长春市社区老年高血压患者自我感知老化状况及其影响因素

邱永亮，程智方，温红娟

1长春中医药大学马克思主义学院，吉林长春，130117；2长春中医药大学健康管理学院，吉林长春，130117

国家统计局发布的《2019年国民经济和社会发展统计公报》显示我国60岁以上老人有2.5亿，老龄化水平为18.1%。预计到2050年，老年人口将达到4亿，我国老龄化日益严峻。老龄化带来了很多社会问题，如老年人的健康状况相对较差，慢性病患病率高达70%[1]，带来了严重的医疗负担，同时老年人的心理健康情况不容乐观。2020年9月，国家卫生健康委发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，老年人被作为重点筛查及干预对象。此外，《国家积极应对人口老龄化中长期规划》也提出推行健康生活方式，减少疾病发生，加强心理健康服务体系建设。因此改善老年人身心健康状况，延长人口红利，帮助老人度过老年期已经成为迫切的问题。自我感知老化是指个体进入老年期后，面临来自身体、精神、社会等方面的老化压力所产生的主观感知与内心的情绪反应[2]。研究表明自我感知老化会影响老年人的自我健康认知[3]、生命质量及幸福感[4]。同时自我感知老化也会影响老年人的身体健康，例如血脂控制状况[5]。有研究指出慢性病人群的自我感知老化水平较差[6]。流行病学调查发现，长春市65-79岁人群高血压患病率显著高于其他年龄组[7]，因此本研究对长春市老年高血压患者自我感知老化状况进行调查，探索影响高血压老年人自我感知老化的影响因素，以期为改善老年人身心健康提供重要依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2019年9月-2020年6月，结合长春市社区的整体分布情况，按照街道分区，采用整群抽样方法，首先在长春市7个行政区中采用抽签法随机抽取2个行政区(南关区、绿园区)，再从南关区、绿园区的社区中分别随机抽取1个社区，最终选择鸿城社区及新立社区60岁及以上老年高血压患者作为研究对象。被试样本中老年高血压患者包含多种职业群、收入水平及属性关系，能够较好模拟总体样本。纳入标准：年龄≥60岁；经社区医院诊断为原发性高血压，正在服用药物或监测血压水平的患者；常住长春市满1年及以上；自愿参与调查并签署知情同意书。排除标准：存在严重躯体或精神类疾病者；存在听力、智力障碍者；近3个月参与过相似调查。共发放问卷470份，回收有效问卷433份，有效率为92.1%。

1.2 研究方法

本研究采用现场发放问卷填写并回收的方法，问卷由两部分构成。①自编人口学信息。包括性别、年龄、居住地、受教育程度、婚姻状况等。②简版自我感知老化量表(brief aging perceptions questionnaire，B-APQ)。该量表最早由Sexton编制而成，后经扈娜等学者翻译引入并大量应用[8]。B-APQ因其题目简洁、作答方便、信效度良好，被广泛用于测量老年人自我感知老化水平。本研究中，B-APQ的Cronbach's alpha为0.725。该量表由5个维度构成，分别是慢性时间、积极结果、情感表征、积极控制、消极结果和控制，共有17个条目，每个条目包含“很不符合、不太符合、不太确定、有点符合、非常符合”5个层次，分别计分为1-5分，其中4、5、6、7、8、10题为反向计分。总分越高表明自我感知老化水平越高。征得调查对象同意后，由培训后的调查员发放问卷并告知填写方式及注意事项，如调查对象无法自行填写可由调查员口述代写。问卷填写完毕当场回收并逐一核对是否有信息缺漏、错误的情况，及时填补完善。

1.3 统计学方法

数据采用Excel 2013进行双录入。运用SPSS 24.0进行统计分析，单因素分析采用方差检验，多因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查433人，其中男性240人(55.4%)，女性193人(44.6%)。年龄为(67.91±5.34)岁，其中60-65岁166人(38.3%)，66-70岁149人(34.4%)，71-75岁74人(17.1%)，75岁以上44人(10.2%)。来自城市的有276人(63.7%)，来自城镇的有94人(21.7%)。

2.2 老年高血压患者自我感知老化情况

自我感知老化总分为(47.97±9.08)分，处于一般水平。维度得分按标准化计算后从高到低排序为：慢性时间、消极结果和控制、情感表征、积极控制、积极结果。为了便于将自我感知老化程度分类，将得分高于均值加标准差的定为高水平组，低于均值减标准差的定为低水平组，处于二者之间的为中等水平组。高、中、低水平组人数依次为58人(13.4%)、315人(72.7%)、60人(13.9%)。见表1。

表1 自我感知老化及各维度得分情况

2.3 老年高血压患者自我感知老化的单因素分析

采用方差分析比较不同人口学变量的老年高血压患者自我感知老化的差异，结果显示老年高血压患者自我感知老化在性别、居住地、婚姻满意度、宗教信仰、是否吸烟、是否饮酒方面无统计学差异，在受教育程度、退休前职业、住房条件、居住类型、家庭关系、婚姻类型、锻炼情况、老年活动、生活充实度、与朋友联系情况上有显著性差异。见表2。

表2 老年高血压患者自我感知老化的单因素分析

表2(续)

2.4 老年高血压患者自我感知老化的多因素分析

对研究数据进行分析，数据分布满足线性及正态性。以老年高血压患者自我感知老化总分为因变量，单因素分析有统计学意义的因素设为自变量，对自我感知老化得分的影响因素进行多重线性回归分析。自变量赋值见表3。

表3 自变量赋值情况

回归分析结果表明，与老年高血压患者自我感知老化有关的因素分别是受教育程度、婚姻类型、锻炼情况、退休前职业、生活充实度、与朋友联系情况(P<0.05)。退休前职业为事业单位、生活充实度良好、与朋友经常联系的老年高血压患者自我感知老化水平就越低。见表4。

表4 老年高血压患者自我感知老化的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者自我感知老化处于中等水平

长春市社区老年高血压患者自我感知老化处于中等水平，得分与同类研究结果基本一致[9]，表明长春市老年高血压患者对老化态度持负性感知。B-APQ量表各维度得分差异较大，其中消极结果和控制得分最高，这与程玲灵等人的研究一致[10]。原因可能是随着年龄的增长，老年人生理机能退化，个体对于机体的控制能力远不如从前，巨大的落差使其心理压力增加，从而反向加重个体对于老化的负性知觉。B-APQ量表得分最低的是积极控制，表明长春市社区老年高血压患者对于老化持积极态度，认为老化是一种自然的生理过程。原因可能与社会医疗制度的完善、经济快速发展、国家养老政策的扶持等有关，老年人切实感受到“老有所依、老有所养”的便利。虽然老化所带来的消极结果是无法避免的，但仍可通过积极的行为或心理控制，延缓衰老进程。一项针对南北方老年人的研究表明[11]，虽然超过半数以上老年人感到衰老与疲惫感，但北方老年人更少表现出对衰老的恐惧以及未来的悲观，这可能解释了消极结果和控制与积极控制维度呈现巨大差异的原因。

3.2 社区老年高血压患者自我感知老化受多种因素影响

总体来说，社区老年高血压患者自我感知老化在受教育程度、婚姻类型、锻炼情况、退休前职业、生活充实度、与朋友联系情况6个方面有显著性差异。

3.2.1 社区老年高血压患者自我感知老化在受教育程度、退休前职业方面的差异。受教育程度高、退休前在事业单位工作的老年高血压患者B-APQ得分较低，这与赵淼等人的研究结果一致[12]。与农民、工人、其他职业退休后无较好的经济基础不同，退休前在事业单位工作的老年人其退休后仍享有稳定的职业福利，且社会资源较为丰富，同时受教育程度越高的老人在应对身体和心理逐渐老化的过程中能为自身寻求高质量的生活及健康生活方式，这对于负性老化感知起到一定保护作用[12]。这提示基层医务工作者在治疗老年高血压患者时应有针对性地关注其受教育程度和职业，对于家庭收入偏低的人群应使用价廉效优的药物，从而减轻患者用药负担，降低其感知老化水平。

3.2.2 社区老年高血压患者自我感知老化在婚姻类型、生活充实度方面的差异。有伴侣、生活充实度越高的老年高血压患者B-APQ得分越低，这与朱蓓等人的研究结果一致[13]。有伴侣、生活充实度高的老年人能寻求自我价值，在遇到老化问题的矛盾时可以获得来自伴侣的支持，能够一起对晚年生活进行明确的规划，他们在角色的转变中能良好适应，并得到应有的社会尊重[13]。陈超然等人的研究表明，积极结果、积极控制维度与生命质量呈显著正相关，积极的心态和生活状态有助于老年人正确树立自我感知老化观念，从而顺利老化[14]，这提示社区应积极开展老年文化活动，提升老年高血压患者对于生活的满意度。

3.2.3 社区老年高血压患者自我感知老化在锻炼情况、与朋友联系频率方面的差异。与朋友联系越频繁、经常锻炼的老年高血压患者B-APQ量表得分越低，这与白燕平等人的研究结果一致[15]。与朋友联系作为社会支持的一部分，对于老年人自我感知老化有重要影响。老年人退休后孤独寂寞感明显，与朋友联系密切可有效地缓解内心压力，获得内心愉悦与精神上的慰藉[15]。体育运动已被证实与身心健康联系密切，经常锻炼对老年人的身体机能和生活心态有重要的提升。应提倡老年高血压患者多与好朋友联系或参与社交活动，同时加强体育锻炼，以获得高质量的晚年生活，从而减轻自我感知老化带来的身心问题。