下颌前牙玻璃离子体联冠斜导矫治前牙反牙合临床分析

郑晓丹　罗小安　潘夏薇

[摘要]目的：探讨下颌前牙玻璃离子体联冠斜导矫治前牙反牙合的作用机制及应用要点。方法：选择36例前牙反牙合患者，使用玻璃离子体制作下颌前牙联冠斜导矫治前牙反牙合，矫治前后均拍摄X线片，并对其组织变化进行分析比较。结果：矫治后，前牙覆牙合覆盖正常，面型改善;SNB减小、ANB增大，两者变化有统计学意义（P<0.01），说明上下颌骨矢状向关系改善明显;U6R-PP、L6R-MP、MP-SN、ANS-Me/N-Me均显著增大（P<0.01），提示上下后牙有所伸长，面下1/3高度有所增大。结论：下颌前牙玻璃离子体联冠斜导能快速有效地矫治前牙反牙合，改善面部矢状向及垂直向不调。

[关键词]玻璃离子体;下颌前牙联冠斜导;前牙反牙合;正畸矫治

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0133-03

Clinical Study on the Treatment of Anterior Crossbite with Glass Ionomer Cement Oblique Guide of Mandibular Anterior Union Crown

ZHENG Xiao-dan1，LUO Xiao-an2，PAN Xia-wei1

（1.Department of Stomatology，Xiamen Medical College，Xiamen 361023，Fujian，China;2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment，Xiamen 361008， Fujian，China）

Abstact： Objective To investigate the mechanism of action and main points of application of glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown in anterior crossbite correction. Methods 36 patients with anterior crossbite were selected.All patients were treated with glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown.X-ray films were taken before and after treatment， and the changes were measured and compared.Results  After treatment，the OB/OJ of anterior teeth were normal， and the facial pattern was improved.The SNB was decreased and the ANB was increased （P<0.01），which showed that the sagittal relationship of maxilla and mandible was improved obviously， U6R-PP， L6R-SN， GoGn-SN， ANS-Me/N-Me were all increased significantly （P<0.01） ， it was suggested that the upper and lower posterior teeth were elongated，and the lower 1/3 facial height was increased. Conclusion  Glass ionomer cement oblique guide of mandibular union crown could quickly and effectively correct anterior crossbite and improve sagittal and vertical facial asymmetry.

Key words：glass ionomer cement;oblique guide of mandibular anterior union crown;anterior crossbite;orthodontic correction

前牙反牙合属于颌间矢状向及垂直向关系异常，除严重骨性者需正颌外科治疗外，对牙性、功能性及轻、中度骨性者，治疗原则是尽早采用相应的方法矫治。其中，下颌前牙联冠斜导是一种常用的方法[1]，常用自凝树脂制作，可单独使用，也可联合其他矫治器使用[2-4]。而直接用玻璃离子体制作的下頜前牙联冠斜导则未见报道，本文通过对36例前牙反牙合患者治疗前后组织变化的研究，探讨其矫治作用机制及应用要点。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2005年1月-2018年1月在厦门医学院附属口腔医院（厦门市口腔医院）就诊的36例前牙反牙合患者为研究对象，其中男16例，女20例，年龄8～36岁，平均年龄（18.8±1.6）岁。纳入标准：①非重度骨性，ANB≥﹣5°;②前牙反覆牙合深，反OB≥I°;③前牙反覆盖不大，反OJ≤3mm;④低角或均角;⑤全口牙根牙周条件良好;⑥颞颌关节及下颌运动检查无异常;⑦身心健康;⑧无牙颌外伤史，无正畸治疗史。采用直丝弓矫治技术矫治，直接使用玻璃离子体塑制下颌前牙联冠斜导矫治前牙反牙合。

1.2 方法

1.2.1 下颌前牙联冠斜导主要矫治过程：在治疗一开始，直接用玻璃离子体在下颌前牙上粘固、塑制适宜宽度、厚度及高度的联冠斜导。斜导斜面与上颌切牙长轴呈45°角，高度应使上下后牙牙合间分离超过息止牙合间隙，至少平均为2～4mm，可一次加高至解除前牙反牙合的高度，而反覆牙合过深者也可逐次增加高度。全天戴用，每4～8周复诊1次，每次复诊检查斜导与上颌前牙接触、前牙覆牙合覆盖以及后牙咬合关系等情况，及时予以修整、增衬或调磨，以免个别牙早接触、牙合创伤或干扰下颌的前伸和侧方运动。戴用1～3个月（平均2.6个月）前牙反牙合解除，上下后牙达到咬合接触，前牙覆牙合覆盖正常。

1.2.2 下颌前牙联冠斜导设计制作方法：下颌前牙玻璃离子体联冠斜导根据前牙反覆牙合反覆盖、患者关节耐受等情况设计。临床实际操作可用润湿的小棉球塑制，玻璃离子体直接包绕下颌前牙，形成适宜形态、适当高度的联冠斜导，其高度以打开咬合、解除反牙合锁结为宜。在塑制过程中，因为玻璃离子体联冠斜导本身对牙的包绕性就具有相当的固位力，所以相应的牙面上不必严格隔湿、完全吹干，如此联冠斜导既不易崩解或脱落，也便于不需要时拆除。但为防玻璃离子体硬固后直接压迫牙龈，相应的牙龈上方必须垫一相应大小的润湿棉垫，以利于局部清洁、牙龈健康（见图1）。

1.2.3 前牙反牙合矫治前后组织变化分析比较：矫治前后均拍摄X线头颅定位侧位片，由3位医师分别对矫治前后各指标变化进行测量分析两次并求其平均值，重叠SN平面进行矫治前后比较。分析指标为：①SNA：蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角;②SNB：蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角;③ANB：上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角;④U6R-PP：上颌第一磨牙阻抗中心到腭平面的垂直距离;⑤L6R-MP：下颌第一磨牙阻抗中心到下颌平面的垂直距离;⑥MP-SN：下颌平面与眼耳平面的交角;⑦ANS-Me/N-Me：下面高与全面高之比。

1.2.4 统计学分析：使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，各项测量指标用x?±s表示，差异显著性采用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗结果：所有病例矫治完成后前牙反牙合均解除，前牙覆牙合覆盖正常，尖牙中性关系，后牙尖窝关系良好，侧貌得到明显改善，患者满意。矫治后：①SNA增大，变化无统计学意义（P>0.05），SNB减小，ANB增大，变化均有统计学意义（P<0.01），说明上下颌骨矢状向关系有显著改善，主要是下颌骨顺时针旋转改变;②U6R-PP、L6R-MP、MP-SN、 ANS-Me/N-Me均明显增大（P<0.01），提示上下后牙有所伸长，面下1/3高度有所增大。见表1。

2.2 典型病例：患者，郭某，女，25岁。主诉：要求矫正“地包天”。检查：下颌轻度左偏，上颌轻度后缩，下颌轻度前突;恒牙牙合，上牙列Ⅱ°拥挤，下牙列Ⅰ°拥挤，双侧尖牙及磨牙均为近中关系，前牙反牙合，反覆牙合深，反覆盖小;下颌可后退至前牙对刃;轻度骨性Ⅲ类错牙合，均角面型;全口牙根牙周良好，双颞下颌关节及下颌运动检查正常。诊断：Angle，sⅢ;Mao，s：Ⅰ1+Ⅱ1。治疗：采用直丝弓矫治技术，矫治初始即用下颌前牙玻璃离子体联冠斜导，同时安装上下颌直丝弓矫治器，19个月后主动矫治结束，上下牙列齐整，前牙覆牙合覆盖正常，尖牙及磨牙中性关系，后牙尖窝关系良好，下颌左偏矫正，侧貌明显改善，压膜保持器保持。见图3～5。

3  讨论

玻璃离子体作为一种常用的口腔材料，因其具有良好的粘固性、抗龋性、耐溶解性及生物安全性等特点，目前已广泛应用于粘接、充填和洞衬等方面。在正畸临床上，玻璃离子体除用于粘固附件、制作上颌前牙固定平导外[5-11]，笔者还将其应用于制作下颌前牙联冠斜导矫治前牙反牙合。

3.1 作用机制：下颌前牙联冠斜导属于功能性矫治器，可以充分调动颌面部肌功能活动，通过神经系统反射调节矫治异常牙位及颌位[1]。下颌前牙玻璃离子体联冠斜导作用亦是如此，在全天24h戴用尤其是进食时，打破前牙反牙合异常的肌动力平衡，促使口腔颌面部肌肉建立新的功能平衡，誘导牙及骨组织往正常的方向调整。

从本研究可知，前牙反牙合佩戴下颌前牙玻璃离子体联冠斜导矫治后，下颌骨顺时针旋转，上下颌间分开，颌间距离增高，上下后牙牙合向萌长，相应后牙槽牙合向生长，下面高增大，上下颌骨矢状向及垂直向不调改善，面貌更趋协调美观，前牙建立正常覆牙合覆盖，尖牙及后牙建立中性关系。

3.2 独特优势

3.2.1 玻璃离子体材料来源方便，可以直接现场取材。

3.2.2 下颌前牙玻璃离子体联冠斜导制作过程中无刺激性气体散发，避免了传统树脂制作或初戴其挥发的单体对医师或患者的刺激，尤其适用于对塑料或单体过敏的患者。

3.2.3 下颌前牙玻璃离子体联冠斜导制作程序简单，凝固时间较短，无需像传统树脂联冠斜导那样事先印模而后在工作模型上填制塑料完成，而是可以根据需要直接在口内即刻制作完成，省去技工制作时间，节省临床操作时间，减轻医生工作强度，减少患者等待时间或就诊次数。

3.2.4 玻璃离子体联冠斜导固位好，依从低，减少了患者不配合导致的许多无效劳动，解除前牙反牙合效率也高。

3.2.5 玻璃离子体联冠斜导体积较小，减轻了异物感，患者感觉更为舒适，更愿意配合。

3.2.6 因为玻璃离子体本身良好的粘固性，在制作联冠斜导时可以只保留其舌侧部分，下颌前牙唇面仍然可以安装矫治器（见图2），因此，在矫治早期佩戴联冠斜导时上下颌可以同步开始矫治，特别是对前牙反牙合锁结过紧的患者，可防止矫治器频繁脱落，有利于牙列及早排齐整平，也避免了后牙区牙合干扰，在打开咬合同时，可对后牙不齐、反牙合、锁牙合或者弓形异常进行矫治，必要时后牙区可加垂直交互牵引，打开咬合效果更明显（见图6）。

3.2.7 由于玻璃离子体联冠斜导将下颌前牙固定在一起，使其形成一个强有力的支抗，在Ⅲ类牵引时可有效对抗下颌前牙舌倾的副作用（見图7）。

总之，下颌前牙玻璃离子体联冠斜导具有制作简便、省时省力、异物感小、适应性好、依从性低、效能强大及应用灵活等优点，适用于低角或均角型非严重骨性前牙反牙合患者。

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[收稿日期]2021-01-18

本文引用格式：郑晓丹，罗小安，潘夏薇.下颌前牙玻璃离子体联冠斜导矫治前牙反牙合临床分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：133-136.