阶段性护理在调Q激光治疗黄褐斑围术期的应用价值探讨

毛栋玲　熊莹帆　安维娟

[摘要]目的：探討阶段性护理在调Q激光治疗黄褐斑围术期的应用价值。方法：回顾性分析笔者医院2019年1月-2019年12月调Q激光治疗黄褐斑的188例患者的临床资料，依照护理干预方式，将采用常规护理干预的患者93例纳入对照组，将采用阶段性护理干预的患者95例纳入观察组，比较两组患者创面愈合情况、疼痛状态、心理状态及护理满意度情况。结果：观察组红斑持续时间均短于对照组，随访2个月色素沉着面积也小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后15min、30min、1h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后2h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后心理困扰、SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对治疗环境、服务态度、护理沟通、心理护理、健康宣教的满意度分别为96.84%、96.84%、95.79%、93.68%、94.74%高于对照组的89.25%、87.10%、86.02%、83.87%、78.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阶段性护理有利于加快调Q激光治疗黄褐斑术后创面恢复，减轻色素沉着及术后疼痛，改善患者心理状态，提高护理满意度。

[关键词]黄褐斑;调Q激光;围术期;阶段性护理;应用价值

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）10-0171-04

Application Value of Staged Nursing in Perioperative Chloasma Treated with Q-switched Laser

MAO Dong-ling1，XIONG Ying-fan2，AN Wei-juan3

（1.Department of Laser Cosmetology;2.Department of Neurosurgery;3.Department of Pediatrics，the Ninth People's Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201900，China）

Abstract： Objective  To explore the application value of staged nursing in perioperative chloasma treated with Q-switched laser. Methods  The clinical data of 188 chloasma patients who were treated with Q-switched laser in the hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing intervention methods， 93 cases who were given routine nursing intervention were included in the control group， while another 95 cases who were given staged nursing intervention were included in the observation group. The wound healing， pain status， psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results  The duration of erythema in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of follow-up， the pigmentation area of the observation group was also smaller than that of the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 15min， 30min and 1h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score at 2h after operation between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of psychological distress， SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group with the treatment environment， service attitude， nursing communication， psychological nursing and health education were 96.84%， 96.84%， 95.79%， 93.68% and 94.74% respectively， which was higher than those of the control group （89.25%， 87.10%， 86.02%， 83.87% and 78.49%， P<0.05）. Conclusion  Staged nursing is beneficial to accelerate postoperative wound recovery of chloasma patients treated with Q-switched laser， reduce pigmentation， relieve postoperative pain， improve patients' psychological status and increase nursing satisfaction.

Key words： chloasma; Q-switched laser; perioperative period; staged nursing; application value

黄褐斑是皮肤科常见疾病类型，属于获得性色素增加皮肤疾病。黄褐斑主要分布部位为面颊部，可累及肩、颈、手背等部位，对患者容貌造成一定的影响，甚至可以影响到患者的心理健康[1]。临床上黄褐斑患者并无明显的主观症状，大多数学者认为黄褐斑的发生和发展与妊娠、日晒、口服避孕药、酒精中毒、肝功能紊乱等诸多因素有关。另，雌激素水平紊乱对疾病影响极大，因此女性发病率高于男性[2]。调Q激光是现代高科技激光技术，基本原理为光致爆破，通过毫秒、微秒超脉冲时间，瞬间穿透皮肤表皮，到达皮肤真皮与深层，使色素颗粒在瞬间被粉碎[3]。临床认为，激光治疗期间配合以有效的护理措施具有重要价值。阶段性护理是指依照患者疾病所处阶段，根据患者具体情况，以时间作为干预链条，进行细致划分，针对性采取不同的护理干预措施以满足患者不同阶段的不同需求，帮助患者早日康复[4]。临床上阶段式护理干预主要应用于腰椎间盘突出、骨折术后康复等，在激光治疗黄褐斑围术期，尚未见其有相关报道。本研究通过与常规护理干预进行比较，阐述阶段性护理在调Q激光治疗黄褐斑围术期患者中的应用价值，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2019年1月-2019年12月188例通过调Q激光治疗黄褐斑的患者临床资料，依照护理干预方式，将采用常规护理干预的患者93例纳入对照组，将采用阶段性护理干预的患者95例纳入观察组。对照组：男5例，女88例;年龄18～54岁，平均（36.29±4.81）岁;病程1～15年，平均（7.49±0.70）年;文化程度：大专及以上45例，初中及高中37例，小学11例。观察组：男6例，女89例;年龄18～55岁，平均（36.96±4.24）歲;病程1～14年，平均（7.31±0.72）年;文化程度：大专及以上47例，初中及高中36例，小学12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：符合中国中西医结合学会《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》中黄褐斑诊断标准[5]：①患者面部表现为淡褐至深褐色斑片，界限清晰，通常为对称性分布，无炎症，无鳞屑;②患者无自觉症状;③多发于女性，且多发生于青春期之后，可表现为季节性，夏季重而冬季轻;④排除其他因素造成的色素沉着;⑤18～60岁;⑥经医院伦理委员会批准，患者同意并签字。排除标准：①面部畸形;②治疗区域合并不典型增生性痣、痤疮、过敏性皮炎等;③合并其他色素异常疾病;④瘢痕体质;⑤光过敏性疾病或光过敏史;⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理干预模式，对患者进行相应的术前健康指导，告知患者皮肤构造、疾病原因、调Q激光治疗原理，给予相关健康教育，包括饮食指导、手术注意事项，强调手术可能带来的风险，告知患者出现并发症时需及时复诊。

1.3.2 观察组：建阶段式护理小组，小组所有成员均通过相应护理实践培训，熟悉并掌握护理内容，经考核合格后上岗。

1.3.2.1 术前护理：①心理干预：大多数黄褐斑患者为女性，患者易由于面部色斑产生自卑心理，通过心理护理启发患者，帮助其有效解除心理障碍，增强治疗的信心和勇气，为患者提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，减少情绪激动。指导患者术中可通过注意力分散和情绪放松等方法减少焦虑、紧张情绪;②健康指导：责任护士通过宣传资料、视频、模型等向患者介绍治疗环境、医疗设备、主治医生临床经验等，加强健康宣教，为患者详细讲解皮肤构造与激光美容机制，通过更加直观的画面来加强患者对相关知识的了解和认知。

1.3.2.2 术中护理：手术过程患者易精神高度紧张，可以轻声安慰，轻轻抚触患者手部等方法给予鼓励，使患者充分感受到医护人员的关怀，帮助其分散注意力，必要时可遵照患者年龄、欣赏水平等选择播放旋律和谐的乐曲，减轻患者心理压力，使其以良好的心态配合激光治疗的正常进行。同时，手术过程中尽量保持安静，为患者营造一个良好的手术环境，使其更有安全感。

1.3.2.3 术后护理：①术后即刻反应护理：激光治疗后的肿胀、红斑、疼痛是难以避免的副反应，采用一次性冰袋，冰敷患处，冷敷频率30分钟/次，2次/天;②疼痛干预：指导患者通过深呼吸、全身放松、环形按摩、倾听舒缓音乐、与他人交谈等注意力转移方式缓解疼痛，对患者的不适表达理解与安慰，向其说明疼痛是正常的、短暂的，减少其焦虑恐惧情绪，增加其耐受力;③术后恢复指导：向患者发放健康宣教小册，创建科学、人性化信息交流平台，患者遇到疑问时，可在指定平台留言，提出疑问，护理人员针对其困惑，给予耐心解答。

针对如下几个方面进行术后恢复指导：①饮食：饮食保持清淡，多食用维生素C和E含量较高的食物，注意限制脂肪、热量较高食物的摄入，禁止食用含色素含量高、颜色深、辛辣刺激和光敏性食物;②防晒指导：告知患者术后短期皮肤脆弱，应该尽量减少外出频率和时间，注意避免强紫外线照射，出门时做好防晒，阴天也要注意紫外线遮挡;③面部护肤指导：嘱咐患者早晚使用温凉水清洁面部，水温以15℃～18℃为宜，洗脸时不可用力搓揉皮肤，使用无刺激性的护肤品，不使用含铅、汞、激素等物质的祛斑产品，以免破坏皮肤结构;④心理指导：密切关注患者面部伤口状态，注重患者心理辅导，通过专业的护理知识，给予患者安慰与鼓励，帮助患者摆脱顾虑，增强信心，掌握患者的情绪变化，积极引导患者保持乐观心态。

1.4 观察指标

1.4.1 红斑持续时间与色素沉着面积比较：记录两组红斑持续时间。治疗后随访2个月，记录患者创面色素沉着面积，使用爱尔兰ANTER 3D型皮肤图像分析仪检测皮肤色素沉着，由2名研究人员单独评估，计算均值。

[3] 李卉.复方当归注射液穴位注射联合光子嫩肤仪，调Q激光治疗面部黄褐斑临床观察[J].湖北中医药大学学报，2019，21（5）：97-100.

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[收稿日期]2020-12-09

本文引用格式：毛栋玲，熊莹帆，安维娟.阶段性护理在调Q激光治疗黄褐斑围术期的应用价值探讨[J].中国美容医学，2021，30（10）：171-174.