早期对急性脑卒中偏瘫患者进行肠内营养联合康复体位护理干预的效果探讨

季洪玲 任青

【摘 要】目的：考察在早期护理中对急性脑卒中偏瘫患者实施肠内营养联合康复体位护理干预的有效性。方法：纳入我院收治的59例急性脑卒中偏瘫患者进行此项研究，采用双盲分组法将59例急性脑卒中偏瘫患者分成两组，针对常规组患者（n=29）实施基础性护理干预，针对研究组患者（n=30）实施早期肠内营养联合康复体位护理干预，对比两组急性脑卒中偏瘫患者的三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白值的变化；进行肢体功能评分、康复时间、焦虑评分比较；对比护理满意度、术后并发症发生率。结果：研究组急性脑卒中偏瘫患者护理后的三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白各值均明显高于常规组急性脑卒中偏瘫患者（P<0.05）；研究组急性脑卒中偏癱患者护理后的肢体功能评分和常规组相比较高，而其患者康复时间和焦虑评分均低于常规组，则研究组护理方式较优，各数据组间均存在差异（P<0.05）；研究组干预后的护理满意度（93.33%，28/30）显著高于常规组（68.57%，20/29）（P<0.05），而研究组干预后的术后并发症发生率（10.00%，3/30）相对于常规组（34.48%，10/29）显著更低（P<0.05），则研究组可明显减少术后并发症的发生，患者对研究组的护理认可度更高，统计学有意义。结论：对急性脑卒中偏瘫患者实施早期的肠内营养联合康复体位护理干预的有效性较为显著，改善患者机体营养状态，缩短患者康复时间，减少并发症的出现，利于患者预后。

【关键词】急性脑卒中偏瘫；肠内营养；康复体位护理；早期护理；护理有效性

急性脑卒中在临床中又叫做“脑血管意外”或“中风”，是临床中发生率较高的急性脑血管疾病。主要是由于脑部血管突然破裂或由于血管阻塞导致血液无法流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病，包括较为常见的出血性卒中及缺血性卒中[1]。急性脑卒中患者的临床症状主要表现为突感无力、不省人事、猝然昏倒、一侧脸部、手部及腿部麻木或突发的半身不遂、口眼歪斜、说话困难、甚至迷茫、视物困难、眩晕、行路困难、身体失去平衡、无原因的剧烈疼痛等，严重影响和危害患者的身体健康及生命安全[2-3]。多数急性脑卒中患者会合并肢体程度不一的偏瘫症状的出现，对于偏瘫患者来说，早期有效的护理措施显得尤为重要。为了分析早期对急性脑卒中偏瘫患者进行肠内营养联合康复体位护理干预的有效性，我院针对收治的59例急性脑卒中偏瘫患者展开了护理对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入我院收治的59例急性脑卒中偏瘫患者进行此项研究，采用双盲分组法将59例急性脑卒中偏瘫患者分成两组。常规组29例，男16例，女13例，年龄55岁～79岁，平均年龄（63.53±5.47）岁；研究组30例，男17例，女13例，年龄56岁～78岁，平均年龄（63.55±5.52）岁。

统计学处理两组急性脑卒中偏瘫患者的资料，结果显示差异小（P>0.05），无统计学意义且可比性高。本观察开展之前，59例急性脑卒中偏瘫患者及其家属均对本次研究的所有内容展开了详细的了解并均已签署知情同意协议。

纳入标准：59例患者经CT诊断或MRI诊断后均符合临床中关于脑卒中的诊断标准，所有患者均属于首次发病，所有患者均在发病72小时内入院接受治疗；

排除标准：合并较为严重的心肺肾功能不全、短暂性脑缺血、先天性脑发育不全、先天性心脏疾病、严重药物过敏及不同意参与本次观察的患者。

1.2 方法

针对常规组29例患者实施基础性护理干预，包括较为常规的环境护理、对症护理、药物指导、饮食干预、出院指导等护理手段，提高患者治疗效果，促进患者预后。

针对研究组30例患者实施早期肠内营养联合康复体位护理干预，具体如下：（1）早期肠内营养支持：在患者入院接受治疗时给予饮水实验判定患者的吞咽功能，针对吞咽功能1级～2级的患者指导其进行自主进食的训练；针对吞咽功能3级～4级患者应在康复人员的指导和干预下经口进食，进食过程中应保持缓慢、细嚼慢咽；针对吞咽功能5级或存在意识障碍的患者给予鼻饲的肠内营养支持：给予患者能全力进行口服治疗，结合患者的实际情况和营养状况给予患者500至1000ml/d的能全力，并结合患者每天进食情况优化调整用药剂量，针对无法经口进食的患者应给予鼻胃管的输注1000ml～2000ml的能全力治疗。（2）康复体位护理干预：首先实施患侧卧位护理干预。在指导患者进行患侧卧位的过程中，护理人员应将患者的躯干稍微向后旋转，通过枕头固定干预，指导和辅助患者向前伸展上肢，将上肢与躯干呈90度夹角，对前臂旋后腕被动的背伸训练，要求在这一过程中指导患者重心前倾，将患者健侧上肢放在枕头上，而下肢呈迈步状态，要求患者正常的腿部弯曲。其次在健侧卧位指导干预时，将患者躯干与创面保持直角状态，将患肢前屈90度夹角并在伸展关节后放在枕头上，而患下肢向前屈伸可以完全在枕头上支持。（3）在为患者实施体位康复护理的过程中，护理人员应指导患者尽可能的减少仰卧位，采用枕头垫靠在患侧大腿部位，支撑患者的盆骨前伸，将膝关节保持弯曲状态，同时将枕头放在患侧肩胛下方，保证患者肩关节能尽可能的向前屈伸，抬高上肢。（4）针对不得已选择半卧位的护理康复指导的过程中，应尽量减少半卧位的时间，在患者大腿内侧及膝部放置枕头的方式使得患者的膝关节保持弯曲的状态。（5）针对不存在禁忌证的患者可以指导患者从侧卧位逐渐训练，直到转变为独立坐位，在患者坐位时需要在患者胸前放置小矮桌，要求患者将患肢放在桌面上，将肘关节保持屈伸状态，促使患者掌心向下、手指伸直及身体前倾，并保持脊柱部位的伸展状态，在背部放置靠枕的形式促使患者的膝关节弯曲90度左右，使得患者的小腿和足部呈现垂直状态。最后，在指导患者实施站立位的康复护理中，需要将患者重心向着患侧转移，通过双手收治相扣横抱在胸前，分开两脚10cm左右的位置，最大程度上提高体位康复护理干预的有效性。

1.3 观察指标

针对常规组与研究组急性脑卒中偏瘫患者护理后的三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白、肢体功能评分、护理满意度、康复时间、焦虑评分、术后并发症发生率等指标之间的差异进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白

研究组急性脑卒中偏瘫患者护理后的三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白各值均明显高于常规组急性脑卒中偏瘫患者（P<0.05），有统计学意义，见表1。

2.2 肢体功能评分、康复时间、焦虑评分

研究组急性脑卒中偏瘫患者护理后的肢体功能评分和常规组相比较高，而其患者康复时间和焦虑评分均低于常规组，则研究组护理方式较优，各数据组间均存在差异（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度、术后并发症发生率对比

研究组干预后的护理满意度（93.33%，28/30）显著高于常规组（68.57%，20/29）（P<0.05），而研究组干预后的术后并发症发生率（10.00%，3/30）相对于常规组（34.48%，10/29）显著更低（P<0.05），则研究组可明显减少术后并发症的发生，患者对研究组的护理认可度更高，统计学有意义，见表3。

3 讨论

随着人们生活习惯的变化及基础性疾病的增加，现阶段临床中急性脑卒中的发生率越来越高，多数急性脑卒中患者会合并肢体程度不一的偏瘫症状出现，严重影响患者的正常生活、身体健康、生命安全及预后[4]。

因此，在臨床康复护理的过程中针对急性脑卒中偏瘫患者实施早期的护理干预措施显得尤为重要。肠内营养支持主要是指经过口服或管饲的方式经胃肠道提供机体代谢所需的能量和营养基质的营养支持方式[5]。由于急性脑卒中偏瘫患者早期会出现微动力降低的表现，患者贲门括约肌松弛，极易导致误吸和反流等并发症现象的出现，因此早期营养支持显得尤为重要。早期的肠内营养支持能最大程度上保持及恢复胃肠道屏障的结构，使得胃动力不断的恢复，最大程度上减少炎症现象的出现，促进机体蛋白的合成及优化，强化机体的营养状态[6]。而在为急性脑卒中偏瘫患者实施肠内营养支持的干预过程中应配合相应的体位康复护理干预，通过体位的康复指导和护理能更好的预防胃内食物反流的出现，促进胃肠食物的排空，缓解和改善患者由于体位不佳而导致的肩痛、肩关节半脱位及呼吸道感染等并发症现象的出现，利于患者预后[7]。本观察结果显示，实施肠内营养联合康复体位护理干预的研究组急性脑卒中偏瘫患者护理后的三头肌皮褶厚度、上臂三头肌肌围、血清前蛋白、血清蛋白、肢体功能评分、护理满意度显著高于实施基础性护理干预的常规组急性脑卒中偏瘫患者，且研究组的康复时间、焦虑评分、术后并发症发生率相对于常规组明显更短、更低，说明对急性脑卒中偏瘫患者开展肠内营养联合康复体位护理干预的有效性较为显著，利于患者预后。

综上，早期对急性脑卒中偏瘫患者进行肠内营养联合康复体位护理干预的效果较为显著，建议在临床护理中推广实施。

参考文献

[1] 巫小云，陶超.早期康复配合中医护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中医学报，2019，22（S2）：279.

[2] 李梦，王京，陈聪.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：321-322.

[3] 李丹阳.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响[J].首都食品与医药，2020，27（12）：135.

[4] 高蜜.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者运动功能和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（15）：60-81.

[5] 潘莉，吴晓洁，郭黄容，等.早期肠内营养支持联合晕轮效应干预对重症脑卒中患者的影响[J].现代实用医学，2020，32（10）：74-76.

[6] 陈萍萍.早期肠内营养护理对脑卒中昏迷患者营养状况及预后的影响[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：303.

[7] 赵小艳，王瑛.早期添加胃肠内营养支持护理干预对脑卒中患者预后的影响及其体会[J].医学食疗与健康，2019，26（9）：128.