评估自由体位分娩在初产妇中的综合应用效果

薛文婧

【摘 要】目的：探讨自由体位用力和接产对促进自然分娩的应用价值。方法：选取2018年1月至2020年1月期间于我院进行分娩的100例产妇作为研究对象，采用随机抽签法分设组别，各组50例。对照组产妇采用常规仰卧截石位用力与接产，观察组产妇则采用自由体位用力与接产。对比两组自然分娩率和剖宫产率予以比价分析。结果：观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组产妇的阴道助产率对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇的第一、三产程时间对比无显著差异（P>0.05）；观察组产妇的第二产程时间短于对照组，差异显著（P<0.05）；自然分娩产妇中，观察组产妇的会阴完整率高于对照组，会阴侧切率低于对照组（P<0.05）；两组产妇的Apgar评分及并发症发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论：产妇采用自由体位用力和接产可提升自然分娩率，降低剖宫产率、会阴侧切率，可明显缩短第二产程，且不增加新生儿并发症，是一种安全可行的分娩方式。

【关键词】自由体位分娩；第二产程；自然分娩率；剖宫产率

剖宫产处理难产与产科合并症的有效手段，但因既往对剖宫产相对指征的放宽，导致我国剖宫产率居高不下[1]。随着人们对非医学必要剖宫产的远期并发症认识的加深，我国剖宫产率经历了上升后的趋于稳定，有研究指出我国2012年至2016年剖宫产率大体平稳，但2016年以后又呈现明显的上升趋势，分析原因可能与二孩政策的落地、高龄产妇和既往剖宫产史产妇增加等因素相关[2]。如何降低剖宫产率，提升自然分娩率是产科领域长期以来的研究重点。世界卫生组织（WHO）在1996年《正常分娩监护实用守则》中提出，与传统卧位相比，自由分娩体会更加符合生理体位，可促进自然分娩，并提倡应用[3]。截至目前，大部分自然分娩产妇仍采用常规仰卧截石位，因产妇第一产程开始便处于仰卧位，导致腹部大血管受到挤压，子宫与胎盘血流灌注减少，时间一长难免影响胎儿。此外，传统的仰卧截石位限制了骨盆的可动性，导致骨盆相对狭窄，进而增加了胎头下降阻力，产力减弱，产程延长等导致自然分娩失败中转剖宫产。本研究将自由体位分娩应用于初产妇中，并与传统仰卧位分娩进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月期间于我院进行分娩的100例产妇作为研究对象进行研究，纳入标准：①均为初产妇，产前B超诊断单胎足月头位妊娠。②无头盆不称。③无妊高症、妊娠糖尿病、子痫前期、胎盘前置等妊娠合并症及高危因素。④无盆腔手术史及阴道分娩禁忌症。⑤产妇及家属对研究知情同意。排除标准：①早产。②巨大儿。③四肢难以活动者。④骨盆狭窄、畸形。⑤羊水量异常、胎膜早破等。采用随机数表法将产妇分为两组，各50例。观察组，年龄22岁～42岁，平均年龄（30.03±1.39）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.25±0.56）周。对照组，年龄22岁～41岁，平均年龄（31.31±1.78）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.51±0.07）周。两组产妇在年龄分布及孕周等方面一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇采用传统截石位待产分娩。当产妇宫口开至8cm～10cm时，进入产房，取仰卧或半卧位，助产士全程陪伴产妇，指导产妇正确用力与呼吸，时刻关注宫口情况、子宫收缩、胎心、胎头下降和拔露情况，视产妇情况给予会阴侧切，整个分娩过程，助产士右手一直保护产妇会阴部至胎儿娩出。

1.2.2 观察组产妇实施自由体位分娩：产前采用一对一健康教育形式进行自由体位相关知识宣教，让产妇对自由体位分娩有一基本认识和心理准备。产妇宫口开全后，助产士一对一陪护，根据产妇意愿指导产妇采取站立、侧卧位、下蹲、手膝位等产妇自觉舒适、方便用力的体位，自主用力。产妇可双膝屈曲侧卧于产床上，雙手扶握产床扶手，也可指导产妇双腿分开，与肩宽一致，站立于地上或趴在床上、分娩球上或扶于床栏上，下蹲发力，或坐于分娩凳上发力。期间对宫缩、胎心和胎头情况严密监测，若产妇采用坐位、手膝位或蹲位用力时，于产床或地面放置一面镜子，以便观察胎头拔露情况。产妇宫缩时屏气用力，直至胎头拔露至3cm×4cm。依据产妇意愿，协助产妇采用侧卧位于产床，一腿蹬于产床腿架，另一腿自然屈曲。也可由助产士帮助产妇抬起支撑，产妇宫缩时，双手握住扶手，身体保持前倾并向下用力。或为产妇带上护膝，协助其双膝着地或着于产床，躯体向前倾，将产床头调高，产妇手放于产床头上或枕头上、分娩球上。助产士以一手力量对胎头下降速度进行控制，同时指导产妇进行拉玛泽呼吸，于宫缩间隙时适当用力，娩出胎头。胎头娩出后，常规清理呼吸道，等待下一阵宫缩，胎儿自然复位和外旋转时，让胎儿的双肩径和盆骨出口前后一致，并让胎儿前后肩缓慢自然娩出。

1.3 观察指标

（1）记录两组产妇的分娩方式。（2）记录两组产妇的第一、二、三产程时间和总产程时间。（3）记录两组产妇的阴道分娩会阴损伤程度：Ⅰ度即会阴皮肤与阴道入口黏膜撕裂。Ⅱ度即裂伤达到会阴体筋膜与肌层，解剖结构不易辨认，累及阴道后壁黏膜。Ⅲ度即裂伤向会阴深部扩展，撕裂肛门外括约肌，但直肠黏膜尚完整。（4）记录两组新生儿结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道助产率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。