点阵Er:YAG激光联合克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮疗效分析

李影　王伟　刘焕巧

[摘要]目的：探討点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮的疗效。方法：选择2019年8月-2020年8月笔者医院就诊的114例面部寻常痤疮患者为研究对象，予以随机数字表法分为对照组（点阵Er：YAG激光）57例和观察组（点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶）57例，记录两组患者临床疗效，比较两组患者治疗前、后皮肤生理指标变化，记录两组患者红斑持续时间、炎性渗出消退时间、愈合时间及不良反应情况。结果：对照组总有效率82.46%，观察组总有效率94.73%，对照组疗效显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组红斑持续时间、炎性渗出消退时间、愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后皮肤皮脂分泌量低于对照组，皮肤水分含量、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，对照组4例出现皮肤干燥，持续性红斑、水肿各3例，1周内自行消退，2例患者术后感染，观察组2例出现皮肤干燥，持续性红斑、水肿各1例，无术后感染，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮效果显著，能明显恢复患者皮肤屏障功能，美容效果较好。

[关键词]寻常痤疮;Er：YAG点阵激光;克痤隐酮凝胶;皮肤屏障功能

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0086-03

Efficacy of Dot Er：YAG Laser Combined with Keketone Ketone Gel in the Treatment of Facial Acne

LI Ying，WANG Wei，LIU Huan-qiao

（Department of Burn and Plastic Surgery， Baoding First Central Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy of dot Er：YAG laser combined with keketunketone gel in the treatment of acne vulgaris. Methods  From August 2019 to August 2020， 114 patients with acne vulgaris were randomly divided into control group （dot Er：YAG laser）， 57 cases， observation group （57 cases of dot Er：YAG laser combined with keketuketone gel）， the clinical efficacy of two groups were recorded， the changes of skin physiological indexes before and after treatment in two groups were compared， and two groups were recorded. The duration of erythema， the regression time of inflammatory exudation， the healing time and the adverse reactions were observed. Results  The total effective rate of the control group was 82.46%， and the total effective rate of the observation group was 94.73%. The curative effect of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.05）. The erythema duration， inflammatory exudation regression time and healing time in the observation group were less than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sebum secretion of the observation group was lower than that of the control group， and the skin moisture content and pH value were higher than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， 4 cases in the control group had dry skin， 3 cases with persistent erythema and 3 cases with edema， which subsided within 1 week， 2 cases of postoperative infection， and 2 cases of observation group had dry skin， 1 case of persistent erythema and 1 case of edema respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Dot Er：YAG laser combined with ketone concealed ketone gel is effective in treating facial acne. It significantly restores skin barrier function and has good cosmetic effect.

Key words： acne vulgaris; Er：YAG dot matrix laser; keto ketone gel; curative effect; skin barrier function

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，致病因素复杂，与雄激素水平、皮脂分泌旺盛及痤疮丙酸杆菌增殖等因素相关，面部、胸背部均为多发部位，复发率高，且治愈后易出现瘢痕[1]。目前，临床常用治疗方法包括外用药物、内服药物和物理治疗，常规药物治疗周期4～6周，易出现耐药性，毒副作用明显，治疗效果不尽满意。因此，需寻找一种治疗寻常痤疮安全有效的方法[2]。随着激光美容技术的发展，Er：YAG点阵激光在治疗寻常痤疮方面取得了一定疗效[3-5]。克痤隐酮凝胶属于一种皮肤外用凝胶制剂，主要成分为丹参酮、甲氧苄啶、维生素A及维生素E等，具有抑制皮脂腺分泌和痤疮丙酸杆菌生长的作用，可减轻真皮内炎症细胞浸润，减少瘢痕的形成[6]。基于此，本研究将点阵Er：YAG激光与克痤隐酮凝胶联合用于治疗面部寻常痤疮并分析其疗效，旨为临床治疗提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年8月-2020年8月笔者科室就诊的114例面部寻常痤疮患者为研究对象，予以随机数字表法分为对照组（点阵Er：YAG激光）57例，观察组（点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶）57例，对照组：男26例，女31例，年龄19～42岁，平均（24.65±7.11）岁，病程0.5～5年;观察组：男28例，女29例，年龄18～45岁，平均（24.63±7.23）岁，病程0.5～5年。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经临床确诊为面部寻常痤疮，皮肤类型Fitzpatric I～Ⅲ型;②发病部位在颈、面部;③6个月内未进行光敏性药物或面部激光治疗;④心、肝、肾功能正常;⑤患者依从性良好;⑥家属、患者知情并签署同意书。排除标准：①瘢痕体质者;②面部过敏性皮炎患者;③皮肤癌患者;④自身免疫性疾病患者;⑤2周内曾服用抗生素或抗寻常痤疮药物者;⑥对研究药物过敏者;⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：术前与患者沟通，介绍药物或激光术后不良反应及注意事项，术前予以清水洁面，不涂抹任何化妆品，对患者进行正位、左右侧位拍照留存，术区有须发者需予以剃除，外擦5%复方利多卡因乳膏（北京紫光）并封包1h，去除表面麻醉药物开始手术。

1.3.2 治疗方法：对照组：采用2 940nm点阵Er：YAG激光（以色列飞顿激光公司）治疗，光斑直径为9mm×9mm或7mm×7mm，对寻常痤疮部位轻磨3～5遍，待其逐渐平整呈粉红色，部分患者可能出现真皮乳头层出血点，术后若皮肤伴灼痛或针刺感，可行冰敷缓解;观察组：在对照组基础上，非光疗日涂抹克痤隐酮凝胶，2次/天，早晚各用1次，治疗期间保持创面干燥，脱痂后可清水洗面，激光治疗4周1次，3次为1个疗程。治疗期间注意避免长时间日晒，禁用其他药物及化妆品，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标：①记录两组患者临床疗效：将面部分为额部、下颌部、鼻部及右、左颊部，共5个区域，对各区域皮损类型（粉刺、丘疹、脓疱）数目进行记录，通过皮损减少率对疗效进行判定[7]，皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治愈：皮损减少率超过90%;显效：皮损减少率60%～89%;有效：皮损减少率20%～59%;无效：皮损减少率<20%;②比较两组患者治疗前、后皮肤生理指标变化：保持室温为24℃、湿度40%～50%，测试前30min内进入测试环境待测，SOFT 5.5皮肤性质检测仪（意大利 Callegari）检测皮肤水分、油脂分泌量和pH值;③记录两组患者红斑持续时间、炎性渗出消退时间、愈合时间及治疗后不良反应情况。

1.5 统计学分析：用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的数据以x?±s表示，组间比对行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率94.73%，对照组总有效率82.46%，两组疗效比较，对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后皮肤生理指标比较：两组患者治疗前皮肤皮脂分泌量、pH值及水分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后皮肤皮脂分泌量低于对照组，皮肤水分含量、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者红斑持续时间、炎性渗出消退时间及愈合时间比较：观察组红斑持续时间、炎性渗出消退时间、愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应情况比较：随访3个月，对照组4例出现皮肤干燥，持续性红斑、水肿各3例，1周内自行消退，2例术后患者感染;观察组2例出现皮肤干燥，持续性红斑、水肿各1例，无术后感染，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

寻常痤疮属于青春期多发皮肤病中的一种，好发于年轻人面部，临床表现为结节、脓疱及炎症丘疹等，若治疗不当加上患者自行挤压使炎症反应状态增强，导致毛囊炎症向周围扩散，致使愈合后出现瘢痕，影响患者面部美观[8]。现阶段，美容技术及美容需求度逐渐提升，临床治疗手段不断改进，前期研究发现，Er：YAG激光其波长为2 940nm，与水的吸收峰值一致，利用局灶性光热作用原理将微治疗区皮肤损伤降到最低，在皮肤修复过程中发挥桥梁效应，通过基底层细胞的横向修复，缩短术后皮肤修复时间，点阵激光的局灶性光热作用可产生微小热损伤区，但不会损伤周围皮肤，同时刺激皮肤真皮胶原纤维含量增加、弹性纤维新生，有利于术后皮肤修复[9-10]。而克痤隐酮凝胶具有明确的抗菌抗炎、促进正常表皮细胞增殖，抑制痤疮丙酸杆菌生长的作用[11]。国内有学者[12-13]采用克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮，有效率达91.7%，分别优于维A酸乳膏的85.71%和克林霉素凝膠的89.47%。

本研究将点阵Er：YAG激光与克痤隐酮凝胶联合应用治疗面部寻常痤疮，同时与单独激光治疗进行疗效比较，结果显示，对照组总有效率82.46%，观察组94.73%。与白梅等[14]报道结果接近。由于Er：YAG激光波长为2 940nm，与水的吸收峰值一致，对皮肤热损伤较小，治疗时皮肤表层能量较为集中，通过增加能量和提高治疗次数，作用于真皮层[15-16]。在使用点阵Er：YAG激光治疗后，涂抹克痤隐酮凝胶，其药效通过激光产生的微孔进入真皮层，促进正常表皮细胞增殖，抑制表皮的过度增生，干扰细菌的叶酸代谢，阻止细菌核酸和蛋白质的合成，真皮炎症浸润减轻，表皮的愈合速度加快[17-18]。肖洁平[19]等研究发现，2 940nm铒激光治疗后即刻冰敷能够有效减少红斑持续时间，与本研究中观察组红斑持续时间、炎性渗出消退时间及愈合时间均少于对照组结果一致。

由于寻常痤疮患者皮脂分泌异常，破坏了角质层细胞间脂质形成的双层脂质结构，使皮肤屏障功能受损，机体抗炎能力降低，而激光光热反应可作用于皮脂腺抑制皮脂分泌[20]。本研究中，观察组术后皮肤皮脂分泌量低于觀察组，皮肤水分含量、pH值高于观察组，皮肤干燥，持续性红斑、水肿例数少于对照组，无面部感染，说明点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝对皮肤屏障功能、皮肤的敏感性均有明显改善，增强皮肤对病原微生物的抵御能力。由于点阵Er：YAG激光对皮肤是局灶性微小损伤，治疗后红斑水肿反应为暂时性，3～5d表面痂皮可以脱落，但激光治疗时应注意采取高能量、低密度及延长时间间隔的方法，做好治疗后防晒，以最大限度地提高临床疗效。综上所述，点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮效果显著，能明显恢复患者皮肤屏障功能，美容效果较好。

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[收稿日期]2020-12-02

本文引用格式：李影，王偉，刘焕巧.点阵Er：YAG激光联合克痤隐酮凝胶治疗面部寻常痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：86-89.