30%超分子水杨酸治疗痤疮炎症后色素沉着疗效观察

邓映　杜宇　杨洪秋　刘萍　杜晓霜

[摘要]目的：观察并评估30%超分子水杨酸治疗痤疮炎症后色素沉着的临床疗效及安全性。方法：选取2018年1月-2019年10月就诊的痤疮炎症后色素沉着患者40例，予以30%超分子水杨酸外用，治疗间隔4周，共治疗3次，治疗前后予以VISIA采集和分析圖像，每次治疗后随访患者不良反应，治疗结束后4周分析评价数据。结果：痤疮炎症后色素沉着经30%超分子水杨酸治疗后有效率为87.5%，满意度达90.0%，治疗后出现瘙痒、红斑、脱屑等不适，轻微且短暂。结论：30%超分子水杨酸治疗痤疮炎症后色素沉着安全且有效，患者满意度较高。

[关键词]水杨酸;寻常痤疮;炎症后色素沉着;有效性;安全性

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0078-04

Effect of 30% Supramolecular Salicylic Acid in Treating Post-inflammatory Hyperpigmentation Secondary to Acne Vulgaris

DENG Ying， DU Yu， YANG Hong-qiu， LIU Ping， DU Xiao-shuang

（Medical Cosmetic Center， Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe and evaluate the clinical efficacy and safety of 30% supramolecular salicylic acid in the treatment of post-inflammatory hyperpigmentation secondary to acne vulgaris. Methods 40 cases patients with postinflammatory hyperpigmentation were selected from January 2018 to October 2019. They were given topical 30% supramolecular salicylic acid once every 4 weeks for 3 times. Before and after treatment， the images were collected and analyzed by VISIA. The adverse reactions of patients were followed up each time， And the data was analysed and evaluated 4 weeks after the last treatment. Results  After treatment with 30% supramolecular salicylic acid， the effective rate was 87.5% and the satisfaction rate was 90%. There were some discomfort， such as itching， erythema， and desquamation. However， they were slight and short. Conclusion 30% supramolecular salicylic acid is safe and effective in treating post-inflammatory hyperpigmentation of patients secondary to acne vulgaris.

Key word： supramolecular salicylic acid; acne vulgaris; postinflammatory hyperpigmentation; efficacy; safety

炎症后色素沉着（Post-inflammatory hyperpigmentation，

PIH）是内源性或者外源性刺激引起皮肤炎症所致的反应性色素沉着。PIH的病因较多，包括炎症性皮肤病、感染、烧伤、外伤等，其中痤疮是PIH的常见原因之一[1-2]。痤疮后PIH多发生于面部，损害患者外观。同时研究发现由痤疮PIH引发的焦虑、沮丧、社会孤立感等心理困扰愈发严重，因此，痤疮PIH给患者的生理和心理健康带来严重的负面影响[3]。针对PIH目前多使用对苯二酚、维A酸、壬二酸等外用、激光、强脉冲光、甘醇酸或水杨酸化学剥脱等方法[2]，近年来，水杨酸因其抗炎、抗菌、调节角质以及亲脂性逐渐成为寻常痤疮治疗的新方向，而痤疮PIH主要位于表皮，且炎症反应在其发展过程中至关重要[1-2]。因此，理论上水杨酸的浅层剥脱及抗炎作用有利于痤疮后PIH的改善，故笔者予以30%超分子水杨酸治疗痤疮PIH以评估其临床疗效及安全性。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年10月就诊于笔者医院的痤疮后炎症后色素沉着患者40例，其中男11例，女29例，年龄17～39岁，平均年龄（26.05±5.99）岁，病程3个月～1.5年，平均病程为（5.17±4.23）个月。

1.2 入选和排除标准：入选标准：根据《中国临床皮肤病学》进行诊断，符合面部痤疮后遗留界限清楚的淡褐色、浅棕色或深棕色的斑疹或斑片，病程大于3个月以上。排除标准：①对水杨酸制剂过敏者;②面部处于敏感状态、患严重皮肤病或系统性疾病者;③面部有未愈合的创面或活动期单纯疱疹、扁平疣等感染性疾病者;④近期接受或正在接受激光、磨削或其他化学剥脱术者;⑤处于妊娠或者哺乳期女性;⑥患精神类疾病、无法光防护及无法定期复诊和治疗者;⑦近6个月内口服或近2周外用A酸类制剂者等光敏性药物者。

1.3 治疗方法：清洁患者面部皮肤，由同一医生采用VISIA皮肤检测仪（Canfield，美国）于治疗前及治疗结束后4周对患者进行拍照，分别采集白光、紫外线及偏振光状态下的图像并分析。嘱患者治疗期间严格防晒、保湿，避免使用刺激性护肤品。治疗前，金霉素眼膏涂抹于患者的眼睑及唇周，遂予以30%超分子水杨酸（博乐达，上海瑞志医药科技有限公司）涂抹于面部，在喷洒蒸馏水的同时按摩皮肤尤其是皮损处，小风扇缓解患者不适感，持续时间5～15min，以局部出现白霜样改变为终点，治疗结束后清水清洗面部，并予以胶原蛋白修复敷料湿敷15～20min，连续5d。治疗过程中详细询问患者主观感受并观察皮肤情况，如：出现风团、明显红肿以及剧烈烧灼感等不适立即予以清水清洗，停止治疗。治疗间隔4周，共治疗3次，于每次治疗后1～2周内随访患者恢复情况。

1.4 观察指标及疗效评价

1.4.1 主观评价：采用自身治疗前后对照方法，在治疗前及疗程结束后4周由两名主治或以上医生根据PIH严重程度量表和皮损数量分析标准白光光源下的治疗效果[3]。疗效评价标准：痊愈：皮损消退或好转90%以上，且评分≤1;显效：皮损好转60%～89%，且1<评分≤3;有效：皮损好转20%～59%，且3<评分≤4;无效：皮损好转19%，且评分≥5。有效率=（痊愈+显效）例数/治疗例数×100%。将正常光源下采集的图像比对，由患者对治疗效果进行满意度评价。

1.4.2 客观评价：VISIA皮肤检测仪及计算机图像分析系统定量分析紫外线及偏振光状态下紫外线色斑（反映表皮黑素）和红色区（反映血管及血红蛋白），以代表了选定区域的皮肤特征（紫外线色斑、红色区等）的面积、大小和密度的绝对分值项评估治疗情况[4-5]。

1.5 不良反应：包括治疗过程中出现风团、剧烈烧灼感，治疗后出现丘疹、水疱等不良反应。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS 21.0分析所得数据，配对t检验予以分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 白光光源下的主观评价：40例患者经3次超分子水杨酸治疗后，炎症后色素沉着有不同程度的改变，痊愈14例，显效21例，有效4例，无效1例，总有效率达87.5%。典型病例见图1～2。

2.2 紫外线光下的客观评价：治疗后，痤疮炎症后色素沉着患者面部的表皮紫外线斑绝对分值较治疗前明显减小（P<0.01），差异具有统计学意义（见表1，图3～4）。

2.3 偏振光下的客观评价：3次超分子水杨酸治疗后患者面部的炎症性红斑绝对分值明显降低（P<0.01），差异具有统计学意义（见表2，图5～6）。

2.4 满意度评价：治疗结束后4周回访，患者满意度为90%，其中非常满意17例，满意19例，一般2例，不满意2例。

2.5 不良反应：治疗过程中未出现明显的风团、丘疹、水疱等不良反应。其中21例患者在初次治疗时面部有灼烧感，立即予以冷喷后明显缓解。2例治疗后面部出现红斑，予以冰敷后好转。6例于治疗后1周内出现轻微的干燥、脱屑，以口周为主。2例患者首次治疗后1周内面部出现散在丘疹、脓疱等痤疮皮损，然后自行好转。

3  讨论

PIH多发生于深肤色人群，表现为浅或深棕色、褐色、灰白色的斑疹或斑片。目前认为其发生可能系局部炎症产生的前列腺素E2和D2、白三烯等细胞因子及炎症介质导致黑素细胞增生、肥大和活性增强，且能增强酪氨酸酶的活性[1-2]，异常增多的黑色素不仅通过树突转移到邻近的角质形成细胞中，亦可通过受损的基底膜进入真皮，并被巨噬细胞吞噬形成噬黑素细胞，最终皮肤出现色素沉着斑。局部炎症包括炎症性皮肤病、外伤、紫外线照射等均可导致PIH，其中痤疮是有色人种PIH的常见病因之一。

研究发现，痤疮后PIH相对于痤疮本身有时更为棘手，其在不到50%的患者中持续1年，超过22.3%的患者中持续2年[6]，且多发生于面颊、下颌等有损外观的暴露部位。另一方面，随着社会的飞速发展，人类的生活方式亦发生了极大的改变，痤疮的发病率日益升高，加之我国人民的Fitzpatrick皮肤分型多为Ⅲ～Ⅳ型的深肤色，因此，痤疮PIH发生率亦不断攀升。皮肤外观尤其是面部外观，对个人的自尊和与他人的关系产生严重影响。越来越多的证据显示痤疮及痤疮PIH导致患者出现焦虑、抑郁、无法融入正常的社交等心理问题，与单纯痤疮患者相比，痤疮后PIH患者在有关生活质量的问卷调查中的数据在统计学上的差异更大[7]。因此，痤疮PIH的及时治疗十分重要。

PIH的治疗原则基于色素沉着的深度和相关的原发性炎症性皮肤病[2]，目前其治疗以局部外用药品或护肤品为主，但化学剥脱和光电治疗越来越多地被使用，并取得了显著的效果。大量研究证实在严格兼顾化学剥脱的类型、浓度和时间等因素的前提下浅表化学换肤在有色人种中的安全性和有效性。水杨酸是一种来源于柳树树皮的β-羟基酸，具有抗炎、调理角质、抗菌、溶解粉刺的作用，在治疗寻常痤疮中具有显著疗效，且相较于乙醇酸，水杨酸治疗痤疮显效更早、疗效更佳、耐受性更好、更适合深肤色人群[8]。国外研究发现，水杨酸不仅能通过影响花生四烯酸级联反应从而对抗炎症，同时其浅层剥脱作用使色素代謝加快，在美白皮肤、改善痤疮相关PIH等面部浅表性皮肤问题上亦是一种安全有效的治疗方法[9-11]。另一方面，超分子水杨酸利用专利技术使水杨酸兼顾脂溶性及水溶性，同时缓慢释放，不仅生物利用度提高，且降低了普通水杨酸不溶于水溶于有机溶剂如乙醇等带来的刺激性。

因此，本研究采用30%超分子水杨酸治疗痤疮PIH，研究结果显示经30%超分子水杨酸治疗后痤疮PIH的肉眼可见的皮损明显较少、局部黑色素沉积及炎症改善、无明显的不良反应，且患者满意度高，这与国外相关研究结果几乎一致[10-11]，由此可见30%超分子水杨酸是治疗痤疮PIH的一种安全有效的方法，值得临床推广。

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[收稿日期]2020-07-22

本文引用格式： 鄧映，杜宇，杨洪秋，等.30%超分子水杨酸治疗痤疮炎症后色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（10）：78-81.