，仔细检查监护设备，麻醉方式为全麻。①雕刻取材。取患者第6/7 块肋软骨，肋骨手术切口右侧胸部肋骨旁开2.5cm外侧，沿着皮肤纹理切开后取出肋软骨，雕刻为软骨片备用。局部注射镇痛药物于患者软骨膜层可以缓解疼痛，操作完成后缝合关闭创伤面。②移植填充。将切口位置设置为鼻小柱切口，联合鼻小柱两侧及下外侧软骨尾侧缘切口，将鼻翼软骨与鼻小柱分开，确保手术视野中鼻中隔软骨充分暴露。对鼻中隔进行调整，改善其畸形还有偏离状态。根据患者的需求以及实际情况设计鼻尖的假体位置，沿手术切口将鼻翼软管、鼻尖皮肤切开，实施锐性分离，使软骨与皮肤充分剥离，确保手术视野中鼻中隔软骨游高端充分暴露。将先前雕刻好的软骨片移植嵌入患者鼻中隔软骨游高端双侧，调整好形态后将另一侧软骨置于鼻中隔软骨测鼻软骨端固定，使鼻尖区域形成三角形结构，并对鼻尖组织实施固定牵拉，使鼻尖支撑移植物、鼻背支撑移植物、鼻尖亚单位移植物成为等腰三角形结构，其力学结构达到稳定后可以将鼻背抬高，遮挡手术切口。将将盾状肋骨放置于复合体顶端区域，突出鼻尖美观度。清除创面残留组织，逐层关闭缝合皮下组织以及鼻部皮肤。

观察组患者使用耳软骨移植构建鼻尖软骨复合体，患者保持平卧位，术前医生对其进行画线设计，常规消毒铺设无菌巾，按照耳廓背部设计纵形切口线划开皮肤，暴露出软骨，取出手术需要的软骨1 平方厘米面积，长条形的"官帽"移植物"和"元宝"形的鼻尖移植物，构成的复合型移植物。使鼻头看起来更加饱满圆润，纠正轻度鼻翼缘退缩，过度更加自然。止血成功后进行伤口缝合。

1.3 评价标准

机械制图及CAD是在高职课程改革的基础上，将传统机械制图课程和CAD课程融合起来的一门课程。该课程的设立立足于高职人才培养的目标，立足于服务地方发展的服务宗旨，旨在培养能够熟练读图，能够进行抄图和简单设计的企业设计人员和机加工人员。所以，该课程的教学就是要培养学生熟练读图和熟练使用CAD软件绘图的能力。笔者从2014年开始使用微课技术以进行辅助教学，在实践过程中结了一些经验并产生一些疑虑，具体如下。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

比较两组手术后创伤面愈合时间，假体不适、感染、渗血等不良反应的发生情况，还有手术治疗满意度调查。

“以往医院采购需要预算立项，每年一次，现在医院计财处在前期预算立项环节设立预算库，以后有需求可以随时提出，经评估论证后可直接进入预算库排序。”唐通军介绍道。

2 结果

2.1 比较两组患者创面愈合时间

观察组与对照组患者不良反应发生情况极低，P>0.05 差异不具有统计学意义。如表2。

表1 两组患者创面愈合时间

2.2 比较两组患者并发症发生情况

观察组与对照组创伤面愈合时间基本相同，P>0.05 差异不具有统计学意义。如表1。

表2 两组患者并发症发生情况

2.3 两组患者的治疗满意度评价

观察组患者治疗满意度明显高于对照组，P>0.05 差异具有统计学意义。如表3。

表3 两组患者治疗满意度评价

3 讨论

如今，医疗事业不断发展，医疗整形盛行，尤其是鼻整形[3]。因为鼻是人体面部的重要器官，它的美观程度严重影响到人面部的整体美观程度[4]。现阶段鼻尖整形的假体材料主要是膨体、硅胶及自体肋软骨，膨体的主要构成成分是聚四氟乙烯，表面有许多密集的小细孔，植入鼻尖后，比较容易与鼻组织黏连，融合性较强且吸附性也很强。但是膨体在植入后如果想取出难度非常大，而且细密孔结构比较容易滋生细菌，这就会导致患者在术后比较容易出现感染的情况[5]。硅胶假体价格相对比较便宜，所以被大多数鼻整形手术患者所喜爱，但是硅胶假体有一个很大的缺陷，那就是抗压能力比较弱，如果受到外力挤压很容易出现反张力，反张力会对患者的鼻中隔结构产生严重的威胁，主要的症状就是假体突出，且硅胶的透光性比较强，假体鼻在强光照射下，会呈现半透明状[6]。针对这样的现状，本次研究采用自体肋软骨、耳软骨移植构建鼻尖复合体，来弥补上述两种材料的不足。自体肋软骨是自体骨骼，机体不会产生排异情况，还能够满足患者的弹性要求，降低手术感染率的发生[7]。但是自体肋软骨、耳软骨移植对手术操作者的要求比较高，执刀医生要做好肋软骨及耳软骨的后续处理工作。；如在取肋软骨时，麻醉后要顺着右侧腹部将皮肤切开，以顿性的方式将皮下组织进行分离，从而获得自体筋膜[8]。然后切开腹外肌筋膜，分开腹外斜肌，完全暴露、剥离软骨膜，并切取肋软骨。在此过程中一定要注意：对切取的肋软骨进行水封处理；取出假体后再鼻小柱位置作一"W"型切口，在外侧软骨尾侧缘作一切口[9]。实际操作过程中，执刀医生应保证操作精准、安全，且一定要加强对骨膜的保护；在构建鼻尖软骨复合体时，一定要保证鼻尖支撑、鼻中隔延伸移植物，全都为自体软骨；置入软骨、筋膜复合体之后，需对鼻尖突出度进行测量、设计，根据患者的需求对鼻梁、弧度等进行精美设计；最后进行肋软骨或耳软骨固定和筋膜操作时，要将创面分层关闭，置入腹腔引流管，避免术后产生复合体移动、变形等问题[10]。本文研究结果显示，自体肋软骨、耳软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形手术中，都能够取得较好的整形效果。且两组鼻整形患者术后并发症发生率都较低，而且创面愈合时间短，能够让患者在较短的时间拥有美丽的鼻子，患者对两种鼻尖复合体移植物都给予一致好评。但是相比较情况下，耳软骨的形态更加符合鼻部解剖结构。所以，在术前一定要详细与鼻整形患者进行沟通，了解其需求，根据患者的需求为其选择不同的鼻尖软骨复合体移植物。

综上所述，肋软骨和耳软骨都是较好的鼻尖软骨复合体移植物，在手术中的应用价值都较高，鼻整形患者对两种鼻尖软骨复合体移植物都比较满意，值得在整形手术中积极推广使用。