非交联透明质酸联合氨甲环酸治疗外伤性色素沉着的美容效果

解扬子　刘英琦　田妍

[摘要]目的：探讨非交联透明质酸联合氨甲环酸对外伤性色素沉着患者的美容修复效果。方法：选取2019年3月-2020年3月笔者医院收治的外伤性色素沉着患者作为研究对象，共70例，按随机数字表法分为试验组（n=35）、对照组（n=35）。对照组给予离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药面膜进行治疗，试验组给予非交联透明质酸联合氨甲环酸进行治疗，两组均治疗6个月。比较两组治疗6个月后的美容修复效果，治疗前、治疗3、6个月后的皮肤色素程度、皮肤色素沉着面积及治疗期间不良反应发生率。结果：治疗6个月后，试验组美容修复总有效率高于对照组（94.29% vs 77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗3、6个月后，两组皮肤色素程度评分均呈逐渐降低趋势，且试验组均低于对照组（P<0.05）;两组皮肤色素沉着面积均呈逐渐缩小趋势，且试验组均小于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。结论：非交联透明质酸联合氨甲环酸可明显减轻外伤性色素沉着患者皮肤色素程度，缩小其皮肤色素沉着面积，进而有助于提高美容修复效果，且安全性好。

[关键词]色素沉着;外伤;非交联透明质酸;氨甲环酸;美容效果

[中图分类号]R364.2+3    [文献标志碼]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0028-03

Cosmetic Effect of Non-crosslinked Hyaluronic Acid Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Traumatic Pigmentation

XIE Yang-zi，LIU Ying-qi，TIAN Yan

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the cosmetic repair effect of non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid for patients with traumatic pigmentation. Methods  A total of 70 patients with traumatic pigmentation admitted to our hospital between March 2019 and March 2020 were selected as the research object， they were divided into the test group （n=35） and the control group （n=35） according to the random number table. The control group was treated with ion spray and topical chitosan Traditional Chinese Medicine mask. The test group was treated with non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid. Both groups were treated for 6 months. The cosmetic repair effect after 6 months of treatment， the degree of skin pigmentation， the skin pigmentation area before and after 3， 6 months of treatment， and the incidence of adverse reactions during treatment in the two groups were compared. Results  After 6 months of treatment， the total effective rate of cosmetic repair in the test group was higher than the control group （94.29% vs 77.14%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with before treatment， after 3， 6 months of treatment， the skin pigmentation scores in the two groups showed a gradually decrease trend， and the test group were lower than the control group （P<0.05）. The skin pigmentation area in the two groups showed a gradually reduce trend， and the test group were smaller than the control group （P<0.05）. During treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （8.57% vs 20.00%， P>0.05）. Conclusion  The non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid could significantly reduce the skin pigmentation of patients with traumatic pigmentation， reduce the skin pigmentation area， and then help improve the cosmetic repair effect with high safety.

Key words： pigmentation; trauma; non-crosslinked hyaluronic acid; tranexamic acid; cosmetic effect

外伤性色素沉着是临床上常见皮肤病，其主要表现为色素沉着后肤色与周围正常皮肤颜色不均匀，尤其是颜面部，严重影响患者颜面美观[1-2]。目前，治疗外伤性色素沉着的方法已开展有中医中药外用治疗、物理磨削技术等，其中离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药面膜对皮肤清除黑色素具有一定效果，但该方法疗程长，且需每天坚持治疗，易导致患者依从性差[3]。近年来，水光针注射技术广泛应用于皮肤美容，该疗法不仅可在一定程度上清除皮肤黑色素，还具有较好的皮肤美容、美白效果[4]。但目前关于非交联透明质酸联合氨甲环酸对外伤性色素沉着的美容修复效果尚需进一步探究，基于此，本研究选取70例外伤性色素沉着患者进行随机对照研究，以期为临床治疗外伤性色素沉着提供有效指导，现将结果整理报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核并批准后，选取2019年3月-2020年3月笔者医院收治的外傷性色素沉着患者作为研究对象，共70例。纳入标准：挫伤、烫伤及切割伤等外伤所致色素沉着者;对本研究药物不具有过敏史者;无心理障碍者;能够积极配合治疗者;临床资料完整者;对本研究知情同意者等。排除标准：伴有其他严重皮肤病者;伴有光过敏史者;合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病及血液系统疾病者;肝、肾功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;精神、意识障碍者等。

按随机数字表法将患者分为试验组（n=35）、对照组（n=35）。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、色素沉着部位及色素沉着时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药面膜（潍坊盈珂海洋生物材料有限公司）进行治疗。方法：清洁治疗区皮肤后常规照相;将KD169A离子喷雾机（珠海金稻电器有限公司）喷头对准治疗区皮肤（距离30～45cm），蒸气熏蒸打开毛孔（5～10min）后将壳聚糖中药面膜药液均匀涂于治疗区皮肤，用离子导入器导入（8～10min）;然后使用壳聚糖中药面膜敷贴治疗区皮肤30min，待面膜干后洗净，1次/天，治疗6个月。

1.2.2 试验组：给予非交联透明质酸联合氨甲环酸进行治疗。方法：清洁治疗区皮肤后常规照相;患者取平卧位，取10～15g复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，每克含丙胺卡因25mg与利多卡因25mg）均匀涂抹于治疗区皮肤后用保鲜膜覆盖（50～55min）;将2.50ml非交联透明质酸（广州英姿生物科技有限公司）和0.70ml氨甲环酸注射液（云南永安制药有限公司，国药准字H20065839，5ml：0.5g）反复混匀，形成复合制剂，抽吸在2.50ml注射器中（约3ml），安装好无菌针头和负压连接管，安装于Demasha 2水光治疗仪（北京林特医药科技有限公司）手柄上;注射深度0.60～1.20mm;麻醉生效后去除保鲜膜，采用75%酒精消毒治疗区皮肤3次;操作者戴无菌手套，将治疗区皮肤面积按左右或上下2等分，配制的复合制剂也2等分，各1/2剂量注射治疗;完成后用透明质酸面膜（潍坊盈珂海洋生物材料有限公司）冰敷治疗区皮肤20min，冰敷后结束水光注射治疗，1次/1个月，治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 美容修复效果：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[5]评估两组治疗6个月后的美容修复效果，其中治疗区肤色接近周围正常皮肤颜色或无色差，黑色素沉着皮肤面积减小不低于80%，黑色素沉着明显吸收为显效;治疗区肤色与周围正常皮肤颜色存在色差，黑色素沉着皮肤面积减小30%～80%为有效;治疗区肤色无变化，黑色素沉着局部皮肤面积减小低于30%为无效。美容修复总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 皮肤色素程度：于治疗前、治疗3、6个月后，评估两组皮肤色素程度。皮肤色素程度评估标准：9分：皮肤色素沉着呈红褐色或深红色;6分：皮肤色素沉着呈黄褐色;3分：皮肤色素沉着呈淡褐色或变浅;0分：皮肤色素沉着全部消失[6]。

1.3.3 皮肤色素沉着面积：于治疗前、治疗3、6个月后，采用直接测量法对两组皮肤色素沉着面积进行评估和测量[7]。

1.3.4 不良反应：统计两组治疗期间的不良反应（轻微刺痛、轻微瘙痒、潮红等）。

1.4 统计学分析：计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析;两组比较及治疗前后比较分别采用独立样本和配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。数据处理采用SPSS 21.0软件。

2  结果

2.1 两组美容修复效果比较：治疗6个月后，试验组美容修复总有效率高于对照组（94.29% vs 77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。试验组典型病例见图1～2。

2.2 两组皮肤色素程度比较：与治疗前比较，治疗3、6个月后，两组皮肤色素程度评分均呈逐渐降低趋势，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组皮肤色素沉着面积比较：与治疗前比较，治疗3、6个月后，两组皮肤色素沉着面积均呈逐渐缩小趋势，且试验组均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应情况比较：治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。见表5。

3  讨论

临床上，外伤性色素沉着难以消除，且需长时间改善，严重者甚至会出现色素终生残留，进而严重影响患者外观形象及工作生活质量[8-9]。目前，临床采用离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药面膜治疗外伤性色素沉着虽能在一定程度上改善，但该疗法对部分色素沉着情况严重者疗效不明显，进而影响患者预后[10-11]。因此，本研究采用非交联透明质酸联合氨甲环酸治疗外伤性色素沉着，进一步探讨该治疗方案对外伤性色素沉着的效果。

透明质酸本身是一种存在于真皮层及结缔组织中的透明胶状物，当机体遭受创伤后，患部皮肤缺乏该成分可导致皮肤色素代谢及新陈代谢紊乱，进而刺激黑素细胞分泌黑素小体，使黑素小体大量聚集在创伤部位，形成外伤性色素沉着[12-14]。非交联透明质酸作为一种透明胶状物，具有理化性质稳定的特点，外伤性色素沉着患者经水光针注射非交联透明质酸后，非交联透明质酸由真皮中浅层补充进色素沉着皮肤，可通过刺激生物因子，激活皮肤组织细胞代谢，调节皮肤淋巴循环及微循环，启动皮肤修复与再生机制，修复皮肤屏障，进而能够有效增强皮肤色素代谢及其新陈代谢，改善皮肤色素程度，缩小皮肤色素沉着面积[15-16];而氨甲环酸进入机体后可抑制纤溶酶原系统，促使黑素细胞活性和酪氨酸酶活性降低，从而有助于发挥抗氧化、消炎的作用，抑制皮肤生成黑色素[17-18]，两者联合用于治疗外伤性色素沉着可协同发挥改善皮肤色素沉着的作用。本研究结果显示，治疗6个月后，试验组美容修复总有效率明显高于对照组，且治疗3、6个月后，试验组皮肤色素程度评分、皮肤色素沉着面积均明显小于对照组，提示非交联透明质酸联合氨甲环酸可明显减轻外伤性色素沉着患者皮肤色素程度，缩小其皮肤色素沉着面积，进而有助于提高美容修复效果，与既往研究[19]结果相似。

此外，进一步研究安全性发现，两组治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示非交联透明质酸联合氨甲环酸治疗外伤性色素沉着安全性好，治疗过程中并未明显增加不良反应。考虑原因与非交联透明质酸不良反应轻，氨甲环酸不良刺激作用小等因素有关;邬佳敏等[20]学者发现，非交联透明质酸联合氨甲环酸治疗外伤后皮肤色素沉着的不良反应轻微，与本研究结果相一致。

综上，非交联透明质酸联合氨甲环酸可明显减轻外伤性色素沉着患者皮肤色素程度，缩小其皮肤色素沉着面积，进而有助于提高美容修复效果，且安全性好，值得临床进一步研究推广。

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[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式：解扬子，刘英琦，田妍.非交联透明质酸联合氨甲环酸治疗外伤性色素沉着的美容效果[J].中国美容医学，2021，30（10）：28-31.