硝普钠+多巴胺持续泵入对顽固性心衰的治疗效果及NT-pro BNP水平分析

塔依尔·艾科热木

【摘 要】目的：探究分析硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗对顽固性心衰的治疗效果及相关指标水平的影响。方法：在2018年3月至2021年3月期间本院重症医学科收治的顽固性心衰患者中抽取共计80例纳入研究的主要观察对象，通过随机数字表法将所有的心衰患者分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组患者使用硝普钠静脉滴注治疗，实验组患者在此基础上增加多巴胺持续泵入治疗，对比两组顽固性心衰患者的疾病恢复情况；治疗前后氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）检测、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6分钟步行距离（6MWD）等相关心功能指标的变化情况；预后SF-36生活质量评分；并记录两组患者在治疗期间常见不良反应（例如：头痛头晕、低血压、高钾血症、肾功能受损等）的发生率情况。结果：实验组顽固性心衰患者接受联合手段治疗后，和对照组相比，患者的心衰治疗有效率更高，且心功能相关指标明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组心衰患者在治疗期间均未发生严重的头痛头晕、低血压、高钾血症、肾功能受损等不良反应，组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床针对顽固性心衰的治疗利用硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗的疗效相对单硝普钠治疗的效果更为突出，能够显著优化心衰患者的心脏功能、促进患者的康复，且安全性比较高，该用药方案值得基层医院进一步推广适用。

【关键词】顽固性心衰；硝普钠；多巴胺；联合用药；心功能；安全性

心力衰竭（heart failure）是临床十分高发、常见的心血管疾病，是由心功能引发的心功能不全导致发病，属于各种心血管疾病发展的终末期阶段。一旦发病患者会因为心肌收缩能力下降而产生氧化应激、系统炎症反应等，且治疗难度大、预后差、致残率和死亡率均较高。随着心血管相关疾病的发病率逐年上升，心力衰竭逐渐成为全球关注的重点疾病问题[1]。当心力衰竭患者接受常规治疗（加强休息、强心剂、利尿剂、扩张血管、限制水钠摄入、吸氧治疗等）后病情仍然没有得到控制、病情持续恶化发展，将会演变成为顽固性心衰，此时患者在日常生活轻微活动中均会出现各种心衰症状，如呼吸困难、发绀、下肢水肿、持续咳嗽、右上腹疼痛等，治疗难度进一步加大[2]。往往需要重新审查以往的用药方案，积极调整用药方案，并增加强扩张剂的使用。本次研究选择了院内2018年3月到2021年3月收治的80例顽固性心衰患者作为观察对象，分析了硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗对顽固性心衰的治疗效果及相关指标水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年3月至2021年3月期间本院重症医学科收治的顽固性心衰患者中抽取共计80例纳入研究的主要观察对象，通过随机数字表法将所有的心衰患者分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组顽固性心衰患者，男性21例，女性19例，年龄58岁～82岁，平均年龄（67.22±2.41）岁，病程1年～8年，平均病程（4.32±1.22）年。实验组顽固性心衰患者，男性22例，女性18例，年龄57岁～80岁，平均年龄（67.21±2.11）岁，病程1年～9年，平均病程（4.24±1.18）年。两组顽固性心衰患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。

纳入标准：所有患者接受心脏多普勒影像学检查和心电图检查后均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中关于顽固性心力衰竭的诊断标准[3]；患者均无心脏手术史、无精神病史、无药物过敏史；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2到4级）；患者及其家属军队研究相关内容知晓并表示配合。

排除标准：合并严重高血压患者；合并恶性肿瘤患者；药物过敏患者；不遵从医嘱的患者；严重精神心理疾病的患者；临床资料不完整；中途死亡患者。

1.2 方法

对照组患者使用硝普钠（批准文号：国药准字H20093909；生产厂家：广东众生药业股份有限公司；规格：50mg）静脉滴注治疗，将药物与5ml浓度为5%的葡萄糖溶液混合溶解后，将溶液加入500ml浓度为5%的葡萄糖溶液中进行稀释并静脉滴注，每日一次，连续用药十天。注意硝普钠的用药需要现配现用，用药期间严格避免阳光直射。实验组患者在此基础上增加多巴胺（批准文号：国药准字H32023366；生产厂家：亚邦医药股份有限公司；规格：2ml：20mg）持续泵入治疗，将100mg多巴胺与40ml浓度为5%的葡萄糖溶液混合溶解后放置到微量泵中进行泵入治疗，每分钟按体重0.5μg/kg～2μg/kg逐渐递增，最高剂量不能超过每分钟5μg/ kg。用药期间密切关注患者的血压情况和不良反应，连续治疗十天。

1.3 观察指标

对比两组顽固性心衰患者的疾病恢复情况，分为显效、有效、无效三个级别，具体标准为：显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：患者病情无好转，症状无改善。总有效率为显效率及有效率之和。

对比两组顽固性心衰患者治疗前后氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）检测、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6分钟步行距离（6MWD）等相关心功能指标的变化情况

对比两组顽固性心衰患者的预后SF-36生活质量评分[4]：即美国医学局研究组开发的SF-36生活质量量表，包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总的健康状况和心理卫生八个领域，三十六个条目，满分为100分，分数越高代表患者的生活质量越高。

对比两组顽固性心衰患者在治疗期间常见不良反应，包括头痛头晕、低血压、高钾血癥、肾功能受损等，发生率以百分比（%）进行表示[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

实验组顽固性心力衰竭患者接受硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗后的心衰治疗有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床指标对比

两组顽固性心力衰竭患者治疗前的NT-proBNP、LVEF、LVEDD、6MWD对比无差异，治疗后，两组患者以上指标均改善，且实验组改善得更为显著，差异对比均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的生活质量评分对比

实验组顽固性心力衰竭患者接受硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗后的生活质量评分显著更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者治疗期间的不良反应

两组顽固性心衰患者在治疗期间均未发生严重不良反应，如头痛头晕、低血压、高钾血症、肾功能受损等，组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

一般心力衰竭的药物治疗常用利尿剂、正性肌力药物、抗凝药物、降脂药物、抗血小板药物等保守治疗，顽固性心衰病情更加严重，需要进一步优化临床用药方案进行治疗[6]。硝普钠是临床常用于治疗心血管疾病的血管扩张剂药物，具有药效强、起效快、对血管平滑肌的松弛作用突出的特点，但用药安全性仍然具有较大争议[7]。多巴胺属于去甲肾上腺素生物和中枢神经的化学递质的合成类药物，临床用药对剂量的依赖性极高[8]，应用于顽固性心衰的治疗中能够帮助肠系膜血管、脑组织、肾脏的扩张，能够通过对肾血流量的提升发挥强心、利尿的效果[9]。硝普钠和多巴胺的联合用药手段，能够将低血压症状与正性肌力作用相抵消，效果十分突出。本次研究的最终结果显示：实验组顽固性心衰患者的疾病治疗有效率为92.50%，明显高于对照组患者的75.00%，且治疗后的心功能相关指标NT-proBNP、左心室LVEF、LVEDD、6MWD等均得到明显改善，SF-36生活质量评分提高，提示能够改善患者的心功能、增强患者的运动耐力、提高预后，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，充分说明硝普钠联合多巴胺持续泵入应用于治疗顽固性心衰具有极好的临床疗效，能够显著优化患者各项临床治疗、提高患者的心功能，用药安全性值得肯定，该用药方案值得进一步推广。

参考文献

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[6] 孔雪洁，申丽英.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的护理及其对患者心功能的影响[J].检验医学与临床，2019，16（13）：1922-1925.

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[9] 符史健，李明，吴清松.硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察[J].中国急救医学，2018，38（z1）：26.