宁夏地区妇女“两癌”防治知信行现状及其影响因素

郑连花，刘赟赟，刘国莲，买娟娟，仇艳敏，白亚茹

1宁夏医科大学护理学院，宁夏银川，750004；2济宁医学院，山东济宁，272000

乳腺癌和宫颈癌(以下简称“两癌”)是女性最常见的恶性肿瘤[1]。近年来我国女性“两癌”的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，已严重威胁女性的身心健康[2]。国外研究证实，通过预防性的定期筛查，进行早诊断及早治疗，“两癌”发病率和死亡率相应降低21%-70%[3-4]。但目前我国“两癌”筛查覆盖率仅为31.4%和22.5%，“两癌”筛查利用率处于较低水平[5-6]。有学者发现，女性对“两癌”的认知不足与筛查行为的依从性有密切关系，提高妇女的认知水平和防治态度的积极性对促进其防治行为的依从性具有重要作用[7]。因此，本研究通过调查宁夏地区妇女“两癌”防治知信行现状及其影响因素，以期为开展针对性的“两癌”健康教育提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2019年11月-2020年8月，采用多阶段抽样法，首先以经济水平好、中、差分层抽取宁夏地区银川市、吴忠市及中卫市3个市；再按照人口成规模比例分阶段抽取上述3个市的7个县(区)；每个县/区抽取3个乡镇/街道；每个乡镇/街道抽取2个社区/村，共抽取42个社区/村作为样本社区/村；依据总样本量和所抽取的样本社区/村数量，每个社区/村采用滚雪球法随机抽取48名符合纳入标准的妇女作为调查对象。共发放问卷2016份，回收有效问卷1960份，有效回收率为97.2%。纳入标准包括：①在宁夏地区连续居住时间≥6个月；②年龄在20-65岁之间，且有性生活史的已婚未患“两癌”者；③具有良好的沟通表达能力；④知情同意，自愿参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表。由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、职业等资料。

1.2.2 宁夏地区妇女“两癌”知信行调查问卷。根据研究目的，以知信行为理论框架，参考“两癌”防治相关指南及文献设计[8]，并通过专家评议和预调查最终确定问卷内容。“两癌”防治知识维度包含“两癌”基础知识、危险因素、临床表现、早期筛查方法4个方面共40个条目，回答正确得1分，错误0分，分值范围为0-40分；“两癌”防治态度维度包含对“两癌”防治重要性的认识、对早期筛查益处的认可程度等方面共34个条目，采用Likert 5级评分法，非常不同意到非常同意分别计1-5分，分值范围为34-170分；“两癌”防治行为包含危险因素防治行为、是否有获取“两癌”知识途径、参与“两癌”的临床检查情况等方面共23个条目，回答正确得1分，错误0分，分值范围为0-23分，知信行总分为34-233分，得分越高代表妇女的“两癌”知信行水平越高。定义超过满分的85%为良好水平，低于满分的60%为较差水平，介于两者之间为中等水平[9]。问卷的Cronbach's alpha为0.911，KMO值为0.932，Bartlett's球形检验P<0.001，表示变量间有较强的相关性，说明问卷适合做因子分析，问卷总体信效度良好。所有调查问卷均由经过培训的调查员使用统一指导语，面对面指导妇女填写，完成后现场核对并回收问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查1960人，妇女年龄范围为20-65岁，平均年龄为(44.50±11.67)岁，文化程度为小学以下的有386人(19.7%)，初中的有426人(21.7%)，高中/职高/中专的有400人(20.4%)，大专的有454人(23.2%)，本科及以上的有294人(15.0%)。见表1。

2.2 妇女“两癌”防治知信行现状

妇女“两癌”防治知识平均得分为(22.80±9.09)分，45.5%的妇女知识得分低于平均值，仅13.6%的妇女得分≥34分，说明妇女的“两癌”防治知识水平总体较低；态度平均得分为(123.90±13.08)分，96.6%的妇女态度得分≥102分，说明妇女的“两癌”防治态度积极性较高；行为平均得分为(16.14±3.70)分，50.9%的妇女行为得分低于平均得分，77.5%的妇女行为得分低于19.5分，反映妇女“两癌”的防治行为整体水平较低。单因素分析结果显示年龄、家庭居住地、文化程度、家庭人均月收入、医保类型、是否绝经对妇女“两癌”防治的知识、态度和行为均有影响，差异有统计学意义(P<0.01)；婚龄、是否有“两癌”家族史对知识和行为有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妇女“两癌”防治知信行的单因素分析

表1(续)

2.3 妇女“两癌”防治知识、态度和行为的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，知识和态度有相关性(r=0.438，P<0.001)，知识和行为有相关性(r=0.360，P<0.001)，态度和行为有相关性(r=0.456，P<0.001)，三者之间均成正相关。

2.4 妇女“两癌”防治知信行水平的影响因素分析

分别以妇女“两癌”防治知识、态度、行为及知信行得分作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，由于本研究因变量均为连续型变量，故采用多重线性回归进行分析。结果显示，文化程度、家庭人均月收入、是否绝经以及年龄是妇女“两癌”防治知识得分的正向影响因素，差异有统计学意义(P<0.01)；文化程度、年龄、是否绝经、医保类型是妇女“两癌”防治态度得分的正向影响因素，差异有统计学意义(P<0.01)；文化程度、婚龄、医保类型、家庭人均月收入、是否有“两癌”家族史是妇女“两癌”防治行为得分的正向影响因素，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 妇女“两癌”防治知信行影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 妇女“两癌”防治知识、态度及行为水平有待提高

研究结果显示，宁夏地区妇女的“两癌”防治知识、态度、行为得分分别为(22.80±9.09)分、(123.90±13.08)分、(16.14±3.70)分，知信行总体水平有待进一步提高，尤其是在知识和行为方面。在“两癌”防治知识方面，45.5%的妇女知识得分低于平均值，仅13.6%的妇女得分≥34分，与白硕鑫等人报道的妇女“两癌”认知不足相一致[10]，提示该地区妇女的“两癌”防治知识水平亟待提高。96.6%的妇女对“两癌”防治持较为积极的态度，77.5%的妇女未采取较为正确的“两癌”防治措施，与杨文蕾、王晶等人的研究结果相似[11-12]。相关性分析结果显示，知识、态度、行为三者之间均呈显著正相关，掌握全面的知识和树立积极的态度，对正性行为的输出具有重要作用[13]。因此相关部门应以妇女有积极防治态度为基础，加大对“两癌”防治知识的宣传力度，促使妇女的积极态度转化成良好的“两癌”防治行为习惯。

3.2 妇女“两癌”防治知识、态度及行为受年龄、文化程度和经济收入的影响

本研究发现，年龄越大、文化程度及家庭经济收入越低的妇女，“两癌”防治知识、态度和行为得分越低，这与龚慧珍、张利群等人的研究结果类似[14-15]。分析原因可能为不同年龄层次、文化程度及收入水平的妇女群体所处阶级和社会环境存在差异，其了解“两癌”防治知识的主动性、知识获取途径及学习和应用相关知识的能力有所不同。这提示应针对年龄较大、低学历且经济收入较低的妇女采用通俗、易于理解且经济便捷的方式进行“两癌”防治知识的科普宣传，提高妇女的“两癌”防治意识，进而促进防治行为的形成。

3.3 医保类型、是否绝经对妇女“两癌”防治知信行水平有一定影响

研究结果显示，具有职工医保的妇女在“两癌”防治知信行得分方面均高于其他医保类型的女性，与张利群等人的研究结果一致[15]。其原因可能为拥有职工医保的妇女有条件通过单位进行“两癌”筛查，从而会引起该类妇女对“两癌”疾病的重视，而其他医保类型的妇女较容易忽略“两癌”疾病的发生，提示应加强妇女对“两癌”疾病筛查等防治行为的重视。本研究发现已绝经妇女的“两癌”防治知识和态度得分低于未绝经妇女，目前有研究表明行经年数超过35年是中国女性乳腺癌的危险因素，且绝经后妇女宫颈癌发病率较高[10]，因此重视绝经后妇女群体“两癌”防治知识的宣教，对提高其筛查等防治行为的依从性，降低“两癌”发病率具有重要意义。另外，本研究结果还发现婚龄超过10年且没有“两癌”家族史的妇女，“两癌”防治行为得分最低，分析原因可能为该类妇女对“两癌”防治行为的重视程度不足有关。因此，建议相关部门应重点对文化程度低、经济条件差、婚龄长的妇女群体，通过专题讲座、专家咨询、微信公众号等多元化形式对其进行“两癌”防治健康教育，提高妇女的“两癌”防治知信行水平。

综上所述，宁夏地区妇女仍存在“两癌”防治知识缺乏，防治行为的依从性较差等问题。在新医改的背景下，制定详细、有计划、且行之有效的健康教育策略，利用多种手段进行“两癌”知识的宣传和普及，强化妇女对“两癌”防治重要性的认识，提高筛查等防治行为的依从性，对降低“两癌”发病率和死亡率具有重要意义。